焦麗娜，劉志強，王玉華

（河南省項城市中醫(yī)院，河南 項城 466200）

肩手綜合征是中風(fēng)后常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)有肩、肘、腕、手等部位疼痛腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，局部皮膚潮濕、發(fā)涼等，晚期則會出現(xiàn)患肢肌肉萎縮、功能喪失等癥狀。此癥常發(fā)生在中風(fēng)后1～3個月內(nèi)［1］。若得不到及時有效的治療，將影響患側(cè)肢體功能康復(fù)，造成永久性殘疾［2］。本研究用腕踝針聯(lián)合補陽還五湯治療中風(fēng)后肩手綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為本院2018年6月至2019年6月收治患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組各20例。對照組男10例、女10例，平均年齡（62.03±2.27）歲。觀察組男11例、女9例，平均年齡（61.95±2.84）歲。兩組性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以半身不遂及口舌歪斜等為主證。符合肩手綜合征的臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為突發(fā)的患肢腫痛，皮膚潮紅，發(fā)熱，肩、手等關(guān)節(jié)活動受限。中風(fēng)發(fā)病時間在3個月以內(nèi)。簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病，周圍血管或末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致的疾病，肩周炎、肩袖損傷、頸椎病等引起的疼痛，暈針或?qū)χ兴庍^敏。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)康復(fù)鍛煉治療。另用補陽還五湯。黃芪60g，桃仁、紅花、川芎、生地黃、赤芍、當(dāng)歸、地龍各10g。水煎，每日1劑，分別于早晚餐后服用。

觀察組加用腕踝針治療。進針點及定位根據(jù)腕踝針取穴原則。選取患側(cè)“上4”、“上5”、“上6”。上4在拇指側(cè)的橈骨內(nèi)外緣之間，上5在腕背中央、即外關(guān)穴處，上6在距小指側(cè)尺骨緣1cm處。用0.25mm×40mm無菌針灸針，在針刺點周圍皮膚用75%酒精消毒，與皮膚呈15°～30°角，快速刺入皮下組織，然后使針身臥倒呈水平位沿皮下進入約1.3寸。針刺過程中手下感覺松軟無阻力，除針尖過皮時有輕微痛感外，不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感感覺。留針30min，留針過程中可被動或主動活動肩、肘、腕及指關(guān)節(jié)等，每日1次，10次為一療程。

3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評分表（VAS）評估患肢疼痛程度，最低分0分，最高分10分，評分越高表示疼痛程度越重。采用Fugl-Meyer上肢功能評分表評估患肢功能，上肢肢體總評分為66分，評分越高表示功能恢復(fù)越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《偏癱的現(xiàn)代評價與治療》［4］。顯效：肩部、手腕腫疼消失，患肢功能無明顯受限。有效：肩部、手腕腫疼較治療前明顯減輕，患肢功能輕度受限。無效：肩部、手腕腫疼及肩關(guān)節(jié)功能均無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 20 5.2±1.5 2.6±0.6 7.197 0.000對照組 20 4.9±1.7 3.2±0.7 4.135 0.000 t 0.592 2.910 P 0.558 0.006

兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較見表3。

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 20 14.8±6.5 30.7±7.6 7.110 0.000對照組 20 16.2±5.8 36.8±8.3 9.098 0.000 t 0.719 2.424 P 0.477 0.020

6 討 論

肩手綜合征屬中醫(yī)“痹證”“痿證”范疇［5］。長期臥床，久臥傷氣，氣機不暢，氣血運行不暢，而至血瘀，血脈不通，不通則痛。氣血不利，以致氣血不能充養(yǎng)肌肉筋脈，使筋脈失養(yǎng)，不能榮養(yǎng)機體，不榮則痛。經(jīng)絡(luò)氣血不暢，氣血不能充養(yǎng)臟腑，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，筋脈攣縮；脾氣血虛弱，不能濡養(yǎng)肢體關(guān)節(jié)，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)失活。治當(dāng)補氣活血，通經(jīng)活絡(luò)止痛。腕踝針可以通過神經(jīng)調(diào)節(jié)機制，達到治療中風(fēng)后肢體腫脹疼痛的目的。補陽還五湯方中黃芪補脾益氣、升陽舉陷，歸尾活血兼能養(yǎng)血、化瘀而不傷血，桃仁、紅花、川芎、赤芍活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，地龍搜經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用，可益氣補血、通經(jīng)活絡(luò)。

腕踝針結(jié)合補陽還五湯治療中風(fēng)后肩手綜合征療效較好且安全。