雷媛　劉晶　楊波

[摘要]目的 分析細(xì)菌感染患兒降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及前清蛋白（PA）水平的變化及意義。方法 回顧性分析2016年3月～2019年3月長沙市第四醫(yī)院收治的120例感染性疾病患兒，其中細(xì)菌感染組60例，病毒感染組60例，同時選取在長沙市第四醫(yī)院健康體檢兒童60例為對照組，分別檢測三組的PCT、CRP、PA水平。結(jié)果 細(xì)菌感染組PCT、CRP及PA陽性率和三者聯(lián)合檢測的陽性率均高于對照組和病毒感染組（P<0.05）;病毒感染組三項(xiàng)指標(biāo)陽性率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。細(xì)菌感染組血清PCT及CRP水平均高于對照組和病毒感染組（P<0.05）;PA水平均低于對照組和病毒感染組 （P<0.05）;而病毒感染組PCT、CRP及PA水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 PCT、CRP、PA水平檢測對鑒別兒童感染性疾病是細(xì)菌還是病毒感染有一定的臨床價值。

[關(guān)鍵詞]降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;前清蛋白;兒童;細(xì)菌感染

[中圖分類號] R725.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）6（a）-0143-03

[Abstract] Objective To analyze the changes and significance of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP） and prealbumin （PA） levels in children with bacterial infection. Methods A total of 120 children with infectious diseases treated in Changsha Fourth Hospital from March 2016 to March 2019 were analyzed retrospectively， included 60 cases in the bacterial infection group and 60 cases in the viral infection group. Meanwhile， 60 children who underwent physical examination in Changsha Fourth Hospital were selected as the control group. To test the levels of PCT， CRP and PA in the three groups. Results The positive rates of PCT， CRP and PA levels in the bacterial infection group and their combined detection were higher than those in the viral infection group and the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The positive rate of all indicators in the viral infection group was compared that in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Serum PCT and CRP levels in the bacterial infection group were higher than those in the viral infection group and the control group （P<0.05）. PA level was lower than that of the viral infection group and control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. However， the levels of PCT， CRP and PA in the viral infection group were not significantly different from those in the control group （P>0.05）. Conclusion The detection of PCT， CRP and PA levels have certain clinical value in identifying whether infectious diseases in children are bacterial or viral infections.

[Key words] Procalcitonin; C-reactive protein; Prealbumin; Children; Bacterial infection

發(fā)熱是兒童的常見癥狀之一，其中感染性疾?。?0.4%）是不明原因發(fā)熱的主要病因，其次是結(jié)締組織病（34.4%）和惡性腫瘤（10.9%）[1]。而感染性疾病的主要病因包括細(xì)菌、病毒感染[2]。大多數(shù)兒童早期癥狀不典型，缺乏特異性表現(xiàn)，僅通過臨床癥狀無法快速準(zhǔn)確區(qū)分非細(xì)菌與細(xì)菌感染?？股厥侵委煾腥镜囊环N常用藥物，對病毒性及非細(xì)菌性感染無效[3]。若盲目使用抗生素較易引發(fā)二重感染，但在細(xì)菌感染時，若不及時積極使用抗菌藥物治療，重癥細(xì)菌感染者病情會加重，甚至病死率增加，早期準(zhǔn)確判斷感染的類型有益于指導(dǎo)抗生素合理使用及改善預(yù)后[4]。本研究通過對感染性疾病患兒血清中降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）及前清蛋白（PA）水平的分析，探討炎癥指標(biāo)在兒童感染性疾病診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2016年3月～2019年3月長沙市第四醫(yī)院治療的120例感染性疾病患兒，最高體溫≥38.5℃。同時選取在長沙市第四醫(yī)院健康體檢的60例兒童作為對照組（病毒血清學(xué)與咽拭子培養(yǎng)結(jié)果均陰性）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（8版）》[5]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡3～9歲;③本研究經(jīng)長沙市第四醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者;中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受損者;免疫性疾病患兒;嚴(yán)重臟器功能不全者;1周內(nèi)有抗生素服用史者。

住院患兒通過問診、體查、血清學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查等最終診斷為細(xì)菌或病毒感染。細(xì)菌感染組60例，其中細(xì)菌性肺炎42例，泌尿系感染4例，細(xì)菌性痢疾6例，膿毒癥8例。病毒感染組60例，其中手足口病36例，EB病毒感染18例，巨細(xì)胞病毒感染6例。對照組60例。細(xì)菌感染組中，男32例，女28例;平均年齡（6.1±2.2歲）。病毒感染組中，男29例，女31例;平均年齡（5.8±2.4歲）。對照組中，男30例，女30例;平均年齡（6.0±2.1歲）。三組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比較性。

1.2標(biāo)本收集與檢測

對照組在體檢當(dāng)天抽取靜脈血4 ml，細(xì)菌感染組與病毒感染組在入院第1天抽血。PCT檢測：利用羅氏Cobas 6000自動生化免疫分析儀測定，方法選擇電化學(xué)發(fā)光免疫，PCT>0.5 ng/ml為陽性;CRP檢測：采用日本東芝TBA120-FR全自動生化分析儀測定，方法選擇免疫比濁法，CRP>3 mg/L為陽性;PA檢測：采用日本東芝TBA120-FR全自動生化分析儀測定，方法選擇免疫比濁法，PA<20 mg/dl為陽性。三項(xiàng)指標(biāo)中存在任一項(xiàng)陽性者即判定為聯(lián)合檢測陽性。采用患兒入院后第1次檢測PCT、CRP及PA數(shù)值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組血清PCT、CRP、PA水平陽性檢出率的比較

細(xì)菌感染組血清PCT、CRP及PA水平陽性率及聯(lián)合檢測陽性率高于對照組和病毒感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;病毒感染組PCT、CRP及PA水平陽性率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組血清PCT、CRP、PA水平的比較

細(xì)菌感染組PCT及CRP水平高于對照組與病毒感染組，PA水平低于對照組與病毒感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而病毒感染組PCT、CRP及PA水平與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

大部分兒童因感染性疾病到醫(yī)院就診，病因準(zhǔn)確判斷對早期診斷及治療有重要意義[6]。本研究通過對感染患兒PCT、CRP、PA水平變化的分析，旨在幫助臨床醫(yī)生盡早鑒別為細(xì)菌還是病毒感染，盡早對癥治療，能安全有效使用抗生素。

PCT是甲狀腺C細(xì)胞分泌的降鈣素前體蛋白，半衰期為20～24 h，PCT非常穩(wěn)定，不易被降解，容易檢測。它在病毒感染時水平正?；蜉p度升高，在細(xì)菌或全身炎癥反應(yīng)時明顯升高[7]。在病理狀態(tài)下，細(xì)菌內(nèi)毒素和白介素-6（IL-6）等細(xì)胞炎性因子可刺激肝、脾、腎、肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞或特殊細(xì)胞分泌PCT[8]。有學(xué)者研究，PCT在感染性疾病早期診斷中有用，能為抗生素合理選擇提供一定參考依據(jù)，因?yàn)樵诟腥拘约膊≈心芴禺愋陨撸诜歉腥拘约膊≈胁簧呋蛏卟幻黠@[9]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組PCT增高大于病毒感染組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示PCT能較好地區(qū)分細(xì)菌及病毒感染，是細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，與李亞平[10]的研究結(jié)果一致。

CRP是急性時相反應(yīng)蛋白，在正常情況以微量存在人血液中，但處于急性時相反應(yīng)時可達(dá)到生理水平的2000倍[11]。其靈敏度極高，在炎癥進(jìn)程開始后6～12 h就可檢測到，其改變早于體溫的變化和外周血白細(xì)胞的改變，現(xiàn)有臨床疾病診斷中經(jīng)常將其作為獨(dú)特的炎癥標(biāo)志物[12]。它是肝細(xì)胞合成具有5個多肽鏈亞單位蛋白質(zhì)，由于可結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖蛋白質(zhì)而得名[13]。有研究證明[14]，CRP在急性呼吸道細(xì)菌感染患兒中增高，在2 h后持續(xù)升高并于48 h達(dá)到峰值，但在抗感染治療后72 h能快速恢復(fù)至正常水平，可作為指導(dǎo)細(xì)菌性抗生素選用有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組CRP水平高于病毒感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。CRP在小兒感染性疾病中檢測陽性率最高。提示CRP是小兒細(xì)菌性感染性疾病有效指標(biāo)之一。

PA是由肝臟合成及分泌的一種穩(wěn)定四聚體，由四個相同亞基組成，是一種短半衰期（1.9 d）負(fù)急性時相反應(yīng)蛋白，同時為評價營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一[15]。PA也是一種非特異性宿主防御物質(zhì)，能清除感染中有毒代謝產(chǎn)物，自身出現(xiàn)逐漸消耗。有研究證明[16]，在急性細(xì)菌感染性疾病發(fā)生中，PA隨著炎癥進(jìn)程的加重能夠迅速降低。同時有研究表明，PA在全身炎癥反應(yīng)綜合征水平降低，其異常水平與病情預(yù)后相關(guān)[17-20]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)菌感染組PA水平低于病毒感染組（P<0.05），提示PA在細(xì)菌感染時明顯下降，可作為診斷細(xì)菌感染的有效指標(biāo)之一。PA在細(xì)菌感染組中的陽性率為86.67%，提示其靈敏度較高。

綜上所述，血清中PCT、CRP、PA水平的檢測對早期鑒別兒童是細(xì)菌還是病毒感染有一定臨床價值，三者聯(lián)合檢測能有效提升診斷準(zhǔn)確率，積極有效使用抗生素。

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（收稿日期：2020-02-13? 本文編輯：崔建中）