韋素雨 黃彩妹 陸柳雪 韋惠云 覃花桃 顧亞麗 李爽旗 黎慧萍

【摘要】目的探討保護(hù)動機(jī)理論干預(yù)對幽門螺桿菌（HP）感染者服藥依從性、健康行為及護(hù)理滿意度的影響。方法將100例HP陽性患者按隨機(jī)數(shù)字表分成兩組各50例，對照組按照幽門螺桿菌感染護(hù)理常規(guī)開展護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予保護(hù)動機(jī)理論進(jìn)行干預(yù)，對比兩組患者服藥依從性、健康行為水平及護(hù)理滿意度的情況。結(jié)果干預(yù)組服藥依從性為94.0%，對照組服藥依從性為76.0%;干預(yù)組健康行為水平高于對照組健康行為水平;干預(yù)組護(hù)理滿意度96.0%，對照組護(hù)理滿意度84.0%。干預(yù)組服藥依從性、健康行為水平、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論保護(hù)動機(jī)理論干預(yù)對臨床護(hù)理工作有利，能提高HP感染患者的服藥依從性、健康行為水平及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】保護(hù)動機(jī)理論;幽門螺桿菌感染;服藥依從性;健康行為

中圖分類號：R473.57文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2020.06.010

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of protective motivation theory intervention on medication compliance，health behavior and nursing satisfaction of patients with Helicobacter pylori（HP） infection.Methods100 cases of Hp positive patients were divided into two groups according to random number table.Nursing care was carried out according to the nursing routine of HP ?infection，based on which the intervention group were intervened by the protection motivation theory.And the medication compliance，health behavior level and nursing satisfaction of the two groups were compared.ResultsThe medication adherence of the intervention group was 94.0%，and that of the control group was 76.0%.The health behavior level of the intervention group was higher than that of the control group.The nursing satisfaction of the intervention group was 96.0%，and that of the control group was 84.0%.The medication adherence，health behavior level and nursing satisfaction of the intervention group were all better than the control group，and difference between two groups was statistically significant（P<0.05）.ConclusionTheoretical motivation of protection motivation is beneficial to clinical nursing，which can improve the medication compliance，health behavior level and nursing satisfaction of HP infected patients.

【Key words】protection motivation theory;Hp infection;medication compliance;health behavior

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）是全世界感染率最高的細(xì)菌之一[1]，HP的感染通常與消化性潰瘍、胃炎、胃癌等消化系統(tǒng)疾病密切相關(guān)，已被WHO癌癥中心列為第一類致癌因子[2]。HP感染病情易反復(fù)，因此，HP根除治療對于改善HP相關(guān)疾病的預(yù)后尤為重要?；颊叻幰缽男圆钜约癏P耐藥菌株的產(chǎn)生是導(dǎo)致根除率下降的最主要原因，提高患者服藥依從性、減輕服藥過程中不良反應(yīng)，可明顯提高HP根除率[3]。健康行為是個體生活方式和健康狀況決定因素的組成部分，包括個人健康責(zé)任、參加體育活動及保持良好的營養(yǎng)習(xí)慣[4]。健康行為通過調(diào)整行為預(yù)防疾病發(fā)生，促進(jìn)和維持健康，提高健康水平，日益引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。擺在醫(yī)護(hù)人員面前的研究課題是讓HP感染患者改變不良的健康行為及提高服藥依從性。保護(hù)動機(jī)理論（protection motivation theory，PMT）是用認(rèn)知調(diào)節(jié)過程的威脅評估及應(yīng)對評估來詮釋行為改變的過程，依據(jù)干預(yù)對象7個核心變量的特征（易感性、嚴(yán)重性、外部回報、內(nèi)部回報、反應(yīng)效能、自我效能、反應(yīng)代價），從動機(jī)因素的角度使干預(yù)對象產(chǎn)生適應(yīng)性的反應(yīng)[5]。筆者通過PMT對我院50例HP感染的患者著重分析其7個PMT核心變量，同時制定符合其自身特點的護(hù)理方案，指導(dǎo)患者產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)，提醒患者服藥具體細(xì)節(jié)，及時處理藥物不良反應(yīng)，并鼓勵患者形成良好的健康行為，提高HP感染患者服藥的依從性、健康行為水平及患者對護(hù)理工作的滿意度?，F(xiàn)將干預(yù)措施和結(jié)果報告如下。

1對象與方法1.1研究對象采用便利抽樣法，選擇2018年4月至2019年4月在我院消化內(nèi)科就診，均經(jīng)快速碳14呼氣試驗為HP陽性，且血清HP抗體測試陽性確診為HP感染的自愿參與研究的100例患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合國際HP感染臨床診斷的標(biāo)準(zhǔn)[6];所有患者均遵醫(yī)囑采用抗幽門螺桿菌四聯(lián)療法治療;小學(xué)以上文化;意識清晰、精神正常且具有一定溝通能力;可電話聯(lián)系、知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他慢性?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、冠心病等）、有認(rèn)知障礙、精神疾病、治療前2～4周內(nèi)用過抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制藥、H2受體拮抗藥行HP根除治療者。按隨機(jī)數(shù)字表將100例患者分成干預(yù)組和對照組。干預(yù)結(jié)束時，干預(yù)組與對照組均能完成研究。兩組患者在性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、居住狀況、文化程度、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

1.2.1對照組給予HP感染護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，包括飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、藥物不良反應(yīng)的觀察、健康教育、心理護(hù)理及電話訪談等。

1.2.2干預(yù)組在此基礎(chǔ)上，課題組成員對消化內(nèi)科全體護(hù)士進(jìn)行PMT理論知識、評估、溝通技巧等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，使全員掌握PMT理論的基礎(chǔ)知識、要點。并能以PMT為指導(dǎo)，對HP感染患者的7個核心變量進(jìn)行系統(tǒng)分析，制定且完成保護(hù)動機(jī)護(hù)理的干預(yù)模式，具體方法如表2。

1.3效果評價

1.3.1服藥依從性參考MORISKY等[7]推薦的標(biāo)準(zhǔn)制作問卷調(diào)查表，對患者服藥依從性進(jìn)行評價，問卷有4個問題：（1）您是否有忘記服藥的經(jīng)歷？（2）您是否有時不注意服藥？（3）當(dāng)您自覺癥狀改善時，是否曾停藥？（4）當(dāng)您自覺癥狀更壞時，是否曾停藥？ 4個問題回答均為“否”即為依從性好;有1個或1個以上回答為“是”即為依從性差。該問卷的信度和效度均在可接受的范圍，預(yù)測整體Cronbachs α系數(shù)為0.902，CVI值0.856。兩組均于出院4周后進(jìn)行評價。本問卷總共發(fā)放100份，均全部回收，回收率100%，失訪率為0。

1.3.2患者健康行為水平參考健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HealthPromoting Lifestyle Profile，HPLPⅡ），該量表由Walker等[8]于1995年在HPLP基礎(chǔ)上編制，用于評價人群生活方式水平。本研究采用張小培等[9]根據(jù)《中國居民膳食指南》修訂后版本，包含6個維度52個條目，其中自我實現(xiàn)9個條目、健康責(zé)任9個條目、運(yùn)動8個條目、營養(yǎng)9個條目、人際關(guān)系9個條目、壓力應(yīng)對8個條目。各條目采用Likert 4級評分法，各維度中所有條目評分之和為該維度得分，各維度得分相加得出總分，總分52～208分，得分越高表示健康行為越好。修訂的HPLPⅡ內(nèi)容效度0.85，Cronbachα系數(shù)0.80?？偡?2～91分為差，92～131分為一般，132～171分為良好，172～208分為優(yōu)秀。本研究中該量表Cronbachα系數(shù)為0.79。兩組均于入院當(dāng)天、出院前1天和出院4周后進(jìn)行評價。在院者問卷由患者自行填寫，出院患者由護(hù)士通過電話隨訪逐項詢問后記錄，如患者對問卷有疑問時，由研究者采用統(tǒng)一術(shù)語進(jìn)行解釋。問卷填寫完畢，研究者當(dāng)場檢查問卷并收回。

1.3.3護(hù)理滿意度患者出院前1天采用自制的患者護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括患者對護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作熟練程度、提供護(hù)理服務(wù)的積極性等，3個維度一共20項內(nèi)容，每項內(nèi)容分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意4個等級，讓患者針對護(hù)理工作的滿意程度，根據(jù)自己的真實意愿填寫調(diào)查表，計算兩組護(hù)理滿意度[（非常滿意+滿意+基本滿意） /總病例×100%]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布及方差齊，用（±s）表示，采用兩個獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗;等級資料用秩和檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組服藥依從性比較干預(yù)后觀察組服藥依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表3。

2.2兩組患者干預(yù)前后HPLPⅡ評分入院當(dāng)天、出院前1天兩組患者HPLPⅡ評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;出院前1天、出院4周后干預(yù)組的各項評分均高于入院當(dāng)天（P<0.05）。出院4周后兩組患者HPLPⅡ評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），且干預(yù)組的評分高于對照組，說明保護(hù)動機(jī)理論能提高出院后患者HPLPⅡ評分。見表4。

2.3兩組患者護(hù)理滿意度對比保護(hù)動機(jī)理論能提高幽門螺桿菌感染患者護(hù)理滿意度。見表5。

3討論

3.1PMT干預(yù)能提高HP感染患者的服藥依從性PMT最早是由美國學(xué)者ROGERS等[10]于1975年提出來的，是健康信念理論的延伸和擴(kuò)展。國外學(xué)者將該理論用于長期鍛煉、吸煙、飲酒、預(yù)防兒童跌倒、安全性行為、癌癥預(yù)防等健康教育研究[11]，國內(nèi)也有報道將該理論應(yīng)用于冠心病、糖尿病等慢性病的健康教育研究，均取得了較好的成效[12～13]。HP是慢性胃炎的主要病因，長期作用可引起萎縮性胃炎、化生、異型增生和胃癌的發(fā)生，根除HP可以預(yù)防胃黏膜癌前病變（萎縮性胃炎、腸化生）的發(fā)生和發(fā)展，降低胃癌的發(fā)生率[14]。由于根除HP藥物的復(fù)雜性以及藥物不良反應(yīng)、不良的生活方式、醫(yī)療費(fèi)用等原因，導(dǎo)致患者服藥的依從性下降。我們前期的課題研究顯示：文化程度低的人群HP檢出率顯著高于文化程度高的人群，而這類人群的治療依從性較差[15]。而PMT作為一種保護(hù)健康的方法，它可以轉(zhuǎn)變病人的理念，徹底改變患者不良的服藥行為，從而可以較長時間積極影響HP感染患者服藥依從性。由表3可見，出院4周后干預(yù)組的服藥依從性評分高于對照組，說明應(yīng)用保護(hù)動機(jī)理論干預(yù)能有效提高HP感染患者的服藥依從性，這一觀點和彭昕等學(xué)者[3]的研究結(jié)果一致。

3.2PMT干預(yù)能提高HP感染患者的健康行為水平健康行為指的是個體為了維持或促進(jìn)健康，達(dá)到自我實現(xiàn)或滿足所采取的行為活動，與生活方式密切相關(guān)[16]。蘇衛(wèi)仙等[17]研究顯示飲用刺激性飲品、體重指數(shù)≥25 kg/m2是影響HP根除率的危險因素。劉瑤等學(xué)者[18]研究顯示酸奶、綠茶和豆類是抗幽門螺桿菌的保護(hù)因素，而煙熏食物、失眠、焦慮是危險因素。百色地區(qū)為少數(shù)民族聚居的偏遠(yuǎn)山區(qū)，人們的文化水平偏低，健康生活水平相對落后，大家對餐具消毒及分餐制的認(rèn)識不足，而且有喜歡吃煙熏食物的不良飲食行為。PMT干預(yù)模式作為一種新穎護(hù)理手段，具有全面、便捷、個性化的特點，其核心是認(rèn)知過程，包含威脅評估及應(yīng)對評估兩方面[19]。本研究在干預(yù)前對患者7個核心變量進(jìn)行評估（評估患者行為、分析患者心理狀況）并給予針對性的護(hù)理干預(yù)，使患者認(rèn)識到HP的危害，并意識到不良行為對HP治療的影響，主動學(xué)習(xí)并掌握HP感染相關(guān)知識及預(yù)防、治療方法，使患者主動調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，進(jìn)行自身健康管理，從而提高患者自身的健康行為水平。由表4可見，兩組患者的健康行為水平在入院時和出院前1天差異不顯著，說明干預(yù)組與對照組在住院期間健康行為水平?jīng)]有明顯不同，出院前1天兩組患者的健康行為總分都比入院時高，主要是因為住院期間患者都接受了護(hù)理人員及時的護(hù)理及健康教育。而出院4周后患者HPLPⅡ評分兩組差異顯著，出院4周后干預(yù)組健康行為水平的總分值平均為154.20分，對照組為135.02分，對照組的總分比出院前1天下降，說明一般的延續(xù)性護(hù)理，隨著時間的推移，信息的遺忘，患者的依從性下降，健康行為水平降低。而干預(yù)組的健康行為水平總分高于對照組，且處于持續(xù)增高狀態(tài)，說明應(yīng)用保護(hù)動機(jī)理論延續(xù)性干預(yù)能激發(fā)患者的保護(hù)動機(jī)，提高出院患者的健康行為水平。

3.3PMT干預(yù)能提高HP感染患者的護(hù)理滿意度由表5可見，干預(yù)組的護(hù)理滿意度高于對照組，在應(yīng)用保護(hù)動機(jī)理論干預(yù)過程中，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬在整個治療護(hù)理過程中加強(qiáng)互動交流，共同支持和應(yīng)對患者在治療過程中遇到的各種問題，互相理解與信任，從而提高患者的護(hù)理滿意度，這一觀點與周艷等學(xué)者[20]研究結(jié)果相一致。

綜上所述，基于PMT的護(hù)理干預(yù)模式可讓患者獲取更多的HP相關(guān)健康教育知識，激發(fā)患者的保護(hù)動機(jī)，使其主動參與治療，提高患者滿意度。特別是在延續(xù)性護(hù)理當(dāng)中，效果顯著，能有效提高患者服藥依從性、健康行為水平，對臨床延續(xù)性護(hù)理有指導(dǎo)意義，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)[1] 涂宏飛，費(fèi)素娟.幽門螺桿菌CagA及VacA致病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2019，27（5）：399402.

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（收稿日期：2019-10-08修回日期：2020-02-27）

（編輯：潘明志）