楊杰

腹腔鏡膽囊切除術是一種新型的微創(chuàng)外科手術。該手術降低了患者疼痛，對腹部造成的傷害和影響較小。手術操作簡便，術后恢復較快，得到臨床廣泛應用和廣大患者的認可，目前是膽囊切除術的首選方法。但術后容易引發(fā)并發(fā)癥，頸肩痛是主要并發(fā)癥。臨床統(tǒng)計顯示，頸肩痛發(fā)生率在35%～60%之間，給患者的生活質(zhì)量帶來不良影響。所以，如何緩解腹腔鏡手術后頸肩痛成為人們關注的重點。本文就此進行說明。

術后產(chǎn)生頸肩痛的原因

腹腔鏡作為一種新型的微創(chuàng)手術，用于膽結石治療效果明顯。但術后并發(fā)頸肩痛十分常見。究竟是什么原因?qū)е赂骨荤R膽囊手術后出現(xiàn)頸肩痛呢？

1.體位因素。患者進行腹腔鏡膽囊手術要保持平臥位，并且左上肢需要張開90°，右上肢保持內(nèi)收的姿勢。相關臨床資料顯示，上肢向外伸展的過程中，很容易導致臂叢神經(jīng)受損，增高了發(fā)生頸肩痛的概率。

2.腹腔內(nèi)環(huán)境的變化。氣腹會導致腹腔內(nèi)的酸性環(huán)境，如果完成手術后沒有將腹腔內(nèi)的殘留氣體清除干凈，在氣體濕度的作用以及患者個體因素的影響下，通常會導致術后頸肩痛的出現(xiàn)。如果腹腔鏡術后二氧化碳沒有全部排出，完成手術后二氧化碳不斷擴散，腹腔內(nèi)發(fā)生酸化，之后的腹膜刺激征便會持續(xù)較長時間。殘余的氣體會致使腹膜張力下降，腹膜對腹腔內(nèi)臟器的支持力下降，導致患者術后產(chǎn)生疼痛。

3.二氧化碳的刺激。腹腔鏡手術過程中往往需要使用高壓和濃度較高的二氧化碳，而二氧化碳會對膈神經(jīng)形成直接刺激，而支配膈肌神經(jīng)痛肩部皮膚的神經(jīng)節(jié)都存在于頸部，所以，二氧化碳氣腹導致疼痛的主要表現(xiàn)是頸肩痛。

術后頸肩痛治療措施

1.手術中改變體位。醫(yī)護人員在對患者進行腹腔鏡膽囊手術治療的過程中，在對患者的手術情況不產(chǎn)生任何影響的前提下，應多讓患者雙上肢均向內(nèi)收，為患者下肢靜脈輸液，這樣可以有效降低術后頸肩痛的發(fā)生率。除此之外，在患者恢復期間應叮囑其保持正確的休養(yǎng)姿勢。

2.術后吸出腹腔內(nèi)氣體，在膈下放置氣體引流管。如果腹腔鏡手術結束后沒有有效排出二氧化碳，腹腔內(nèi)殘余較多氣體，這些氣體會對腹膜張力造成不利影響，導致患者術后頸肩痛。相關臨床實踐顯示，術后使用氣體引流管的患者相較于不使用氣體引流管的患者，術后疼痛程度更輕。因此，腹腔鏡膽囊手術患者術后要有效排出腹腔內(nèi)氣體，并且將氣體引流管放置在膈下，使殘余氣體能夠有效排出。使用10mmHg氣腹壓力，二氧化碳的充氣速度為2.5L/min，在這一壓力下不會對手術過程及操作產(chǎn)生任何影響，并且患者術后頸肩痛發(fā)生率明顯較低，是較為理想的氣腹壓。腹腔鏡膽囊手術中二氧化碳的充氣速度為2.5L/min，同7.5L/min的充氣速度進行比較，患者術后出現(xiàn)頸肩痛的概率得到了顯著降低，疼痛程度較輕，也沒有由于充氣速度緩慢而導致手術時間的增加。術后對患者進行持續(xù)吸氧，增強氧分壓，能夠有效促進腹腔內(nèi)殘留二氧化碳的排出，對于預防和緩解頸肩痛具有積極意義。除此之外，該方法還能夠改善二氧化碳氣腹導致的高碳酸血癥，以防患者出現(xiàn)呼吸性酸中毒，恢復平衡。

3.規(guī)范手術操作。為了有效預防患者行腹腔鏡膽囊手術后出現(xiàn)頸肩痛，手術環(huán)節(jié)，手術醫(yī)生要完全掌握手術規(guī)范操作流程，提前計劃好手術過程。操作過程中防止對腹壁的過度牽拉，同時要盡量縮短手術時間，降低二氧化碳氣體的充入量。護理人員也應該對手術操作流程有明確的認知，配合手術醫(yī)師手術，有效縮短手術時間，及時調(diào)節(jié)和控制二氧化碳氣腹壓力，防止二氧化碳氣體過度充入對患者膈肌造成損傷，手術過程中應縮短頭低臂高位的操作時間。完成手術后及時將患者腹腔內(nèi)的殘余氣體排出，幫助患者保持半臥位，同時給予患者常規(guī)吸氧，保持患者氣血平衡及腹腔鏡環(huán)境平衡，有效預防術后頸肩痛出現(xiàn)。腹腔鏡膽囊手術導致頸肩痛的原因具有復雜性，需要醫(yī)護人員不斷規(guī)范手術操作，針對各個環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問題做好預防措施。

4.康復訓練。醫(yī)護人員完成手術后鼓勵和引導患者進行早期活動，麻醉清醒后，如果患者各項生命體征均保持平穩(wěn)，可指導患者翻身活動，幫助患者采取半臥位。第二天可以幫助患者下床活動，促進患者肛門排氣，有效緩解腹脹。對于術后頸肩痛較為嚴重的患者，可進行頸肩部的按摩。除此之外，還應加強患者及家屬對疾病相關知識及注意事項的了解，幫助患者消除內(nèi)心中的疑問和消極情緒，以積極自信的心態(tài)面對疾病。

綜上所述，腹腔鏡膽囊手術產(chǎn)生頸肩痛的因素包括術中體位、氣腹、吸氧等，所以醫(yī)護人員應對其進行改進和完善，合理調(diào)整手術體位，吸氧并合理調(diào)整二氧化碳充氣速度，術后做好康復訓練，有效預防和緩解術后頸肩痛。