孫 娟

（河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心產(chǎn)一科，河南 洛陽(yáng) 471000）

妊娠期糖尿病是對(duì)母嬰有潛在危害的妊娠期并發(fā)癥，其發(fā)病主要與胰島素抵抗及遺傳等因素相關(guān)［1］。相關(guān)資料顯示，我國(guó)發(fā)病率為1%～5%，且于逐年增加［2-3］。研究表明，妊娠期血糖升高出現(xiàn)的月份越早，對(duì)胎兒及產(chǎn)婦造成的不良影響越大。若不及時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病病情進(jìn)行控制，妊娠期新生兒低血糖、早產(chǎn)、新生兒窒息等不良妊娠的發(fā)生率會(huì)大大增加［4-5］。目前，對(duì)妊娠期糖尿病的治療主要方法為注射皮下胰島素及合理的飲食控制及運(yùn)動(dòng)，以控制血糖水平，然而治療效果欠佳［6］。本研究用芪麥益氣湯輔治妊娠期糖尿病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年1月至2018年3月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各47例。對(duì)照組年齡21～33歲，平均（27.00±2.86）歲；孕周30～35周，平均（32.50±1.23）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組年齡23～34歲，平均（28.50±2.13）歲；孕周32～36周，平均（34.00±1.13）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合2013年出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》［7］妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖兩次數(shù)值大于等于5.1mmol/L，餐后1h的血糖數(shù)值上限為10.0mmol/L，2h血糖數(shù)值上限為8.5mmol/L，任何1項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到或超過(guò)正常數(shù)值即可確診為妊娠期糖尿病。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《糖尿病中醫(yī)防治指南》［8］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛型；③主癥為多飲、多尿、易出汗，次癥為心煩易怒、失眠多夢(mèng)、食少納呆。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為妊娠期糖尿??；②孕前無(wú)糖尿病史；③無(wú)血液系統(tǒng)疾病；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查顯示胎兒發(fā)育異常；②心腎功能異?；蚧加袊?yán)重肝硬化疾??；③孕前被診斷患有糖尿病或糖耐量異常。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)飲食控制，并保持科學(xué)、規(guī)律的生活習(xí)慣且日常需要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。另給予胰島素注射液（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021795）0.2～0.4U/d，每天分2～3次于飯前30min皮下胰島素注射，并根據(jù)具體情況隨時(shí)對(duì)胰島素的用量進(jìn)行調(diào)整。

觀察組加用芪麥益氣湯治療。藥用黃芪30g，山茱萸15g，五味子15g，熟地15g，山藥20g，茯苓20g，枸杞子20g，麥冬20g，玉竹10g，葛根10g。日1劑，水煎后去渣取汁400mL，分3次于三餐后服用。

兩組均連續(xù)治療8周。

3 觀察指標(biāo)

檢測(cè)空腹血糖（FBG）水平、餐后2h血糖（2hPG）水平及糖化血紅蛋白（HbAlc）水平，用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法對(duì)胰島素抵抗（HOMA-IR）進(jìn)行評(píng)價(jià)。

妊娠期指標(biāo)水平，主要包括羊水指數(shù)、孕期增重及分娩體重水平，其中羊水指數(shù)需使用由美國(guó)SONOSITE公司生產(chǎn)的B型超聲診斷儀進(jìn)行測(cè)量。不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況，主要包括羊水過(guò)多、早產(chǎn)及胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血。

新生兒出生相關(guān)并發(fā)癥，主要包括新生兒窒息、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥。

中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，將臨床癥狀（多飲、多尿、易出汗、體重減少、心煩易怒、失眠多夢(mèng)、食少納呆等）按其嚴(yán)重程度記為重度、中度、輕度、無(wú)4個(gè)等級(jí)，積分分別為6分、4分、2分、0分，且癥狀越嚴(yán)重則得分越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：中醫(yī)證候明顯改善或消失，臨床不適癥狀消失。有效：中醫(yī)證候有所改善且不適癥狀有所減輕。無(wú)效：中醫(yī)證候未改善且不適癥狀未好轉(zhuǎn)甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血糖及HOMA-IR指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血糖及HOMA-IR指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血糖及HOMA-IR指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別例 FBG（mmol/L）2hPG（mmol/L）HbAlc（%） HOMA-IR治療前對(duì)照組47 7.50±1.39 8.68±1.03 9.17±1.03 2.83±1.47觀察組 47 7.19±1.46 8.59±1.38 9.21±0.95 2.75±2.56 t 1.054 0.358 0.196 0.186 P 0.295 0.721 0.845 0.853治療后對(duì)照組47 5.52±1.08 7.52±1.06 8.13±0.90 1.75±0.54觀察組 47 4.45±0.29 5.69±1.32 7.22±0.93 1.31±0.62 t 6.560 7.411 4.821 3.669 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組妊娠期指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組妊娠期指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組妊娠期指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 羊水指數(shù)（cm） 孕期增重（kg） 分娩體重（kg）對(duì)照組 47 15.35±4.32 19.68±3.09 3.82±0.38觀察組 47 12.98±3.81 13.06±1.45 3.48±0.45 t 2.821 13.296 3.958 P 0.006 0.000 0.001

兩組治療后不良妊娠結(jié)局比較見表4。

表4 兩組治療后不良妊娠結(jié)局比較 例（%）

兩組新生兒出生相關(guān)并發(fā)癥比較見表5。

表5 兩組新生兒出生相關(guān)并發(fā)癥比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表6。

表6 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表6 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 47 25.92±3.78 16.01±2.91 14.242 0.000觀察組 47 26.98±3.86 12.26±2.11 22.940 0.000 t 1.345 7.152 P 0.182 0.000

6 討 論

妊娠期糖尿病是有較大潛在危害的妊娠期并發(fā)癥，若不進(jìn)行有效的治療則極易出現(xiàn)新生兒羊水過(guò)多、早產(chǎn)及胎膜早破等不良妊娠結(jié)局［9-10］。妊娠期糖尿病發(fā)病的主要是由于母體內(nèi)胰島素抵抗異常引起的，胰島素抵抗對(duì)妊娠期女性的糖代謝、蛋白質(zhì)代謝及脂代謝具有很大的影響，主要表現(xiàn)為對(duì)葡萄糖的攝取及利用率降低，對(duì)蛋白質(zhì)分解利用減少及對(duì)脂肪的分解和氧化增加，如果不對(duì)這種情況加以干預(yù)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)胰島素受體或功能降低，最終會(huì)發(fā)生糖尿?。?1］。

中醫(yī)認(rèn)為，妊娠期糖尿病主要是因?yàn)橄忍觳蛔?，氣陰虧虛，勞欲過(guò)度，腎精虧損；飲食失節(jié)，積熱傷津；情志失調(diào)，肝郁化火，火移于胃，灼傷陰液。燥熱不除、元?dú)馓澨摗p傷津液，最終氣陰兩虛。治療補(bǔ)益脾腎，補(bǔ)氣養(yǎng)陰。芪麥益氣湯方中黃芪益氣，可以通過(guò)增加胰島素受體、糖原合成酶、蛋白激酶B、蛋白激酶C的活性，增加心肌組織葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白水平及骨骼肌細(xì)胞水平，從而增加胰島素敏感性，最終達(dá)到降低血糖的目的［12］。葛根上承津液，升陽(yáng)布津，除煩止溫，治煩熱消渴［13］。茯苓健脾利濕。麥冬益胃生津，養(yǎng)陰清熱。山茱萸、熟地、山藥固腎益精，補(bǔ)腎納氣。玉竹、枸杞子、五味子養(yǎng)陰生津［14］。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰益氣、健脾補(bǔ)腎之效。芪麥益氣湯可在一定程度上對(duì)β細(xì)胞起到刺激作用，從而增加其產(chǎn)生胰島素的數(shù)量，使血清中的胰島素水平升高。還可以增加胰島素受體數(shù)量，增加對(duì)胰島素的親和力。對(duì)于胰島素的拮抗激素，如胰高血糖素等的分泌，可起到抑制作用。同時(shí)還能增加周圍器官對(duì)糖的利用率，對(duì)脂質(zhì)氧化及自由基的清除進(jìn)行糾正。

芪麥益氣湯輔治妊娠期糖尿病不僅可以對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，還可以降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，提高治療效果。