廣 艷

（湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院，湖南 常德 415000）

支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均是以氣流受限為特征的慢性疾病，發(fā)病時(shí)均會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，且都為常見(jiàn)、高發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床診斷不易區(qū)分［1］。有研究表明，臨床存在哮喘與COPD并發(fā)者，2009年澳大利亞學(xué)者Gibson提出了“哮喘-慢阻肺重疊綜合征（ACOS）”的概念，顧名思義，ACOS具有哮喘與COPD兩種疾病的臨床特征，其發(fā)病較單一的支氣管哮喘或COPD而言，呼吸道癥狀更嚴(yán)重，肺功能下降更快，急性加重頻率及住院率更高，病情控制更加艱難［2］。ACOS需長(zhǎng)時(shí)間依賴(lài)藥物干預(yù)手段抑制其惡化及復(fù)發(fā)［3］，但長(zhǎng)時(shí)間服藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)可能會(huì)增加患者身體、心理甚至經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致用藥不規(guī)范及治療依從性差，不利于病情的控制。ACOS屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“哮病”等范疇。痰濁阻肺型臨床常見(jiàn)喘咳胸悶、咳吐不爽、痰黏膩或白膩、嘔惡食少，脈濡或滑。中醫(yī)治療原則為燥濕祛痰，健脾補(bǔ)肺［4］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療ACOS效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共180例，均為2017年5月至2019年5月我院治療患者，分為中藥組102例和對(duì)照組78例。中藥組男65例，女37例；年齡（55.21±10.39）歲，平均（54.11±9.08）歲；哮喘病程（8.84±2.16）年；COPD病程（6.74±1.87）年；有吸煙史68例，急性ACOS 91例，加重ACOS 11例。對(duì)照組男52例，女26例；年齡（52.14±8.27）歲，平均（53.17±7.03）歲；哮喘病程（8.37±1.58）年；COPD病程（6.69±1.32）年；有吸煙史50例，急性ACOS 70例，加重ACOS 18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①主要標(biāo)準(zhǔn)：a.年齡不小于40歲，且存在持續(xù)的氣流受限，胸部X片顯示存在嚴(yán)重過(guò)度充氣的COPD表現(xiàn)。b.每年吸煙量超過(guò)10包或等效的室內(nèi)外空氣污染的暴露。c. 40歲以前確診為支氣管哮喘或吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1絕對(duì)值增加超過(guò)400mL。②次要標(biāo)準(zhǔn)：a.特異性反應(yīng)史或過(guò)敏性鼻炎病史。b.兩次或兩次以上就診時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1增加大于等于12%，且其絕對(duì)值增加大于等于200mL。c.血嗜酸性粒細(xì)胞不小于300Cell/μL。滿(mǎn)足3個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)和至少1個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)即可確診。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［6］：①喘息不得平臥，胸悶氣短，喉中哮鳴有聲，咳痰不爽，肢體困重，食少乏力，惡心嘔吐，日漸消瘦，嚴(yán)重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。②舌質(zhì)淡紅偏胖、苔白膩厚重。③脈象濡滑或滑。符合3項(xiàng)即可確診為痰濁阻肺證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為ACOS痰濁阻肺型，病情可通過(guò)藥物治療有效緩解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療藥物有嚴(yán)重不良反應(yīng)，心肝腎等臟器功能損害嚴(yán)重、凝血功能差。認(rèn)知障礙或確診為精神疾病，治療依從性差，不屬中醫(yī)痰濁阻肺型。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療，以吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）與長(zhǎng)效支氣管舒張劑、抗炎解痙平喘為主。給予布地奈德福莫特羅粉吸入劑320/9μg（阿斯利康制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030410）1吸，1日2次；噻托溴銨粉吸入劑（江蘇正大天晴藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060454）18μg/d。減少劇烈活動(dòng)、注意飲食習(xí)慣與生活作息。

中藥組加用三子養(yǎng)親湯合二陳湯加減。半夏10g，紫蘇子15g，白芥子10g，陳皮10g，萊菔子15g，茯苓10g，旋覆花10g，干姜6g，炙甘草6g。水煎，早晚飯后分服。

兩組均治療2周。

3 觀察指標(biāo)

肺功能檢測(cè)用肺功能儀（德國(guó)耶格肺功能儀，型號(hào)MS-Pneumo+aps），內(nèi)容主要包括FVC%預(yù)計(jì)值、FEV1%預(yù)計(jì)值及FEV1/FVC。中醫(yī)癥狀積分［7］以喘息氣短、咳嗽嚴(yán)重程度及雙肺啰音情況為主要癥狀，正常0分、輕度1分、中度3分，中度5分；次要癥狀為痰量、胃腔脹滿(mǎn)、痰黏稠度、 肢體困重、胃收納能力呆滯，正常0分、輕度1分、中度3分，中度5分。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［8］

臨床控制：中醫(yī)癥狀積分改善率大于等于95%肺功能指標(biāo)正常為臨床控制。顯效：中醫(yī)癥狀積分改善70%～94%，肺功能指標(biāo)正常。有效：中醫(yī)癥狀積分改善30%～69%，肺功能指標(biāo)改善。無(wú)效：中醫(yī)癥狀積分改善不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （%，±s）

組別 例 FVC%預(yù)計(jì)值 FEV1%預(yù)計(jì)值 FEV1/FVC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 102 51.98±9.13 70.39±10.83 49.82±18.33 75.17±8.93 50.76±7.32 71.23±6.92對(duì)照組 78 49.91±7.42 65.43±8.24 48.23±10.64 58.83±6.92 50.14±6.87 68.17±5.74 t 1.632 3.367 0.683 3.553 0.578 2.903 P 0.105 0.001 0.496 0.001 0.564 0.002

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 主要癥狀 次要癥狀治療前 治療后 治療前 治療后中藥組 102 16.91±2.51 7.32±1.44 15.42±2.12 7.12±1.98對(duì)照組 78 16.71±2.88 9.41±1.52 15.23±2.61 10.03±2.55 t 0.496 9.419 0.538 8.619 P 0.619 0.000 0.590 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

ACOS不是一種單一的疾病實(shí)體，而是哮喘和COPD兩種以慢性氣流受限為主要特征的常見(jiàn)疾病的重疊。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與COPD或哮喘的發(fā)病機(jī)制相似，都因氣道炎癥而患病，但也可能與肺功能下降或先天臟器發(fā)育不健全有關(guān)［9］。ACOS相較于單一COPD與哮喘肺功能指標(biāo)更低且損傷更大，具體表現(xiàn)為平均FEV1低于單純COPD患者，平均FEV1/FEVC占比和FVC低于單純哮喘患者［10］。且ACOS更易引發(fā)并發(fā)癥（糖尿病、尿毒癥、中風(fēng)等）。ACOS西醫(yī)治療以控制病情惡化、提高患者生活質(zhì)量為主，主要通過(guò)吸入性糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑來(lái)達(dá)到穩(wěn)定病情的目的。

中醫(yī)認(rèn)為，ACOS的病位主要在肺、脾、腎三臟。肺失宣降，上焦水液不能通降與布散，便停聚于肺，化為痰飲；脾陽(yáng)不振，水濕凝聚生痰，腎陽(yáng)虛衰，水液潴留，痰濕積聚。巢元方《諸病源候論》提出“痰飲者，由氣脈閉塞，津液不通，水飲氣停在胸腹結(jié)而成”。痰濁阻肺的病因大致分為外因和內(nèi)因兩種，外因主要為外感燥、熱、濕邪，或因寒邪侵襲日久，由表入里，寒極化火而致；內(nèi)因主要為肺失宣降，氣機(jī)失調(diào)，津液積聚于中焦脾胃或過(guò)食過(guò)勞而致?！兜は姆āご诽岬健傲咔橹袀?，飽食動(dòng)作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛體弱之人，皆能發(fā)喘”，表明其致病不僅包括飲食、情志等內(nèi)因，還可因臟腑間均衡失調(diào)、先天體虛而致。為此，當(dāng)以燥濕化痰，培土生金為主要治則。三子養(yǎng)親湯合二陳湯加味方中法半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓、萊菔子、白芥子、紫蘇子降氣平喘、止咳化痰，炙干姜、炙甘草、旋覆花辛溫健脾、降氣止咳。諸藥合用，共奏燥濕化痰、降氣平喘之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療可減輕癥狀，提高臨床療效，且安全性較好。