摘要：目的? 探索風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法，建立適合我院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的綜合指標(biāo)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的科學(xué)性。方法? 采用因子分析的主成分分析法，對(duì)我院風(fēng)濕免疫科住院患者醫(yī)療服務(wù)過程中的多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行分析，探索潛在影響因子。結(jié)果? 因子分析可以提高該院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的科學(xué)性，形成了適合風(fēng)濕免疫科新的護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法。綜合因子是影響該院護(hù)理質(zhì)量的最重要的因素，時(shí)間因子對(duì)該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)有重要的意義，費(fèi)用因子是諸多因素中貢獻(xiàn)率較低的因素。結(jié)論? 風(fēng)濕免疫科護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)中積極應(yīng)用因子分析，建立綜合的評(píng)價(jià)指標(biāo)，力求全面科學(xué)的反映該科室護(hù)理工作的實(shí)際情況，力求科學(xué)合理的評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：風(fēng)濕免疫科;護(hù)理質(zhì)量;因子分析

中圖分類號(hào)：R197? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.13.026

文章編號(hào)：1006-1959（2020）13-0096-03

Application of Factor Analysis in the Evaluation of Nursing Quality

of Rheumatology and Immunology

ZHANG Bao-ying

（The Second Department of Infection，Tianjin Second People's Hospital，Tianjin 300192，China）

Abstract：Objective? To explore the evaluation method of nursing quality in the Department of Rheumatology and Immunology， establish comprehensive indexes suitable for the evaluation of nursing quality in our hospital， and further improve the scientific quality of nursing quality evaluation.Methods? The principal component analysis method of factor analysis was used to analyze multiple indicators in the medical service process of inpatients in the Department of Rheumatology and Immunology of our hospital to explore potential influencing factors.Results? Factor analysis can improve the scientific quality of nursing quality evaluation in the hospital， and form a new evaluation method for nursing quality suitable for rheumatology and immunology department. The comprehensive factor is the most important factor affecting the nursing quality of the hospital. The time factor is of great significance to the evaluation of the nursing quality of the rheumatology and immunology department of the hospital. The cost factor is a factor with a low contribution rate among many factors.Conclusion? In the evaluation of the quality of nursing work in the Department of Rheumatology and Immunology， factor analysis is actively applied to establish a comprehensive evaluation index， and strive to comprehensively and scientifically reflect the actual situation of the nursing work in the department， and strive to evaluate the quality of nursing scientifically and reasonably.

Key words：Rheumatology department;Nursing quality;Factor analysis

科學(xué)合理的評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量是廣大護(hù)理工作者和相關(guān)學(xué)者研究的熱門話題。目前國(guó)際上大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)模式多為美國(guó)學(xué)者Donabedian提出的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，這種評(píng)價(jià)模式主要包括要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量以及終末質(zhì)量三大部分，成為了現(xiàn)在醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)篩選的基礎(chǔ)[1，2]。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)體系主要在1989年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》的基礎(chǔ)上形成的[3，4]。護(hù)理工作的質(zhì)量對(duì)于患者的身心健康有著密切的聯(lián)系，這種特殊性決定了護(hù)理工作和其他行業(yè)的本質(zhì)區(qū)別。因此應(yīng)將護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)和評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇當(dāng)成一種復(fù)雜的系統(tǒng)性的工程來對(duì)待，將護(hù)理質(zhì)量的提高作為一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作常抓不懈[5-7]。同時(shí)考慮到護(hù)理工作的專業(yè)性較強(qiáng)，也不能忽視不同科室間護(hù)理工作的特殊性，本文從風(fēng)濕免疫科護(hù)理工作的實(shí)踐出發(fā)，探索影響風(fēng)濕免疫科變量的特征、性質(zhì)和內(nèi)部聯(lián)系，旨在為醫(yī)院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的提高提供參考。

1材料與方法

1.1材料來源? 本研究數(shù)據(jù)源于天津市某三甲醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，抽取醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院患者的全量數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)抽取規(guī)則：①嚴(yán)格尊重患者隱私，將涉及個(gè)人信息的數(shù)據(jù)在源頭上進(jìn)行脫敏處理，數(shù)據(jù)抽取時(shí)間為2019年1月1日～12月31日。②抽取數(shù)據(jù)嚴(yán)格按照風(fēng)濕免疫科進(jìn)行篩選，并且按照診治醫(yī)生進(jìn)行準(zhǔn)確性檢驗(yàn)。③嚴(yán)格按照疾病診斷進(jìn)行校驗(yàn)，主要涵蓋的疾病診斷為：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎性心肌病及痛風(fēng)等風(fēng)濕免疫科常見病。共抽取2319例患者的就診信息，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行完整性復(fù)查，刪除無效數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)操作失誤等數(shù)據(jù)，最終納入2249例患者的就診信息，數(shù)據(jù)有效性96.98%。

1.2方法? 采用因子分析法，突破原有只對(duì)護(hù)理操作過程的評(píng)價(jià)機(jī)制，將護(hù)理質(zhì)量看做一個(gè)不易直接進(jìn)行測(cè)量和獲得的變量，通過患者、醫(yī)院等多個(gè)維度的多個(gè)指標(biāo)來評(píng)價(jià)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。首先對(duì)抽取的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，按照傳統(tǒng)的三類進(jìn)行分組和賦值。第一類為尺度變量，主要是患者的年齡和相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用;第二類為名義變量，主要是患者的性別、民族等;第三類是有序變量，主要是患者的護(hù)理處置方式，分為Ⅲ級(jí)護(hù)理、Ⅱ級(jí)護(hù)理和Ⅰ級(jí)護(hù)理。其次，選擇因子變量，從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的多項(xiàng)業(yè)務(wù)流程中抽取相應(yīng)的指標(biāo)作為原變量，采用主成分分析法，按照特征根大于1的標(biāo)準(zhǔn)提取因子，用方差最大法進(jìn)行因子旋轉(zhuǎn)，構(gòu)造因子變量，挖掘潛在因子。根據(jù)潛在因子實(shí)際支配的指標(biāo)特征，對(duì)因子變量進(jìn)行命名解釋。最終形成了綜合因子、時(shí)間因子和費(fèi)用因子。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)的處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1樣本人群基本情況? 2019年該院風(fēng)濕免疫科合計(jì)住院患者2249例，其中男性811例，占總住院人數(shù)的36.06%;女性1438例，占總住院人數(shù)的63.94%?；颊吣挲g10～89歲，平均年齡（55.11±12.76）歲，住院天數(shù)1～29 d，平均住院天數(shù)（7.84±3.34）d，平均住院費(fèi)用（2355.78±1993.82）元，平均護(hù)理費(fèi)用（95.70±61.14）元。Ⅰ級(jí)護(hù)理114例，占總住院人數(shù)的5.06%;Ⅱ級(jí)護(hù)理1507例，占總住院人數(shù)的67.01%;Ⅲ級(jí)護(hù)理628例，占總住院人數(shù)的27.92%。

2.2護(hù)理處置的影響因素分析? 該院風(fēng)濕免疫科住院患者中女性患者多于男性，在不同級(jí)別的護(hù)理處置中，女性患者多于男性，該院風(fēng)濕免疫科住院患者性別間的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=10.223，P=0.006）。年齡因素作為人群資料的另外一個(gè)重要影響因素，在臨床和護(hù)理工作的研究中，一直處于非常重要的地位。該院風(fēng)濕免疫科不同的護(hù)理處置中Ⅰ級(jí)護(hù)理最多的為60～69歲年齡段（38例），Ⅱ級(jí)護(hù)理最多為50～59歲年齡段（466例），Ⅲ級(jí)護(hù)理最多的為50～59歲年齡段（181例），不同護(hù)理處置在不同年齡組間頻數(shù)分布的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=20.182，P=0.125）。

2.3住院患者疾病分布及護(hù)理處置分級(jí)? 2019年該院風(fēng)濕免疫科住院患者中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者最多，Ⅰ、Ⅱ級(jí)護(hù)理頻數(shù)最高的疾病為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;Ⅲ級(jí)護(hù)理頻數(shù)最高的疾病為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其中風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，但類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理處置級(jí)別高于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（？字2=251.164，P=0.000）。住院患者具體疾病分布及護(hù)理處置分級(jí)見表1 。

2.4護(hù)理質(zhì)量因子分析? 主成分信息顯示，三個(gè)主成分的特征值都大于1，而且它們的累計(jì)貢獻(xiàn)率達(dá)到了92.613%，所以不需要將第4個(gè)公因子加入，即約92.6%的總方差可以由3個(gè)潛在的因子解釋。根據(jù)表2公因子方差比的結(jié)果顯示，每一個(gè)指標(biāo)變量的共性方差均在0.5以上，且大多數(shù)都超過了0.7，說明這3個(gè)公因子可以較好的反映原來各項(xiàng)指標(biāo)的變量的大部分信息。通過四次方的最大旋轉(zhuǎn)后，得到了多個(gè)指標(biāo)的在這3個(gè)因子上的新的因子載荷。結(jié)果顯示，潛在因子1支配了住院天數(shù)、護(hù)理費(fèi)用等多個(gè)方面的情況，稱為綜合因子;特征值=3.786，貢獻(xiàn)率達(dá)到了47.32%。潛在因子2反映了住院次數(shù)和住院天數(shù)等情況，稱為時(shí)間因子;特征值=1.797，貢獻(xiàn)率達(dá)到了22.46%。潛在因子3反映了住院總費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用的水平，稱為費(fèi)用因子;特征值=1.009，貢獻(xiàn)率達(dá)到了12.61%。與四次方旋轉(zhuǎn)前因子的載荷矩陣相比較，說明四次方旋轉(zhuǎn)對(duì)因子載荷起到了明顯的分離作用，使得各潛在因子具有明確的專業(yè)意義。通過探索性因子分析，從多個(gè)風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)中找到了3個(gè)潛在因子，為：綜合因子、時(shí)間因子和費(fèi)用因子，且各個(gè)潛在因子間沒有交叉支配。該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量主成分分析結(jié)果見表2。

3 討論

3.1風(fēng)濕免疫科的護(hù)理質(zhì)量受多種間接因素影響? 本研究結(jié)果顯示，該院風(fēng)濕免疫科不同護(hù)理處置在不同性別間的頻數(shù)分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示性別因素是影響護(hù)理處置措施的一種因素。這種因素由于不及疾病本身對(duì)護(hù)理處置的影響比較直接，在實(shí)際的護(hù)理工作中是容易被大家忽視的一種因素。高質(zhì)量護(hù)理的形成是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程，受到多種因素的影響，而且有些因素不易被發(fā)現(xiàn)[8]。所以，這就要求護(hù)理人員在實(shí)際的護(hù)理工作有針對(duì)性的收集一些資料，尤其是患者的性別因素，可以影響到患者就醫(yī)過程的諸多環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的很多指標(biāo)會(huì)產(chǎn)生各種可見和不可見的影響，有針對(duì)性的進(jìn)行分類護(hù)理對(duì)于提高該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量有積極的作用。

3.2 綜合因子是影響該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的最重要的因素? 主成分分析結(jié)果顯示，綜合因子作為第一潛在因子，影響護(hù)理質(zhì)量的多個(gè)方面，可以支配護(hù)理質(zhì)量的多個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，這與現(xiàn)在護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變比較吻合。綜合因子的應(yīng)用，不再將護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)單純的限制在護(hù)理操作的某一個(gè)方面，而是將護(hù)理質(zhì)量的管理當(dāng)成是一個(gè)整體的系統(tǒng)性的管理工作來評(píng)價(jià)，綜合因子是對(duì)該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，該院風(fēng)濕免疫科綜合因子的貢獻(xiàn)率達(dá)到了47.321%，這說明綜合因子在護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用是科學(xué)合理的，解釋了該院風(fēng)濕免疫科大部分的護(hù)理評(píng)價(jià)指標(biāo)。因此，進(jìn)一步推廣因子分析在風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)中的應(yīng)用，才能不斷適應(yīng)目前護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，才能進(jìn)一步提高該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的綜合水平。

3.3時(shí)間因子是影響該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的主要因素? 主成分分析的結(jié)果顯示，時(shí)間因子作為影響該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的因素之一，主要是支配住院的次數(shù)和單次住院的天數(shù)這兩個(gè)就醫(yī)的時(shí)間指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)的。時(shí)間因子的應(yīng)用，也是不再將護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)單純的限制在某一次住院的護(hù)理評(píng)價(jià)上，而是將護(hù)理質(zhì)量作為一個(gè)縱向時(shí)間軸的角度去考慮，結(jié)合了患者多次的住院護(hù)理結(jié)果來進(jìn)行評(píng)價(jià)，時(shí)間因子是對(duì)該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，避免了單次評(píng)價(jià)的片面性，減少了評(píng)價(jià)的不科學(xué)性。分析結(jié)果顯示，該院風(fēng)濕免疫科時(shí)間因子的貢獻(xiàn)率達(dá)到了22.46%，說明時(shí)間因子是影響該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的主要因素。

3.4費(fèi)用因子對(duì)該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的影響較小? 主成分分析的結(jié)果顯示，費(fèi)用因子作為影響該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量的因素之一，是諸多因素中貢獻(xiàn)率較小的一個(gè)因素。費(fèi)用因子主要是支配住院總費(fèi)用和護(hù)理費(fèi)用等于就醫(yī)過程中與費(fèi)用相關(guān)的一組指標(biāo)實(shí)現(xiàn)的，本次研究還考慮到醫(yī)保的報(bào)銷情況。費(fèi)用因子的應(yīng)用，將護(hù)理服務(wù)作為一種特殊的商品進(jìn)行假設(shè)，結(jié)合了患者在住院過程中的費(fèi)用進(jìn)行的綜合評(píng)價(jià)。費(fèi)用因子通常是作為衛(wèi)生政策的經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)的指標(biāo)，有比較廣泛的應(yīng)用，在護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)的過程中應(yīng)用不是很廣泛。通過該院風(fēng)濕免疫科住院患者的分析結(jié)果，費(fèi)用因子對(duì)該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的貢獻(xiàn)率為12.608%，是諸多評(píng)價(jià)指標(biāo)中貢獻(xiàn)率較低的影響因子。

總之，因子分析可提高該院風(fēng)濕免疫科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作的科學(xué)性，突破傳統(tǒng)評(píng)價(jià)模式的局限性，在實(shí)際的評(píng)價(jià)工作中易于操作，對(duì)護(hù)理質(zhì)量全方位的提高和改進(jìn)有積極作用和意義，值得護(hù)理工作中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王書麗.個(gè)性化護(hù)理在40例風(fēng)濕免疫科患者中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（30）：172-174.

[2]劉曉霞，傅根蓮.個(gè)性化護(hù)理對(duì)提高風(fēng)濕免疫科患者護(hù)理滿意度的效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（15）：122-124

[3]楊麗萍.個(gè)性化護(hù)理對(duì)提高風(fēng)濕免疫科患者護(hù)理滿意度的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（34）：6644.

[4]方群.個(gè)性化護(hù)理對(duì)風(fēng)濕免疫科患者滿意度的影響[J].醫(yī)療裝備，2017，30（5）：152-153.

[5]潘遠(yuǎn)航，吳群紅，郝艷華.等.基于因子分析法的醫(yī)患信任危機(jī)成因研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2017，37（1）：62-65.

[6]劉秋玉，李曉蘭，黃霞霞，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在風(fēng)濕免疫科護(hù)理安全中的應(yīng)用及效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（5）：668-670.

[7]黃驊.構(gòu)建基于卓越績(jī)效模式的技術(shù)創(chuàng)新體系建設(shè)[J].中國(guó)質(zhì)量，2014（2）：45-46.

[8]周宏珍，朱亞芳，雷清梅，等.實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查作用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2017，30（2）：220-223.

收稿日期：2020-04-28;修回日期：2020-05-08

編輯/錢洪飛

作者簡(jiǎn)介：張寶英（1967.8-），女，天津人，本科，主管護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)室及風(fēng)濕免疫科的護(hù)理工作