趙洋　許春雁　李?yuàn)櫋∥陶袢?/p>

[摘要] 目的 建立結(jié)構(gòu)方程模型分析工作壓力、工作滿意度、工作倦怠對(duì)高級(jí)職稱衛(wèi)生人員離職意愿的影響。方法 本研究于2018年1～6月采用分層整群抽樣方法，向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高級(jí)職稱衛(wèi)生計(jì)生人員統(tǒng)一發(fā)送問(wèn)卷二維碼。采用工作倦怠量表、工作滿意度、工作壓力、離職意愿問(wèn)卷對(duì)新疆地區(qū)南疆三地州、北疆地區(qū)和烏魯木齊市3226名有正高職稱的衛(wèi)生計(jì)生人才進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 工作壓力、情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落、滿意度與離職意愿存在相關(guān)性（P < 0.01）。同時(shí)，工作壓力、玩世不恭、工作滿意度也可通過(guò)情緒衰竭、成就感低落的中介作用間接影響高級(jí)職稱衛(wèi)生人員的離職意愿。 結(jié)論 醫(yī)院及管理層面應(yīng)采取適當(dāng)措施降低醫(yī)務(wù)人員情緒衰竭、成就感低落的問(wèn)題，通過(guò)降低高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的工作壓力、提高工作滿意度，從而降低高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的離職意愿。

[關(guān)鍵詞] 高級(jí)職稱;醫(yī)務(wù)人員;離職意愿;結(jié)構(gòu)方程模型

[中圖分類號(hào)] R197.323? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-7210（2020）06（c）-0060-04

[Abstract] Objective To analyze the influence of job stress， job satisfaction and job burnout on turnover intention of health workers with senior professional titles by establishing structural equation model. Methods In this study， from January to June 2018， the two-dimensional code of the questionnaire was uniformly sent to the health and family planning personnel with senior professional titles meeting the inclusion criteria according to cluster sampling method. A total of 3226 health and family planning personnel with senior professional titles were surveyed in the three prefectures in southern Xinjiang， northern Xinjiang and Urumqi of Xinjiang by the job burnout scale， the questionnaire of job satisfaction， work stress， and turnover intention. Results Job stress， emotional exhaustion， cynicism， low sense of accomplishment， and satisfaction were related to turnover intention （P < 0.01）. At the same time， job pressure， cynicism， and job satisfaction were also indirectly affected turnover intention of health workers with senior professional titles through the mediating effects of emotional exhaustion and low sense of accomplishment. Conclusion The hospital and management should take appropriate measures to reduce the problem of emotional exhaustion and low sense of achievement of medical staff， and reduce the turnover intention of medical staff with senior professional titles by decreasing their work pressure and improving their job satisfaction.

[Key words] Senior professional title; Health workers; Turnover intention; Structural equation model

由于新疆地處祖國(guó)西北地區(qū)，地廣人稀，醫(yī)療資源分布嚴(yán)重不均衡，南北疆醫(yī)療資源分布差異更為明顯[1]。熱沙來(lái)提·阿不都克力木等[2]在研究中指出新疆地區(qū)的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱普遍偏低，高級(jí)職稱人才較少，低于全國(guó)平均水平。由前期研究結(jié)果顯示[3]，在全疆范圍內(nèi)有約1/4的高級(jí)職稱衛(wèi)生人員認(rèn)為自己有可能或很可能離開(kāi)現(xiàn)有的工作崗位，離職意愿程度總體處于較高水平。醫(yī)務(wù)人員的離職既影響了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，又增加了醫(yī)院在新入人員招聘、培訓(xùn)和成長(zhǎng)中的成本，而高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的離職對(duì)醫(yī)院的影響更大[4]。林少煒等[5]在研究臨床醫(yī)生的離職意愿影響因素中發(fā)現(xiàn)當(dāng)臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)有工作不滿意時(shí)，離職是表達(dá)情緒的主要方式。本研究對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作壓力、工作滿意度、工作倦怠以及離職意愿的關(guān)系進(jìn)行研究，為降低高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的離職意愿提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層隨機(jī)整群抽樣，于2018年1～6月參考地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選擇新疆地區(qū)南疆三地州、北疆地區(qū)和烏魯木齊市具有正高職稱的衛(wèi)生計(jì)生人才?；厥諉?wèn)卷3705份，有效問(wèn)卷3226份，有效回收率為87.07%。調(diào)查人員包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、醫(yī)技人員及衛(wèi)生管理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在職在崗;②取得正高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)資格;③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外出進(jìn)修學(xué)習(xí)>3個(gè)月;②資料不全。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表? 內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)和文化程度等。

1.2.2 工作壓力? 工作壓力的測(cè)量釆用一個(gè)問(wèn)題：“最近一段時(shí)間，您在工作中有沒(méi)有感到壓力？”共5個(gè)選項(xiàng)，分別為無(wú)任何壓力、壓力較小、一般、壓力較大、壓力非常大，依次賦值提示工作壓力程度增大。

1.2.3 工作倦怠? 采用由Maslch等編制工作倦怠量表（MBI）[6]，該量表由3個(gè)維度22個(gè)條目構(gòu)成，包括情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落3個(gè)維度，量表采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，用0～6分表示感受出現(xiàn)的頻率，0分為從來(lái)沒(méi)有，6分為每天都有。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.738;3個(gè)分量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.858、0.761、0.757，可信度較高。

1.2.4 工作滿意度? 采用自設(shè)問(wèn)卷，共14個(gè)問(wèn)題，具體包括收入、福利、生活環(huán)境、工作條件滿意度等，均采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分法，1～5分別表示非常不滿意至非常滿意。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.948。

1.2.5 離職意愿? 離職意愿的測(cè)量采用問(wèn)題：“您離開(kāi)本單位的可能性？”共4個(gè)選項(xiàng)，分別為絕不可能、不太可能、有可能、很可能，依次賦值為1～4分提示離職意愿程度的增加。

1.3 方法

本研究采用橫斷面調(diào)查，通過(guò)《問(wèn)卷星》的方式在新疆衛(wèi)生健康委員會(huì)和各級(jí)被調(diào)查醫(yī)院人事科的協(xié)助下，發(fā)布并轉(zhuǎn)發(fā)鏈接至各醫(yī)院各臨床和輔助科室的微信群?！秵?wèn)卷星》設(shè)計(jì)包含一般情況調(diào)查表、工作壓力、工作倦怠量表、工作滿意度量表、離職意愿情況;為保證數(shù)據(jù)的可靠性與不重復(fù)性，設(shè)置為每臺(tái)手機(jī)只能在線填寫(xiě)1次，通過(guò)《問(wèn)卷星》后臺(tái)收集數(shù)據(jù)并導(dǎo)出。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件和AMOS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示。采用Pearson相關(guān)分析以及結(jié)構(gòu)方程模型等進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

在3226名研究對(duì)象中，男1075名，女2151名;博士86名，碩士404名，具體見(jiàn)表1。

2.2 工作壓力、工作倦怠、滿意度與離職意愿的相關(guān)性分析

工作壓力、情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落、滿意度與離職意愿存在相關(guān)性（P < 0.01），可以建立結(jié)構(gòu)方程模型。見(jiàn)表2。

2.3 離職意愿的工作效應(yīng)分析

根據(jù)理論假設(shè)，構(gòu)建以離職意愿為因變量，工作壓力為自變量，工作滿意度、工作倦怠為中介變量建立結(jié)構(gòu)方程模型，運(yùn)用GLS法進(jìn)行模型構(gòu)建。結(jié)果顯示，假設(shè)模型與觀察數(shù)據(jù)相契合（χ2=0.169，P = 0.681）。擬合指標(biāo)CMIN/DF = 0.169<2，GFI = 0.999>0.900，AGFI = 0.996>0.900，RFI = 0.994>0.900，IFI = 0.999>0.900，TLI = 0.998>0.900，CFI = 0.999>0.900，RMSEA = 0.001<0.05，提示該模型擬合良好，模型與數(shù)據(jù)有較好的適配度。見(jiàn)圖1、表3。工作壓力、工作倦怠和工作滿意度對(duì)離職意愿有顯著直接預(yù)測(cè)作用，提示均可直接影響離職意愿，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別是0.151、0.155、-0.101（P < 0.01）。其次也可通過(guò)一個(gè)或多個(gè)變量的相互作用間接影響離職意愿，如：①工作壓力→工作倦怠→離職意愿路徑，提示工作壓力可以通過(guò)工作倦怠間接影響離職意愿，即工作倦怠是工作壓力和離職意愿的中介變量，工作倦怠的中介效應(yīng)為0.642×0.155=0.0995;以此類推工作壓力還可通過(guò)以下路徑直接或間接影響離職意愿，即②工作壓力→工作倦怠→工作滿意度→離職意愿路徑;③工作壓力→離職意愿路徑共3條路徑;以上均是以工作壓力為自變量的直接和間接路徑。見(jiàn)圖1。

2.4 各自變量對(duì)離職意愿的效應(yīng)分解

工作壓力、工作倦怠和滿意度對(duì)離職意愿的影響存在直接效應(yīng)和間接效應(yīng)。見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 工作壓力、工作倦怠、工作滿意度對(duì)離職意愿的影響

相關(guān)分析結(jié)果顯示，工作壓力、工作倦怠與離職意愿呈顯著正相關(guān)，這提示工作壓力、工作倦怠對(duì)離職意愿起到正向預(yù)測(cè)作用，與相關(guān)學(xué)者[7-8]研究結(jié)果一致。該研究顯示，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員不滿工作收入、與期望不符、缺乏發(fā)展機(jī)遇、工作量大時(shí)，容易產(chǎn)生工作倦怠、工作和家庭沖突及對(duì)工作環(huán)境不滿，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的辭職意向。工作滿意度與離職意愿呈顯著負(fù)相關(guān)，提示工作滿意度對(duì)離職意愿起到負(fù)向預(yù)測(cè)作用，與相關(guān)研究[9-10]結(jié)果一致。管理者也可以從工作環(huán)境方面入手，盡可能為高級(jí)職稱人員提供較好的資源，將人性化原則應(yīng)用于工作環(huán)境，使高級(jí)職稱人員的自我價(jià)值能夠得到更好地實(shí)現(xiàn)[11]。長(zhǎng)期工作壓力及不良工作環(huán)境導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員工作滿意度降低，使醫(yī)務(wù)人員對(duì)工作產(chǎn)生倦怠感，導(dǎo)致工作狀態(tài)越來(lái)越差，更容易產(chǎn)生離職意愿[12]。

3.2 工作倦怠在工作壓力與離職意愿之間的中介作用

結(jié)構(gòu)方程模型的分析結(jié)果顯示，工作倦怠在工作壓力對(duì)離職意愿的作用機(jī)制中起到部分中介的作用，與葉煒杰等[13]研究結(jié)果一致。這一結(jié)果肯定了工作倦怠和工作壓力在醫(yī)護(hù)人員離職意愿的重要作用。由于醫(yī)院金字塔式的管理模式，醫(yī)院的管理崗位較少，高級(jí)職稱人員的崗位得不到很好匹配，自我價(jià)值得不到體現(xiàn)，成就感低落，進(jìn)而產(chǎn)生了離職想法[14-16]。許春雁等[17]研究結(jié)果得出高級(jí)職稱人員的工作滿意度與工作倦怠呈負(fù)相關(guān)，也可以通過(guò)提高工作人員的滿意度降低工作倦怠。此外，可以考慮為高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行彈性的排班，并為高級(jí)職稱調(diào)整合適的工作崗位，盡量減少醫(yī)護(hù)人員工作與家庭沖突，提高工作人員的積極性與成就感[18-19]。

3.3 對(duì)醫(yī)院管理者的啟示

本研究結(jié)果顯示，工作壓力通過(guò)工作倦怠間接影響了高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的離職意愿。因此，降低高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員的離職意愿，應(yīng)從減少工作倦怠等方面著手。首先建議醫(yī)院及管理者鼓勵(lì)高級(jí)職稱人員不斷加強(qiáng)自身能力的學(xué)習(xí)，為高級(jí)職稱人員進(jìn)一步拓展發(fā)展空間，調(diào)動(dòng)其工作積極性和創(chuàng)造性，緩解工作倦怠的問(wèn)題，為臨床工作創(chuàng)造最佳的工作績(jī)效，從而降低離職意愿[20]。其次，醫(yī)院管理層面可以適當(dāng)增加高級(jí)職稱人員的工作靈活性和自主性，一方面可以充分發(fā)揮高級(jí)職稱人員的能力和經(jīng)驗(yàn)，激勵(lì)高級(jí)職稱人員更加主動(dòng)和創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，使其得到足夠重視;另一方面，對(duì)高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員取得的成就要給予及時(shí)的肯定，滿足對(duì)成就感和被尊重的需要，充分發(fā)揮高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院臨床、管理、教學(xué)、科研等方面起到“領(lǐng)頭羊”作用[21]。

由于工作壓力會(huì)直接影響高級(jí)職稱人員的離職意愿，所以醫(yī)院管理者應(yīng)采取積極的措施降低高級(jí)職稱人員的工作壓力水平，在部分研究[22-24]中提到，巴林特活動(dòng)可以有效地降低醫(yī)務(wù)人員的工作壓力。在工作中注重人性化管理，采取多樣化的激勵(lì)方式等以緩解高級(jí)職稱人員的職業(yè)高原現(xiàn)象，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境以減輕醫(yī)護(hù)人員離職意愿水平，降低離職率。工作滿意度的高低不僅直接影響醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性也產(chǎn)生重要的影響。因此，醫(yī)院及管理者可通過(guò)采取積極的措施，如提高醫(yī)務(wù)人員的福利待遇、改善工作條件、提供更多的職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)等，增加醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度，降低離職率。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 古龍，海麗且姆·阿卜杜巴日，買買提·牙森.基于基尼系數(shù)的新疆衛(wèi)生人力資源公平性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2018，35（1）：83-85.

[2]? 熱沙來(lái)提·阿不都克力木，路陽(yáng)，麥爾當(dāng)·艾力木，等.新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，28（9）：63-64.

[3]? 許春雁，趙洋，梁楓.新疆地區(qū)高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員離職意愿現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2020（1）：74-77.

[4]? Zhou X，Pu J，Zhong X，et al. Burnout，psychological morbidity，job stress，and job satisfaction in Chinese neurologists [J]. Neur，2017，88（18）：1717-1735.

[5]? 林少煒，柴文麗，林秀蓉，等.臨床醫(yī)生離職意愿及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，41（3）：470-473.

[6]? 王雪，李玲.急診科工作場(chǎng)所暴力和職業(yè)倦怠對(duì)護(hù)士共情疲勞的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（6）：58-61.

[7]? Sun Y，Luo Z，F(xiàn)ang P. Factors Influencing the Turnover Intention of Chinese Community Health Service Workers Based on the Investigation Results of Five Provinces [J]. J Community Health，2013，38（6）：1058-1066.

[8]? Luan X，Wang P，Hou W，et al. Job stress and burnout： A comparative study of senior and head nurses in China [J]. Nurs Health Sci，2017，19（2）：163-169.

[9]? 徐琳.山西省某三甲醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作滿意度與離職意愿相關(guān)性分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2018，25（1）：60-62.

[10]? Khamisa N，Oldenburg B，Peltzer K，et al. Work Related Stress，Burnout，Job Satisfaction and General Health of Nurses [J]. Int J Environ Res Public Health，2015，12（1）：652-666.

[11]? 吳輝霞，鄧春友，何愛(ài)華，等.惠州市兒科護(hù)士工作壓力來(lái)源與工作滿意度的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（23）：98-101.

[12]? 吳丹，張淼，燕玲，等.安徽省某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)理人員離職意愿現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015， 22（24）：37-41.

[13]? 葉煒杰，王毓君，茆廣緒，等.組織承諾、工作滿意度、職業(yè)倦怠對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員離職意愿的影響[J].職業(yè)與健康，2017，33（7）：935-938.

[14]? 唐勇，李春秀，田繼書(shū)，等.高級(jí)職稱護(hù)理人員職業(yè)高原現(xiàn)狀及其對(duì)工作滿意度、工作績(jī)效的影響研究[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（3）：153-155.

[15]? 許穎，薛鐳.護(hù)士工作滿意度在專業(yè)實(shí)踐環(huán)境和留職意愿間的中介作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2019，19（7）：986-989.

[16]? 吳喜卿，陳晶梅.我院護(hù)理人員工作滿意度與離職意愿相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（36）：111-115.

[17]? 許春雁，趙洋，梁楓.新疆某三甲醫(yī)院高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及工作倦怠的影響因素[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2019，33（3）：79-84.

[18]? 楊紅軍，高明月，何丹，等.實(shí)習(xí)初期護(hù)生護(hù)理工作滿意度影響因素及其與臨床歸屬感的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（27）：177-180.

[19]? 吳悅，楊堅(jiān)，金其林.某傳染病醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員工作倦怠、利他行為與任務(wù)績(jī)效相互關(guān)系研究[J].中國(guó)醫(yī)院，2016， 20（7）：50-52.

[20]? Salvagioni DAJ，Melanda FN，Mesas AE，et al. Physical，psychological and occupational consequences of job bur-nout：A systematic review of prospective studies [J]. PLoS One，2017，12（10）：e0185781.

[21]? 杜新宇，趙昶，馬佳，等.基于需求層次的激勵(lì)在醫(yī)院人力資源管理中的有效性分析[J].中國(guó)醫(yī)院，2016，20（8）：56-58.

[22]? Popa-Velea O，Trutescu CI，Diaconescu LV. The impact of Balint work on alexithymia，perceived stress，perceived social support and burnout among physicians working in palliative care：a longitudinal study [J]. Int J Occup Med Environ Health，2019，32（1）：53-63.

[23]? 李丹.巴林特小組培訓(xùn)模式對(duì)門診新護(hù)士溝通能力及情緒智力評(píng)分的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（3）：143-146.

[24]? 張莎莎，肖寧，朱丹.巴林特小組在我國(guó)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（2）：140-143.

（收稿日期：2019-12-11? 本文編輯：王曉曄）