任小旦，黃文權(quán)，涂 亞，包小敏

（ 1.陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院中 醫(yī)科，重慶 400037；2.重慶市第十一人民醫(yī)院，重慶 400037）

黃褐斑俗稱“肝斑”，由面部黃褐色的色素沉著所導致，大多呈蝶形對稱分布于面頰部，故中醫(yī)又稱之為“蝴蝶斑”，常見于中青年女性。其發(fā)病原因至今尚不明確，現(xiàn)代醫(yī)學主要認為與體內(nèi)性激素水平和精神因素等有關(guān)［1］。中醫(yī)認為，肝氣郁久化火，陰血耗傷，氣滯血瘀和陰血虧虛；脾氣虧虛、脾失健運，面部失去水谷精微的濡養(yǎng)；腎陽不足或腎精虧虛，命門之火不足，臟腑經(jīng)絡運血無力，都會使黃褐斑發(fā)于顏面部［2］。中醫(yī)認為黃褐斑病機主要為肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，氣血不通，沖任失和，絡脈不利［3］。本研究用調(diào)Q1064激光聯(lián)合中成藥治療女性黃褐斑療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年3月至2019年9月我院中醫(yī)科和皮膚科門診收治的女性黃褐斑患者，隨機分為兩組各43例。治療組年齡25～51歲，平均（38.1±3.9）歲；病程4個月～13年，平均（5.2±1.9）年；中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型10例，濕熱內(nèi)侵型9例，肝腎不足型10例，腎陽虧虛型8例，氣滯血虛型6例。對照組年齡26～49歲，平均（37.9±4.1）歲；病程3個月～12年，平均（4.9±2.1）年；中醫(yī)辨證分型為脾胃虛弱型9例，濕熱內(nèi)侵型9例，肝腎不足型11例，腎陽虧虛型7例，氣滯血瘀型7例。兩組年齡、病程、分型等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞O.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：面部存在深淺不等的褐色斑塊，符合《黃褐斑的臨床診斷及療效標準》（2003年修訂稿）［4］。

中醫(yī)辨證分型。①脾胃虛弱型：黃褐斑呈灰黑色斑片，輪廓模糊，對稱分布于鼻翼、前額、口周，伴食欲不振，便溏，舌淡苔白，脈虛細；②濕熱內(nèi)侵型： 黃褐斑呈栗皮色斑片，輪廓較清，自邊緣向中央逐漸加深，對稱分布于鼻翼、前額、口周，伴頭昏目赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；③肝腎不足型：斑片黑褐色，面色晦暗，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，失眠健忘，兩顴潮紅，舌紅苔少，脈虛細；④腎陽虧虛型：皮損為淡褐色，分布于前額、頰、上唇、鼻和下頦部，伴經(jīng)血黯黑，少腹冷痛，腰膝酸痛，畏寒、肢冷、夜尿多，帶下清稀，舌淡暗，脈遲；⑤氣滯血瘀型：黃褐斑呈深褐色，輪廓易辨，對稱分布于眼周、顏面，舌有瘀點或瘀斑苔暗，脈澀［5］。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②年齡25～51歲；③病例資料完整，知情同意；④近3個月內(nèi)未接受任何其他治療。

排除標準：①嚴重的肝、腎功能受損害；②1個月內(nèi)曾服用治療本病的藥物及保健品；③妊娠及哺乳期婦女；④不按本治療方案或有自行中斷本治療方案或 自行加用其他治療藥物；⑤中醫(yī)辨證不符合脾胃虛弱型、濕熱內(nèi)侵型、肝腎不足型、腎陽虧虛型、氣滯血瘀型。

2 治療方法

兩組均用調(diào)Q1064激光治療。用溫開水、潔面乳充分清潔面部，然后用熱毛巾敷面部約10min，均勻涂抹專用碳粉，以能見到基本膚色為準，20min后開始激光爆破治療，所用波長為1064nm，光斑直徑為6mm，能量為2.5～3.4J/cm2，重復頻率為10Hz，均勻爆破2遍后，充分清洗面部，再用膠原貼敷料冷敷面部約40min后結(jié)束治療。每3周治療1次，5次為一療程。術(shù)后囑注意防曬。

治療組加用中成藥。脾胃虛弱型口服健脾丸（河南宛西制藥），每次8丸，日3次；濕熱內(nèi)侵型口服二妙丸（武漢中聯(lián)藥業(yè)），每次6～9g，日2次；肝腎不足型口服六味地黃丸（河南宛西制藥），每次8丸，日3次；腎陽虧虛型口服金匱腎氣丸（天津中新藥業(yè)），每次20～25丸，日2次；氣滯血瘀型口服加味桃紅四物散（本院研制），每次1包，日2次，經(jīng)期停服。。

兩組均治療1個療程。

3 療效標準［6］

基本治愈：色斑面積消退大于等于90%，顏色基本消失，下降指數(shù)大于等于0.8。顯效：色斑面積消退60%～89%，顏色明顯變淡，下降指數(shù)0.5～0.7。好轉(zhuǎn)：色斑面積消退30%～59%，顏色變淡，下降指數(shù)0.3～0.4。無效：色斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯，下降指數(shù)小于等于0。

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

治療組各中醫(yī)證型療效比較見表2。

表2 治療組各中醫(yī)證型療效比較 例（%）

不良反應：治療組出現(xiàn)暫時性色素沉著2例，對照組出現(xiàn)暫時性色素沉著4例，兩組均未發(fā)生灼傷、紅腫、水皰及瘢痕等明顯不良反應。

兩組復發(fā)情況比較見表3。

表3 兩組復發(fā)情況比較 例（%）

5 討 論

近年來調(diào) Q 開關(guān)技術(shù)的發(fā)展使調(diào)Q1064nmNd：YAG激光給黃褐斑的治療指引了新的方向，其作用機制是選擇性光熱作用，在特定波長下的激光被相應的靶色基吸收后轉(zhuǎn)化成熱量，利用熱量將色基消毀，且不損傷周圍組織［7］，故其安全性較高。實驗證明，治療組和對照組均有一過性色素沉著的現(xiàn)象，但治療結(jié)束后3～6個月色素均消退，無其它并發(fā)癥發(fā)生。因此調(diào)Q1064nm激光治療黃褐斑具有安全有效，無剝脫的優(yōu)勢。

黃褐斑的病因病機較為復雜，中醫(yī)認為與腎虛肝郁脾虛，氣血陰陽失調(diào)密切相關(guān)。飲食不節(jié)，勞倦過度，嗜食五味者，脾土輸布失職，則脾運化水谷精微的功能減退，機體的氣血生化不足，不榮于面，必然導致水液在體內(nèi)的停滯，濕阻于內(nèi)，氣滯于中，脾病及肝，痰聚氣結(jié)而發(fā)病；肝主疏泄，而情志失調(diào)則影響肝的疏泄功能，肝氣郁結(jié)阻滯，氣滯則血瘀，瘀久耗氣傷陰而生黃褐斑；房勞過度、多孕多產(chǎn)或久病及腎，導致腎氣及腎陽的虧耗，陽氣虧虛，運血無力，顏面不能榮潤而發(fā)黃褐斑。脾胃虛弱給予健脾丸口服，健脾開胃，補虛消滯；濕熱內(nèi)侵給予二妙丸口服，清熱燥濕；肝腎不足給予六味地黃丸，滋補肝腎；腎陽虧虛給予金匱腎氣丸，溫補腎陽，化氣行水；氣滯血瘀給予加味桃紅四物散口服，疏肝解郁，理氣活血，均取得了良好的療效。

實驗結(jié)果提示，總有效率治療組高于對照組，治愈患者復發(fā)率治療組低于對照組。說明調(diào)Q1064nm激光聯(lián)合中成藥口服能有效提高黃褐斑的治愈率，提高臨床療效，降低復發(fā)率。

綜上所述，調(diào)Q1064nm激光聯(lián)合中成藥辨證治療黃褐斑療效較好，不僅能使色素有效淡化，且復發(fā)率低，療效持久且安全。