王 艷

（湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院婦二科，湖北 荊州 434000）

宮腔術(shù)后宮頸感染是目前主要誘發(fā)宮腔粘連（intrauterineadhesion，IUA）的原因，常使宮腔環(huán)境失衡，增加自然流產(chǎn)與不孕不育的機率［1］。近年來，治療宮腔粘連首要用宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)，因手術(shù)使內(nèi)膜基底層侵損，術(shù)后具有高復(fù)發(fā)特點。單獨采用該術(shù)式會使繼發(fā)宮腔粘連的機率高達(dá)50%以上，為降低術(shù)后子宮血流，提高生育能力會在術(shù)后給予雌激素或雌孕激素，但雌激素治療卻易發(fā)生療效欠佳，妊娠率低、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率高等情況［2-3］。研究發(fā)現(xiàn)，補腎化瘀活血聯(lián)合西藥治療的療效較好，其總有效率達(dá)90%以上，但目前并未對治療后的子宮血流及炎癥因子變化展開研究［4］。本研究觀察補腎化瘀方聯(lián)合戊酸雌二醇片對宮腔粘連術(shù)后子宮血流及炎癥因子的影響，報道如下。

1 臨床資料

共128例，均為2017年1月至2019年6月在我院經(jīng)手術(shù)治療的患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組65例與對照組63例。觀察組年齡20～40歲，平均（32.58±2.74）歲；病程40～75天，平均（54.05±5.78）天；粘連程度中度58例，重度7例；手術(shù)時間（52.78±6.91）min。對照組年齡20～40歲，平均（32.02±2.58）歲；病程39～76天，平均（54.47±5.52）天；粘連程度中度55例，重度8例；手術(shù)時間（53.02±7.12）min，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》［5］中宮腔粘連診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有人工流產(chǎn)，不全流產(chǎn)刮宮，流產(chǎn)術(shù)后宮腔感染等病史；②周期性下腹部疼痛，月經(jīng)量過少或出現(xiàn)繼發(fā)性月經(jīng)停止；③宮腔鏡檢查出宮腔粘連。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］，屬腎虛血瘀證。主癥為經(jīng)量顯著低于既往，經(jīng)期持續(xù)時間低于2天，甚或點滴即凈，顏色呈現(xiàn)偏暗紫色且伴血塊，甚或月經(jīng)停閉不行。次癥為行小腹脹痛，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，失眠健忘，夜尿頻多，口干不欲飲等。舌質(zhì)淡暗或淡紅、或有瘀斑，脈弦細(xì)或沉澀。具有主癥，且達(dá)到2項以上次癥，可確診為宮腔粘連。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮腔粘連及中醫(yī)腎虛血瘀證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40歲；③用宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)；④前30天未行有關(guān)治療；⑤有生育需求；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟病，甲狀腺疾?。虎谂枨谎装Y，生殖器腫瘤等其他疾?。虎劬窦膊?；④生殖系統(tǒng)先天畸形、缺陷；⑤肝、腎血液等功能疾病；⑥不屬腎虛血瘀證。

2 治療方法

兩組均于宮腔鏡下粘連分離術(shù)后第2天給予戊酸雌二醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字J20171040）2～3mg，每日2次。從第12天開始結(jié)合黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041902）100mg，每日2次，治療21天后停藥，出現(xiàn)月經(jīng)者在出血第5天后持續(xù)下一周期用藥，無月經(jīng)者停藥7天后持續(xù)下一周期用藥，持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

觀察組加用補腎化瘀方。經(jīng)前期用 熟地黃12g，巴戟天10g，牛膝12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，桂枝6g，赤芍10g，桃仁6g，紅花5g，益母草20g，14劑。經(jīng)期后用女貞子10g，菟絲子10g，覆盆子10g，酒黃精12g，沙苑子10g，醋香附10g，茯苓10g，丹參20g，7劑。經(jīng)期用桃仁10g，熟地黃12g，當(dāng)歸10g，川芎10g，醋香附10g，益母草20g，路路通10g，蒲黃10g，莪術(shù)10g，7劑。持續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3 觀察指標(biāo)

子宮內(nèi)膜血流參數(shù)，阻力參數(shù)（RI）、搏動脈參數(shù)（PI）。炎癥因子，即腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）與白細(xì)胞介素（IL-8）指標(biāo)。子宮內(nèi)膜血流參數(shù)采用盆腔B超檢查RI、PI指標(biāo)。

用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［6］擬定。顯效：宮腔鏡下檢查未見宮腔有粘連，兩側(cè)輸卵管開口清晰可見，月經(jīng)量與既往比較大于1/2。有效：宮腔鏡下觀察到宮腔明顯較分離前顯著增大，形態(tài)基本正常，但仍有局部粘連，單純或雙側(cè)輸卵管開口可見，月經(jīng)量與既往對比，浮動1/3～1/2。無效：宮腔鏡下宮腔與分離前并無明顯變化，且盡量并未改變甚至較既往更小。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后子宮內(nèi)膜血流參數(shù)比較見表1。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜血流參數(shù)比較 （±s）

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜血流參數(shù)比較 （±s）

組別 例 時間 RI PI觀察組 65 治療前 1.47±0.09 2.12±0.18治療后 0.65±0.12 1.28±0.17對照組 63 治療前 1.52±0.10 2.11±0.21治療后 1.15±0.11 1.56±0.15 t 24.552 9.869 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后炎癥因子水平比較見表2。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 時間 TNF-α（pg/mL）IL-6（μg/L）IL-8（μg/L）觀察組 65治療前 96.58±11.49 115.94±17.52 117.51±14.62治療后 77.64± 7.66 92.15±12.32 90.35±10.98治療前 95.74±11.52 116.31±18.64 116.24±15.02治療后 84.12± 8.02 103.59±11.67 99.14±11.02 t 4.676 5.390 4.520 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001對照組 63

6 討 論

宮腔粘連屬中醫(yī)“不孕”“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”等范疇。病機為腎虛、血瘀，治療應(yīng)以補腎活血化瘀為主。補腎化瘀方中女貞子、覆盆子、菟絲子、沙苑子、酒黃精補腎，丹參、醋香附、茯苓活血祛瘀、調(diào)節(jié)沖任，熟地黃、巴戟天調(diào)補腎陽，牛膝、赤芍、桃仁、當(dāng)歸、紅花、川芎、益母草活血祛瘀，桂枝溫通經(jīng)脈、通陽化氣。

宮腔粘連術(shù)后應(yīng)用補腎化瘀方聯(lián)合戊酸雌二醇片效果較好。