谷少華

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院產(chǎn)二科，河南 新鄉(xiāng) 453500）

本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上給予桂枝茯苓湯加減治療子宮腺肌病伴痛經(jīng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共150例，均為2016年3月至2019年3月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組及參照組各75例。參照組年齡35～47歲，平均（41.08±2.81）歲；病程1～11年，平均（5.94±2.33）年；子宮體積60～77cm3，平均（68.85±6.79）cm3；痛經(jīng)程度評(píng)分6.5～15.0分，平均（11.32±2.80）分。研究組年齡34～48歲，平均（40.94±2.75）歲；病程1～10年，平均（5.64±2.15）年；子宮體積62～76cm3，平均（69.27±6.52）cm3；痛經(jīng)程度評(píng)分6.3～14.8分，平均（11.76±2.61）分。兩組年齡、病程、子宮體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮腺肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，合并進(jìn)行性痛經(jīng)，B超檢查顯示子宮呈彌漫性增大，婦科檢查顯示子宮質(zhì)硬、有壓痛、局限性隆起。中醫(yī)辨證分型為氣滯血瘀型，主癥為下腹部結(jié)塊、刺痛拒按、乳房脹痛、舌質(zhì)紫黯、脈沉弦、經(jīng)色黯有塊，次癥為肢體麻木，肌膚甲錯(cuò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在月經(jīng)周期延長(zhǎng)、月經(jīng)量多癥狀，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性，對(duì)所用藥物有禁忌癥，肝腎功能異常，合并瘀熱互結(jié)型、痰濁瘀結(jié)型、腎虛血瘀型。

2 治療方法

兩組均給予米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648）10mg，經(jīng)后第2天口服，1日1次。

研究組加用桂枝茯苓湯加減。茯苓12g，桂枝12g，赤芍12g，熟地黃9g，丹參6g，川牛膝6g，丹皮12g，桃仁12g，巴戟天6g，陳皮6g，甘草3g。氣短懶言加白術(shù)12g、黃芪15g，腹痛明顯加川楝子12g，腰膝酸軟加續(xù)斷12g、菟絲子15g。水煎，分早晚2次飯前服用，1日1劑。

兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月經(jīng)周期，經(jīng)期停藥。

3 觀察指標(biāo)

采集月經(jīng)周期第5～7天空腹靜脈血，離心取血清，以放射免疫法檢測(cè)雌二醇（E2）、孕激素（P）水平。

中醫(yī)證候積分以主癥、次癥嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，分無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，主癥記為0分、2分、4分、6分，次癥記為0分、1分、2分、3分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。痛經(jīng)程度參照《原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)診療方案》［4］評(píng)估，重度大于12.5分，中度8～12.5分，輕度小于8分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。痊愈：疼痛癥狀消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少70%～89%。有效：臨床癥狀有所減輕，中醫(yī)證候積分減少30%～69%。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)程度評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)程度評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)程度評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中醫(yī)證候積分 痛經(jīng)程度治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 25.14±3.07 6.91±1.07*11.76±2.61 6.42±1.38*參照組 75 24.39±3.11 13.62±2.51*11.32±2.80 9.39±2.13*t 1.486 21.297 0.996 110.135 P 0.139 ＜0.001 0.321 ＜0.001

兩組血清性激素指標(biāo)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清性激素指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 E2（pmol/L） P（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 372.68±54.27 159.33±42.79*32.17±3.74 9.07±3.02*參照組 75 369.71±49.65 214.75±45.26*33.29±3.57 13.84±2.96*t 0.350 7.706 1.876 9.769 P 0.727 ＜0.001 0.063 ＜0.001

兩組子宮內(nèi)膜厚度見(jiàn)表4。

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后3個(gè)月 t P研究組 75 9.52±1.24 6.24±0.82* 19.108 ＜0.001參照組 75 9.38±1.17 8.13±0.98* 7.093 ＜0.001 t 0.711 12.809 P 0.478 ＜0.001

研究組出現(xiàn)惡心1例，嘔吐1例，頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.33%。參照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.429，P=0.513）。

6 討 論

子宮腺肌病屬中醫(yī)“癥瘕”、“痛經(jīng)”范疇。多由于胞宮受寒、房事不節(jié)、濕熱外邪入侵所致。病機(jī)為肝郁氣滯，瘀血阻滯，氣虛血虧，血行不暢。治療當(dāng)活血化瘀，補(bǔ)血益氣。桂枝茯苓湯方中桂枝溫通血脈、化氣消寒，桃仁活血祛瘀，赤芍、丹皮清郁熱、消癥痼，茯苓健脾滲濕，甘草補(bǔ)氣益脾、調(diào)和諸藥，諸藥合用，共奏活血化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之效。藥理研究表明，桂枝茯苓湯可調(diào)節(jié)激素分泌，增強(qiáng)免疫功能，具有抗組織增生、抗炎等作用［3］。

桂枝茯苓湯加減聯(lián)合米非司酮治療子宮腺肌病伴痛經(jīng)效果較好。