季金濤，惠西海，樊 婕，王文濤，趙 軍

（1.中國(guó)人民解放軍空軍第九八六醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710054；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710004）

精索靜脈曲張作為引發(fā)男性不育的重要因素之一，普通男性人群中的患病率約10%～15%，在原發(fā)性男性不育中為30%～40%，在繼發(fā)性男性不育中為69%～81%［1］。對(duì)精索靜脈曲張明顯伴精子質(zhì)量下降、嚴(yán)重少弱精子癥或男性不育持續(xù)時(shí)間超過(guò)2年的患者，主張采用以手術(shù)為主的治療手段［2］，但部分外科治療后精子質(zhì)量或少弱精子癥未見(jiàn)明顯改善。筆者用二仙膏治療精索靜脈性少精弱精癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2018年3月至2019年5月西安市986醫(yī)院治療的精索靜脈曲張所致少精弱精癥脾腎虛弱型患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組脫落5例，完成40例；對(duì)照組脫落7例，完成38例。治療組平均年齡（29.3±7.7）歲，平均病程（4.7±3.8）年。對(duì)照組平均年齡（28.6±8.6）歲，平均病程（5.1±3.3）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)滿(mǎn)足WHO精索靜脈曲張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，同時(shí)需要滿(mǎn)足少、弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］的1項(xiàng)或2項(xiàng)。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，滿(mǎn)足腎虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：同時(shí)具備主癥3項(xiàng)或具備主癥2項(xiàng)和次癥2項(xiàng)，中醫(yī)辨證分型診斷為腎虛血瘀型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22～40歲；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；③生殖系統(tǒng)彩超檢查示單側(cè)或雙側(cè)精索靜脈曲張，無(wú)小睪丸、生殖系統(tǒng)結(jié)核、前列腺增生、囊腫等異常發(fā)現(xiàn)；④病程大于等于1年；精子活動(dòng)下降（a級(jí)精子量小于25%，或a+b級(jí)精子量小于50%），活率小于60%，精子密度＜20×106/mL，其他參數(shù)基本正常；⑤中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀型；⑥知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①配偶有不孕因素；②有生殖器官先天畸形、輸精管梗阻；③不能按治療方案進(jìn)行，治療期間有中斷；④對(duì)治療藥物出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，或存在過(guò)敏反應(yīng)；⑤治療期間發(fā)現(xiàn)有其他疾病，需接受其他藥物治療。

2 研究方法

治療組給予二仙膏（山東廣育堂國(guó)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020526）20g，日2次，開(kāi)水適量沖服，連服3個(gè)月。

對(duì)照組給予左卡尼汀口服液（東北制藥總廠(chǎng)，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990371）10mL，日2次，服用3個(gè)月。

3 觀(guān)察指標(biāo)

檢測(cè)兩組治療前后精子密度、活率及活力等指標(biāo)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：女方受孕。顯效：精子密度大于20×106/mL，射精后1h，a+b級(jí)大于50% ，a級(jí)大于25%。有效：精子密度大于20×106/mL，射精1h后，a級(jí)或者a+b級(jí)顯著高于治療前，但沒(méi)有恢復(fù)到正常狀態(tài)。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后精液質(zhì)量指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后精液質(zhì)量指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后精液質(zhì)量指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

項(xiàng)目 治療組（40例） 對(duì)照組（38例）治療前 治療后 治療前 治療后精子存活率（%） 44.72±3.86 69.58±6.67*△ 45.01±4.52 58.80±5.69*精子濃度（106/mL） 17.04±3.76 33.91±6.71*△18.12±3.75 24.98±6.23*精子活力a級(jí)（%） 11.34±2.62 20.73±4.56*△12.49±3.04 18.09±3.40*精子活力b級(jí)（%） 16.38±3.48 29.85±4.69*△15.74±3.91 22.14±4.04*

6 討 論

精索靜脈曲張屬中醫(yī)“筋拖”“筋瘤”范疇。致病因素為絡(luò)阻、肝郁以及腎虛等，治療以選擇活血、化瘀、通絡(luò)、補(bǔ)腎為原則［6］。

二仙膏方中鹿角、龜板溫腎壯陽(yáng)、填精補(bǔ)髓［7］，人參健脾養(yǎng)神、大補(bǔ)元?dú)?，枸杞子滋陰養(yǎng)血、培補(bǔ)肝腎。諸藥合用，能夠有效改善絡(luò)阻、肝郁以及腎虛等癥。

綜上所述，二仙膏治療精索靜脈曲張性少精弱精癥療效較好。