韓志敏

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是我國中老年人群中較為常見的骨關(guān)節(jié)疾病，多表現(xiàn)為局部紅腫、肌肉與關(guān)節(jié)的游走性疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。本研究用針刺結(jié)合獨活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年4月至2019年3月我院收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，采用數(shù)字信封抽樣法分為對照組與觀察組各40例。對照組男23例，女17例，年齡36～77歲，平均（48.39±5.46）歲；病程3～11年，平均（5.54±1.37）年。觀察組男22例，女18例，年齡37～74歲，平均（48.77±5.38）歲；病程3～12年，平均（5.33±1.52）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，首次接收針刺治療，年齡小于80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其它嚴(yán)重性疾病，無法正常溝通，對針刺不耐受。

2 治療方法

對照組給予甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020644）口服，5mg，1周2次；疼痛難忍加雙氯芬酸鈉緩釋片［國藥集團致君（深圳）坪山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970209］口服。治療2個月。

觀察組用針刺及獨活寄生湯加減治療。主穴選大椎、曲池、陽池、合谷、三陰交、足三里、陽陵泉、梁丘、照海、昆侖，行痹加膈俞、血海，痛痹加腎俞、關(guān)元，著痹加陰陵泉、足三里，痛及肩關(guān)節(jié)加肩髎、肩髃，累及肘關(guān)節(jié)加手三里、尺澤，累及腕關(guān)節(jié)加陽溪、外關(guān)，累及髖關(guān)節(jié)加環(huán)跳、秩邊，累及膝關(guān)節(jié)加膝眼、膝陽關(guān)，累及踝關(guān)節(jié)加申脈、丘墟。穴位常規(guī)消毒，平補平瀉法，留針30min，隔日1次。獨活寄生湯藥用獨活30g，桑寄生30g，秦艽30g，防風(fēng)20g，川芎20g，蒼術(shù)30g，當(dāng)歸20g，白芷30g，木瓜30g，寬筋藤20g，路路通20g，桂枝20g。隨癥加減，冷水煎，日1劑，早晚分服。治療2個月。

3 觀察指標(biāo)［1］

類風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，節(jié)疼痛程度，關(guān)節(jié)壓痛程度，關(guān)節(jié)活動度，晨僵時間以及血沉的變化情況。

關(guān)節(jié)活動正常記0分，關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、活動受限度按輕、中、重分別記1分、2分、3分。

用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

控制：關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少大于80%，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，RF與CRP水平正常。顯效：關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少60%～79%，關(guān)節(jié)功能有明顯改善，RF與CRP水平明顯降低。有效：關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)30d內(nèi)減少30%～59%，主要關(guān)節(jié)功能有所改善，RF與CRP水平有所降低。無效：關(guān)節(jié)腫痛指數(shù)減少小于30%，關(guān)節(jié)功能與RF與CRP水平無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后RF、CRP指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后RF、CRP指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后RF、CRP指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后RF（U/mL） CRP（mg/L） RF（U/mL） CRP（mg/L）觀察組 40 317.58±68.27 38.44±11.34 92.33±57.46 13.31±6.26對照組 40 311.21±59.35 37.91±10.26 124.14±53.74 20.42±7.57 t 0.445 0.219 2.557 4.578 P 0.657 0.827 0.013 0.000

兩組關(guān)節(jié)癥狀評分與晨僵時間、血沉指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)癥狀評分與晨僵時間、血沉指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組關(guān)節(jié)癥狀評分與晨僵時間、血沉指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

對照組（40例）晨僵時間（min） 73.26±5.29 72.06±4.54 27.39±4.37*△ 36.75±5.21*血沉（mm/h） 44.29±4.39 45.31±7.16 26.97±5.13*△ 32.17±4.73*關(guān)節(jié)疼痛（分） 2.79±0.25 2.81±0.52 1.05±0.21*△ 1.67±0.23*關(guān)節(jié)壓痛（分） 2.73±0.53 2.79±0.46 1.15±0.62*△ 1.67±0.23*關(guān)節(jié)活動度（分） 2.87±0.24 2.83±0.76 1.14±0.35*△ 1.59±0.53*組別治療前 治療后觀察組（40例）對照組（40例）觀察組（40例）

6 討 論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種急性或慢性結(jié)締組織炎癥，屬于系統(tǒng)性炎癥性自身免疫疾病，主要由感染溶血性鏈球菌所致，常見發(fā)病部位有膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)等。發(fā)病期間，由于局部關(guān)節(jié)血液循環(huán)不暢，肌肉組織缺乏營養(yǎng)，在早起時會出現(xiàn)肢體僵硬，嚴(yán)重時會導(dǎo)致血管、肌肉萎縮，甚至全身多器官功能衰竭［3］。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“熱痹”“痛痹”范疇。主癥為肌肉酸楚、麻木、重著、屈伸不利。病機為素體虛弱，衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪侵入，流注經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，久而成痹。治宜祛風(fēng)除濕，活血止痛，疏通經(jīng)絡(luò)為原則［4］。穴位針刺可以通絡(luò)化瘀，清除局部病灶。其中足三里是保健穴，能夠益氣扶正；肝俞、脾俞、腎俞能夠調(diào)節(jié)臟腑功能，疏肝理氣，補腎固元；三陰交可以化瘀通絡(luò)；氣海、關(guān)元可以補氣固本，祛除外邪；同時配合關(guān)節(jié)周圍俞穴可以發(fā)揮其近治作用，調(diào)和營衛(wèi)，解除痹痛［5］。

獨活寄生湯加減以獨活為君藥，有治伏風(fēng)，除久痹，善下行的功效，發(fā)揮祛風(fēng)除濕之功；防風(fēng)為臣藥，具有解表散寒，祛風(fēng)除濕的作用。秦艽、桑寄生、木瓜舒養(yǎng)筋絡(luò)，祛風(fēng)止痛［6］。當(dāng)歸養(yǎng)血，活血；蒼術(shù)燥濕健脾。白芷祛風(fēng)散寒，燥濕止痛。路路通祛風(fēng)活絡(luò)，利水通經(jīng)。川芎活血祛瘀，祛風(fēng)止痛。茯苓健脾利濕。桂枝溫經(jīng)通絡(luò)。甘草調(diào)和諸藥［7］。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒除濕之功。

綜上所述，針刺聯(lián)合獨活寄生湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能夠改善臨床癥狀，療效較好。