呂大利

（河南省南陽(yáng)市精神病醫(yī)院精神科，河南 南陽(yáng) 473000）

慢性精神分裂癥是精神分裂癥病程大于2年，癥狀未完全控制且殘留有焦慮、抑郁、幻聽、妄想、自殺等情感癥狀，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能受損并伴有社會(huì)功能缺陷。本研究用奧氮平及加味溫膽湯治療慢性精神分裂癥痰濕內(nèi)阻型效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為我院2017年11月至2019年12月診治患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡24～56歲，平均（39.86±7.51）歲；病程2～8年，平均（4.93±1.34）年；體質(zhì)量指數(shù)19.3～25.6kg/m2，平均（21.89±1.13）kg/m2。研究組男29例，女14例；年齡23～58歲，平均（40.48±7.83）歲；病程2～9年，平均（5.22±1.45）年；體質(zhì)量指數(shù)19.2～25.9kg/m2，平均（21.96±1.21）kg/m2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中慢性精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。②中醫(yī)辨證分型為痰濕內(nèi)阻型。體倦乏力、心煩失眠、納呆便溏為主要表現(xiàn)，脈滑、沉緩，舌苔白膩；③病程大于2年，未進(jìn)入衰退期；④患者家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有器質(zhì)性病變或全身性疾?。虎诓溉槠?、妊娠期；③合并癡呆、癲癇或其他精神疾病；④對(duì)所用藥物禁忌。

2 治療方法

兩組均給予奧氮平（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143292），口服，初始劑量5mg/d，1周增加5mg，最大增至20mg/d，日1次。

研究組加用加味溫膽湯。藥用法半夏9g，陳皮5g，竹茹9g，香附9g，郁金9g，茯苓9g，枳實(shí)9g，遠(yuǎn)志9g，白芍9g，甘草6g。水煎取汁200mL，分早晚2次溫服，日1劑。

兩組均連續(xù)治療6 周。

3 觀察指標(biāo)

用認(rèn)知功能量表（LOTCA）、陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）進(jìn)行評(píng)估，LOTCA分值越低表明認(rèn)知功能越差，PANSS分值越高表明精神狀態(tài)越差。

用漢密爾頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）進(jìn)行評(píng)估，得分越高表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自知力恢復(fù)，精神癥狀消失，環(huán)境適應(yīng)良好。顯效：自知力基本恢復(fù)，精神癥狀發(fā)作減少大于50%，環(huán)境適應(yīng)良好。有效：自知力輕度改善，精神癥狀發(fā)作減少25%～50%。無(wú)效：自知力、精神癥狀無(wú)明顯變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)評(píng)分見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后認(rèn)知功能、精神狀態(tài)、心理狀態(tài)評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 LOTCA PANSS HAMA HAMD治療前 研究組 43 44.25±5.18 70.22±6.19 18.04±1.69 21.96±2.24對(duì)照組 43 45.17±5.39 69.83±6.48 18.51±1.73 22.18±2.07 t 0.807 0.285 1.274 0.473 P 0.422 0.776 0.206 0.637治療后 研究組 43 79.67±5.71* 31.02±3.57* 7.18±0.95* 9.03±1.15*對(duì)照組 43 63.58±5.26* 43.84±4.51* 9.66±1.07* 11.24±1.37*t 13.590 14.615 11.365 8.102 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 討 論

奧氮平是神經(jīng)安定類藥物，可與5-HT受體、膽堿能受體、多巴胺受體相結(jié)合且具有拮抗作用，對(duì)控制精神分裂癥陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀均有效果，可有效緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀［2］。成瑞博等［3］研究表明，奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥可有效改善臨床癥狀，減輕認(rèn)知功能損害，對(duì)改善預(yù)后有積極影響。不過(guò)，徐勁節(jié)等［4］通過(guò)觀察分析奧氮平對(duì)雄性小鼠糖代謝的影響發(fā)現(xiàn)，奧氮平可誘導(dǎo)高血糖且不依賴于飲食、體質(zhì)量增加，并直接誘導(dǎo)胰島素抵抗，促進(jìn)肝糖異生。因此，臨床治療慢性精神分裂癥給予奧氮平的同時(shí)多聯(lián)合其他藥物共同使用。

慢性精神分裂癥屬中醫(yī)“癲病”范疇。多由于陽(yáng)衰濕盛、憂思過(guò)度、七情所傷致使肝氣郁結(jié)、脾氣不升，肝木乘脾日久則脾虛，脾生痰，痰氣上擾則蒙蔽心神、迷亂神志；水濕內(nèi)蘊(yùn)則濕邪凝聚，阻滯氣機(jī)，郁結(jié)為痰濕。因此，治療關(guān)鍵在于燥濕祛痰、疏肝解郁、理氣健脾。加味溫膽湯方中法半夏燥濕化痰，竹茹清熱化痰、除煩止嘔，陳皮燥濕化痰、理氣行滯，枳實(shí)消痰除痞、降氣導(dǎo)滯，茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥。香附理氣解郁，郁金清心利膽，遠(yuǎn)志安神益智，白芍平肝斂陰。諸藥合用，共奏燥濕化痰、理氣解郁、利肝健脾之效。藥理研究表明，陳皮具有神經(jīng)保護(hù)作用，增強(qiáng)SOD活性，減少多巴胺消耗，改善運(yùn)動(dòng)記憶障礙［5］。朱金華等［6］研究表明，溫膽湯治療精神分裂癥可降低海馬組織神經(jīng)調(diào)節(jié)蛋白1及其受體ErbB4蛋白表達(dá)，有助于防治精神分裂癥。蔣新新等［7］研究表明，溫膽湯可有效控制奧氮平所致代謝綜合征，改善患者體質(zhì)量、血糖、胰島素水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性高。

加味溫膽湯聯(lián)合奧氮平治療慢性精神分裂癥痰濕內(nèi)阻型效果較好。