孫龍飛，劉曉嵐

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005）

腰椎管狹窄癥是指構(gòu)成椎管、神經(jīng)根管的骨或纖維結(jié)構(gòu)，由于退變等因素造成其容積或形態(tài)的變化， 并產(chǎn)生椎管內(nèi)容納的神經(jīng)、 馬尾及血管等受壓所致，是導(dǎo)致腰腿痛或腰痛的常見(jiàn)病之一。腰椎椎間融合術(shù)已經(jīng)成為治療腰椎管狹窄癥的經(jīng)典術(shù)式［1］。Cloward［2］等于1953年首先報(bào)道并開(kāi)展了腰后路椎體間融合術(shù)（PLIF），該術(shù)式能充分并維持脊柱穩(wěn)定性，但對(duì)于椎旁肌有著巨大 的損傷。Harms［3］等于1982年發(fā)明了開(kāi)放下經(jīng)椎間孔入路的腰椎椎間融合術(shù)（TLIF）術(shù)式。而Foley［4］等2002年在此基礎(chǔ)上提出微創(chuàng)下經(jīng)椎間孔入路的腰椎椎間融合術(shù) （MIS-TLIF）。MIS-TLIF使用了特定的通道，微創(chuàng)操作，對(duì)肌肉損傷較常規(guī)PLIF手術(shù)小。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)中出血，氣隨血脫而氣虛。術(shù)后氣血淤阻而致氣虛血瘀。補(bǔ)陽(yáng)還五湯為治療氣虛血瘀證方。本研究用IS-TLIF配合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腰椎管狹窄癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年6月至2019年1月在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院手術(shù)患者。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基線(xiàn)資料比較

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》腰椎管狹窄癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，②治療期間不使用其他治療方法，③可隨訪(fǎng)時(shí)間6月以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腰 椎手術(shù)；②有先天性脊柱畸形；③存在嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥；④患有強(qiáng)直性脊柱炎等免疫性疾病和代謝性骨病；⑤伴精神異常等無(wú)法配合隨訪(fǎng)和評(píng)估。⑥年齡較大，伴有多種基礎(chǔ)疾病。

2 治療方法

兩組均采用CN12M009Quadrant系統(tǒng)行TLIF手術(shù)。術(shù)后給予氯化鈉注射液100mL加頭孢他啶1.5g，靜脈滴注，12h1次，2天；氯化鈉注射液250mL加七葉皂苷鈉10mL，靜脈滴注，1日1次， 3天；前2天用氯化鈉注射液100mL加地塞米松10mg，靜脈滴注，1日1次 ；第3天氯化 鈉注射液100mL加地塞米松5mg，靜脈滴注，1日1次。術(shù)后24～48h后撤除引流裝置，術(shù) 后3～5天佩戴腰部外固定支具后下床行走。

MIS－TLIF聯(lián)合組術(shù)后第1天即開(kāi)始予補(bǔ)陽(yáng)還五湯。黃芪120g，當(dāng)歸尾12g，赤芍、紅花、地龍、桃仁、川芎各10g。水煎取200 mL，每服100mL，1日2次，早晚飯30min后服用。1個(gè)月為一療程。

3 觀(guān)察指標(biāo)

外周靜脈血肌酸激酶（ creatine kinase，CK）的含量、疼痛視覺(jué)模擬量表（ visual analogue scale，VAS）［6］評(píng)分、Oswestry 功能障礙指數(shù)（ Oswestry disability index，ODI）［7］評(píng)分。

用 SPSS 19. 0統(tǒng)計(jì)軟件分析，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

兩組均未出現(xiàn) 內(nèi)置材料的松動(dòng)斷裂、腦脊液漏、椎間隙感染等常見(jiàn)的并發(fā)癥。

MIS-TLIF組和 M IS-TLIF聯(lián)合組術(shù)前1天VAS、ODI評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后7天、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月VAS、ODI 評(píng)分同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS及ODI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組手術(shù)前后VAS及ODI評(píng)分比較 （分，±s）

評(píng)分 組別 例 術(shù)前1d 術(shù)后7d 術(shù)后1月 術(shù)后3月 術(shù)后6月VAS（分）MIS-TLIF組 30 7.17±0.79 1.52±0.72 0.59±0.56 0.53±0.23 0.48±0.11 MIS-TLIF聯(lián)合組 30 7.13±0.73 1.09±0.39 0.67±0.29 0.43±0.14 0.37±0.12 ODI（分）MIS-TLIF組 30 63.11±8.09 22.98±2.45 16.44±2.12 13.23±1.87 10.05±2.45 MIS-TLIF聯(lián)合組 30 63.20±6.73 19.87±3.32 11.45±2.04 10.21±1.27 9.11±1.97

MIS-TLIF組和 MIS-TL IF聯(lián)合組術(shù)前1天、術(shù)后6個(gè)月外周靜脈血CK含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組術(shù)后7天、術(shù)后1個(gè)月外周靜脈血CK含量同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后外周靜脈血 CK 含量比較 （±s）

表3 兩組手術(shù)前后外周靜脈血 CK 含量比較 （±s）

組別 術(shù)前1天 術(shù)后7天 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月MIS-TLIF組（30例） 74.34±24.45 444.78±21.23 365.12±21.11 76.78±24.12 MIS-TLIF聯(lián)合組（30例） 65.34±20.61 369.44±17.14 2 78.12±34.21 70.12±20.67

5 討 論

目前，腰椎管狹窄癥的治療主要以手術(shù)為主［1］。MISTLIF技術(shù)因?qū)M織創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)越來(lái)越多的被應(yīng)用在腰 椎管狹窄癥的治療。

清代名醫(yī)王清任所創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯是益氣活血代表方。方中黃芪補(bǔ)氣，當(dāng)歸尾活血補(bǔ)血，川芎、赤芍、紅花活血祛瘀，地龍通經(jīng)活絡(luò)。張紅宇等發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)改善氣虛血瘀癥的血液的“黏”“濃”“凝”“聚 ”有明顯的效果［8］。佘顏等研究發(fā)現(xiàn)補(bǔ)陽(yáng)還五湯可通過(guò)調(diào)控slit2、robo1的蛋白的表達(dá)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［9］。另有研究表明補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以通過(guò)促進(jìn) NSCs 增殖和定向分化進(jìn)而修復(fù)神經(jīng)［10］。

MIS-TLIF手術(shù)聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療腰椎管狹窄癥效果較好。