鄭麗娟 李慧 何偉健 周立平 胡祖榮

【摘要】 目的：探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)晚期先兆流產(chǎn)患者抑郁情緒的干預(yù)效果。方法：選取2018年1月-2019年6月在本院產(chǎn)科住院的晚期先兆流產(chǎn)患者120例為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。比較兩組的治療效果、護(hù)理干預(yù)前后的SDS、SAS、PSQI評(píng)分、保胎成功率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，研究組SDS、SAS及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組保胎成功率為86.67%，高于對(duì)照組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組護(hù)理總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晚期先兆流產(chǎn)患者可提高治療效果，緩解抑郁情緒，提高保胎成功率及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)情志護(hù)理 晚期先兆流產(chǎn) 抑郁

[Abstract] Objective： To explore the interventional effect of Chinese medicine emotional nursing on depression in late threatened abortion patients. Method： A total of 120 patients with late threatened abortion hospitalized in the department of obstetrics of our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into study group and control group by random number table method， 60 cases in each group. The control group was given the routine nursing intervention， the research group was given the Chinese medicine emotional nursing intervention on the basis of the control group. The therapeutic effect， SDS， SAS， PSQI score before and after nursing intervention， success rate of fetal preservation and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was 95.00%， which was significantly higher than 81.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After?1 month of nursing intervention， SDS， SAS and PSQI scores in the study group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The success rate of fetal preservation in the study group was 86.67%， higher than 71.67% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction in the study group was 93.33%， higher than 80.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of traditional Chinese medicine affection nursing intervention in late threatened abortion patients can improve the treatment effect， relieve depression， improve the success rate of fetal preservation and nursing satisfaction.

[Key words] Chinese medicine emotional nursing Late threatened abortion Depression

First-authors address： Guangdong Maternal and Child Health Care Hospital， Guangzhou 510010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.19.027

先兆流產(chǎn)是臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科病癥，隨著環(huán)境的污染、食品安全問(wèn)題、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇以及工作壓力等因素的變化，其發(fā)生率也在逐年升高[1-2]。先兆流產(chǎn)可分為早期先兆流產(chǎn)與晚期先兆流產(chǎn)，晚期先兆流產(chǎn)通常發(fā)生在妊娠12～28周，患者往往易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，而不良情緒可能會(huì)增強(qiáng)妊娠婦女的宮縮反應(yīng)引起小動(dòng)脈的痙攣，這種情況下絨毛容易缺血進(jìn)而影響胎兒的正常發(fā)育，最終引發(fā)流產(chǎn)[3-4]。因此，針對(duì)晚期先兆流產(chǎn)采取針對(duì)性干預(yù)措施十分有必要。本研究選取2018年1月-2019年6月在本院產(chǎn)科住院的晚期先兆流產(chǎn)患者120例為研究對(duì)象，探討中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)晚期先兆流產(chǎn)患者抑郁情緒的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年6月在本院產(chǎn)科住院的晚期先兆流產(chǎn)患者120例為研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合關(guān)于先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，妊娠28周前出現(xiàn)陰道流血，伴隨陣發(fā)性的下腹痛或腰背痛;②意識(shí)清晰，能配合研究的進(jìn)行;③適齡妊娠婦女，且有保胎的需求。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠并發(fā)癥者;②子宮機(jī)能不全;③胎膜早破;④精神障礙，嚴(yán)重睡眠障礙，焦慮、抑郁不良情緒嚴(yán)重?zé)o法配合研究進(jìn)行。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各60例?；颊呒凹覍倬榍乙押炇鹬橥鈺?shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，觀察了解患者情志方面的變化。具體措施如下，（1）宣泄解郁法：以親切、和藹的態(tài)度與患者進(jìn)行接觸，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，幫助患者提供建設(shè)性的意見(jiàn)及解決方案。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者將抑郁于心里的不良情緒適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄出來(lái)，保持平和愉悅的心態(tài)。（2）移情易性法：通過(guò)某種途徑如運(yùn)用五音療法來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助緩解其抑郁情緒。五音療法是以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，辨證地運(yùn)用宮、商、角、徵、羽五音和五臟、五志相對(duì)應(yīng)，以此調(diào)節(jié)患者的不良情緒。針對(duì)先兆流產(chǎn)患者，選擇以角調(diào)式、徵調(diào)式為主的輕音樂(lè)，音量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，引導(dǎo)患者全身心放松，享受傾聽(tīng)音樂(lè)，轉(zhuǎn)移注意力的同時(shí)克服不良情緒。（3）開(kāi)導(dǎo)談心法：與患者熟悉后進(jìn)行閑聊，了解患者抑郁情緒發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)，并針對(duì)具體情況做好情志護(hù)理工作。耐心地進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，讓患者意識(shí)到不良情緒對(duì)胎兒的影響，并告知其保持良好的心態(tài)有利于保胎。（4）暗示法：護(hù)理人員與患者經(jīng)常接觸，因此護(hù)理人員所表達(dá)的語(yǔ)言對(duì)患者而言往往包含著強(qiáng)烈的暗示作用，可以一定程度影響其心理和行為。消極語(yǔ)言可能會(huì)讓患者心生恐懼，產(chǎn)生臆測(cè)，不利于恢復(fù)。積極語(yǔ)言能夠讓人心情愉悅，精神振奮及增加食欲，從而增強(qiáng)克服不良情緒的信心。兩組干預(yù)時(shí)間均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的效果，完全改善：癥狀完全消失，生活不受抑郁情緒影響;高度改善：癥狀大部分消失，能感受抑郁情緒的存在，但往治愈好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展;輕度改善：癥狀小部分消失，生活受抑郁情緒的影響，但癥狀較入院前稍改善;無(wú)效：癥狀未有改善或加重，生活明顯受抑郁情緒影響，總有效率=（完全改善例數(shù)+高度改善例數(shù)+輕度改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組護(hù)理干預(yù)前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)分，①SDS：內(nèi)容包含20個(gè)條目，分為4個(gè)等級(jí)的評(píng)分。SDS評(píng)分越高，表示抑郁程度越重。按照中國(guó)常模結(jié)果，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[5]。②SAS：內(nèi)容包含20個(gè)條目，分為4個(gè)等級(jí)的評(píng)分。SAS評(píng)分越高，表示焦慮相關(guān)癥狀越嚴(yán)重。按照中國(guó)常模結(jié)果，焦慮總分低于50分者為正常，50～59者為輕度焦慮，60～69者是中度焦慮，70分及以上者是重度焦慮[5]。③PSQI：內(nèi)容包含19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目。按0～3等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。（3）比較兩組護(hù)理干預(yù)后的保胎成功情況。（4）比較兩組的護(hù)理滿意度。評(píng)分內(nèi)容包含護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、工作責(zé)任、技術(shù)熟練以及預(yù)后指導(dǎo)，每項(xiàng)為25分，得分≥90分表示非常滿意;70～89分表示較為滿意;<70分表示不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+較為滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡21～34歲，平均（27.23±6.12）歲;孕周14～26周，平均（19.23±4.88）周;孕次1～3次，平均（1.88±0.55）次;既往流產(chǎn)1～3次，平均（1.86±0.56）次。對(duì)照組年齡21～32歲，平均（26.72±5.12）歲;孕周14～25周，平均（19.55±5.36）周;孕次1～3次，平均（1.87±0.54）次;既往流產(chǎn)1～3次，平均（1.86±0.53）次。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后的效果比較 研究組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.175，P=0.023），

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS、PSQI評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組SDS、SAS、PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，研究組SDS、SAS及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組護(hù)理干預(yù)后的保胎成功情況比較 護(hù)理干預(yù)后，研究組保胎成功52例，未成功8例;對(duì)照組保胎成功43例，未成功17例。研究組保胎成功率為86.67%（52/60），高于對(duì)照組的71.67%（43/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.093，P=0.043）。

2.5 兩組的護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.615，P=0.032），見(jiàn)表3。

3 討論

晚期先兆流產(chǎn)患者可表現(xiàn)出陰道出血、陣發(fā)性的下腹痛以及腰部酸痛等癥狀[6-7]。染色體的異常、內(nèi)分泌失調(diào)、全身性疾病、免疫功能異常、子宮缺陷、營(yíng)養(yǎng)缺乏等不良因素均可以成為先兆流產(chǎn)的影響因素[8-10]。晚期先兆流產(chǎn)的患者往往由于擔(dān)心自身的病情會(huì)影響胎兒的安危，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，對(duì)患者的正常睡眠造成影響，影響生活的質(zhì)量，長(zhǎng)此以往甚至?xí)绊懽陨斫桓猩窠?jīng)的調(diào)節(jié)作用，引起宮縮的增強(qiáng)，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[11-14]。因此，針對(duì)晚期先兆流產(chǎn)患者的抑郁不良情緒進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于緩解患者不良情緒和延長(zhǎng)孕周具有重要意義。

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式僅僅注重于“疾病”的本身，即以“疾病”為中心，而現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式已逐漸被以“人”為中心的模式所主導(dǎo)[15-16]。因此，與患者密切相關(guān)的護(hù)理學(xué)的作用也顯得愈來(lái)愈重要。中醫(yī)情志護(hù)理亦可以稱作中醫(yī)心理護(hù)理，是以中醫(yī)的基礎(chǔ)理論作為指導(dǎo)基礎(chǔ)，通過(guò)對(duì)患者的情志進(jìn)行觀察了解，掌握患者的心理狀況，針對(duì)性采取措施來(lái)防止、消除患者的不良情緒，達(dá)到防治疾病的一種方式[17-19]。研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理可以有效緩解患者的抑郁、焦慮等不良情緒，效果良好，值得借鑒[20]。本研究將中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于晚期先兆流產(chǎn)患者緩解其抑郁情緒取得良好效果，其中研究組患者予以實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組治療總有效率為95%，顯著高于對(duì)照組的81.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這是由于實(shí)施情志干預(yù)的護(hù)理人員順應(yīng)患者情志之間的生克關(guān)系，通過(guò)宣泄解郁法、移情易性法、開(kāi)導(dǎo)談心法、開(kāi)導(dǎo)法等，以情治情對(duì)患者的情志進(jìn)行調(diào)攝，幫助患者放松心態(tài)，從而有效改善患者的抑郁心理，促進(jìn)患者的心理健康。護(hù)理干預(yù)前，兩組SDS、SAS、PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，研究組SDS、SAS及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中醫(yī)情志護(hù)理實(shí)施過(guò)程中配合中醫(yī)五音療法針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，以此進(jìn)行調(diào)節(jié)患者的不良情緒，五音療法是以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)理論為指導(dǎo)的基礎(chǔ)，辨證地運(yùn)用宮、商、角、徵、羽五音和五臟、五志相對(duì)應(yīng)，通過(guò)舒適的音樂(lè)引起患者共鳴，轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助緩解其抑郁、焦慮等不良情緒，改善睡眠質(zhì)量。先兆流產(chǎn)患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等不良情緒，這些不良情緒很大程度上會(huì)影響患者治療的依從性，導(dǎo)致病情的加重，增加流產(chǎn)的危險(xiǎn)。研究組患者在實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，護(hù)理人員通過(guò)表情、語(yǔ)言、態(tài)度、行為等來(lái)影響以及轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者增強(qiáng)疾病治療的信心，改善抑郁情緒，從而降低不良情緒對(duì)患者宮縮產(chǎn)生的影響，提高保胎成功率。因此，經(jīng)過(guò)中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后的研究組保胎成功率為86.67%，高于對(duì)照組的71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，中醫(yī)情志護(hù)理的實(shí)施也相應(yīng)地提高了護(hù)理的質(zhì)量，從而獲得患者的認(rèn)同，研究組護(hù)理總滿意度為93.33%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），護(hù)理滿意度的提高可以減少醫(yī)患矛盾。

綜上，中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于晚期先兆流產(chǎn)患者可提高治療效果，緩解抑郁情緒，提高保胎成功率及護(hù)理滿意度，值得推廣。

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（收稿日期：2019-11-14） （本文編輯：姬思雨）