吳長(zhǎng)獻(xiàn)

（河南省方城愛(ài)康醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，河南 方城 473200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床中常見(jiàn)的一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)于中老年群體［1］。臨床表現(xiàn)為膝蓋紅腫、上下樓梯膝關(guān)節(jié)疼痛、蹲起時(shí)膝部酸脹等，隨著病情逐步發(fā)展甚至出現(xiàn)內(nèi)部積液、彈響，若治療不及時(shí)，關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾比例大大增加，嚴(yán)重影響患者日常生活能力［2-3］。本研究用小針刀聯(lián)合通痹壯骨湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共94例，均為2017年4月至2018年3月我院收治的老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為兩組各47例。對(duì)照組男23例，女24例；左膝23例，右膝19例，合并5例；年齡39～75歲，平均（60.26±2.43）歲；病程2～9年，平均（4.47±1.51）年。觀(guān)察組男26例，女21例；左膝21例，右膝20例，合并6例；年齡41～73歲，平均（59.72±2.53）歲；病程1～8年，平均（5.31±1.69）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近1個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛；③經(jīng)X線(xiàn)照射顯示關(guān)節(jié)間隙變窄；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他并發(fā)癥影響到關(guān)節(jié)；②存在感染或凝血功能障礙；③精神異常；④入院治療前2周內(nèi)使用關(guān)節(jié)炎相關(guān)藥物治療。

2 治療方法

對(duì)照組給予針刺治療。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)位置為半彎曲，肌肉放松后，常規(guī)消毒，選擇0.3mm×50mm毫針。基本穴位為血海、梁丘、膝眼、陽(yáng)陵泉、解溪、昆侖，偏血瘀增加三陰交、膈俞，肝腎虧虛加肝俞、腎俞，偏風(fēng)寒加風(fēng)市，脾虛加足三里、中脘，痰濕重加脾俞；若關(guān)節(jié)內(nèi)存在積液可不刺膝眼或不可刺入過(guò)深，防止關(guān)節(jié)內(nèi)感染，每次針刺選擇3個(gè)穴位，得氣后留針30min，每周1次，治療3次后間隔2周，共治療6次。

觀(guān)察組用通痹壯骨湯聯(lián)合小針刀治療。①通痹壯骨湯：藥用蜈蚣10g，獨(dú)活12g，當(dāng)歸12g，沒(méi)藥10g，桑寄生10g，杜仲12g，白芍藥10g，甘草10g，制馬錢(qián)子0.3g。研末沖服。加500mL水煎至100mL，口服，日1劑，日2次，早晚服用，服用至1周，停藥1天后再次服用，療程持續(xù)6周。②小針刀：患者取合適仰位，將患膝位置用膝枕墊起，對(duì)其3～4處壓痛感明顯處（通常在髕下脂肪墊上部，肱四頭肌下連接處，外側(cè)下韌帶起點(diǎn)或終點(diǎn)位置處）用2%碘酒、75%酒精進(jìn)行局部消毒。觸摸到皮下有條索狀或片狀硬物結(jié)節(jié)，按痛點(diǎn)位置進(jìn)針，做橫向或扇形的針刀尖端劃擺動(dòng)作，使組織纖維斷離、松解，注意幅度不宜過(guò)大，防止出現(xiàn)劃傷血管或神經(jīng)，待膝關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)松動(dòng)感，或有酸脹感即可停止，最后對(duì)針孔位置使用消毒棉球按壓1min，每周1次，治療6周，共6次。

3 觀(guān)察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（WOMAC）進(jìn)行評(píng)估測(cè)定，關(guān)節(jié)功能包括跛行、疼痛、支撐物、腫脹、蹲起受限等17個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越差。比較兩組治療后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、心悸、皮膚過(guò)敏等。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀消失，日常生活趨于正常。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀得到明顯減輕，對(duì)日常生活造成影響較小。無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀未見(jiàn)明顯改善，日常生活不便，影響較大。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WOMAC評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 47 34.56±3.51 26.17±2.31 13.689 0.000觀(guān)察組 47 35.21±3.43 13.28±1.56 39.899 0.000 t 0.908 31.703 P 0.366 0.000

兩組治療后不良反應(yīng)比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟組織損傷或退化為主的慢性骨關(guān)節(jié)疾病，外傷及過(guò)度勞累是造成該病的重要因素，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病后，患者膝關(guān)節(jié)部位通常會(huì)出現(xiàn)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、半月板損傷等并發(fā)癥［5］。臨床治療多采用抗炎、鎮(zhèn)痛藥物以緩解炎癥及疼痛癥狀，但起效較慢，易影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)度，對(duì)患者日常生活造成困擾［6-7］。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”范疇。多由于氣血不足，肝腎虧虛，風(fēng)寒濕邪侵入，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，運(yùn)行不暢，遷延日久，邪實(shí)正虛日益加重，最終形成骨痹癥候［8］。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病機(jī)為腎虛及血瘀，屬本虛標(biāo)實(shí)，本萎標(biāo)痹之證。因此，治療應(yīng)以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、溫陽(yáng)祛痛為主。針刺療法是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，通過(guò)刺激身體多個(gè)穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、調(diào)理人體機(jī)能的作用，具有較好的醫(yī)療保健效果。通痹壯骨湯方中杜仲、蜈蚣為君藥，其中杜仲補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨，蜈蚣攻毒散結(jié)、息風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛。制馬錢(qián)子、獨(dú)活、當(dāng)歸為臣藥，制馬錢(qián)子可疏通經(jīng)絡(luò)、直達(dá)關(guān)節(jié)部位、消腫散結(jié)，獨(dú)活祛風(fēng)除濕、止痛，當(dāng)歸補(bǔ)氣活血、調(diào)經(jīng)止痛。沒(méi)藥、桑寄生為佐藥，沒(méi)藥散瘀定痛、消腫生肌，桑寄生祛風(fēng)除濕、益肝補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨。白芍平肝止痛、斂陰養(yǎng)血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，可解除膝關(guān)節(jié)病變之病因，修復(fù)受損關(guān)節(jié)。小針刀能夠剝離組織與周?chē)尺B，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)外韌帶、關(guān)節(jié)囊及肌肉起到松解作用，以此恢復(fù)局部血液循環(huán)，減輕局部病變的組織張力，有效緩解疼痛。

綜上所述，通痹壯骨湯聯(lián)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效較好，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。