馬秀林，郝娟，席芳琴

（1.河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院兒科，甘肅張掖 734000；2.甘肅省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，甘肅蘭州 730030）

雖然如今人們對(duì)嬰幼兒健康問(wèn)題越來(lái)越重視，注意各種防范措施保障嬰幼兒健康，但由于嬰幼兒免疫力低下，很容易受到病毒、氣候、飲食等因素發(fā)生腹瀉，并伴隨其他癥狀，甚至伴隨水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，影響身體發(fā)育[1]。 由于嬰幼兒尚未啟蒙，且身體素質(zhì)較弱，對(duì)其的醫(yī)護(hù)工作存在較大難度，而且嬰幼兒易哭鬧，依從性差，需注重可靠護(hù)理措施的展開(kāi)[2]。常規(guī)護(hù)理服務(wù)雖然遵從患兒癥狀、 智力等展開(kāi)護(hù)理，確保緩解癥狀，提高舒適度，但護(hù)理效果有限。 而嬰幼兒推拿治療護(hù)理作為中醫(yī)辯證施護(hù)重要內(nèi)容，主張依據(jù)不同證型患兒需選擇適宜的治療護(hù)理方式，確保盡早改善不良癥狀，獲得優(yōu)良療效[3]。 為此，該次研究對(duì)2018 年1 月—2020 年1 月該院收治的48 例嬰幼兒腹瀉作為研究資料，嬰幼兒推拿治療嬰幼兒腹瀉的臨床護(hù)理效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的48 例嬰幼兒腹瀉作為資料，隨機(jī)分組各24 例，均《實(shí)用兒科學(xué)》及《中醫(yī)兒科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且表現(xiàn)出大便性狀改變、水樣便、黏液或膿血便，且大便次數(shù)＞5 次/d[4]。 患兒家長(zhǎng)均知曉該次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書(shū)。 對(duì)照組男13例，女11 例；年齡0.5～2 歲，平均年齡為（1.03±0.30）歲；急性腹瀉20 例，遷延性腹瀉2 例，慢性腹瀉2 例。觀察組男14 例，女10 例；年齡0.5～2 歲，平均年齡為（1.05±0.34）歲；急性腹瀉19 例，遷延性腹瀉2 例，慢性腹瀉3 例；排除合并其他兒科疾病患者及先天畸形患兒等。 兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 包含：（1） 心理護(hù)理：嬰幼兒無(wú)法理解健康教育內(nèi)容，心理疏導(dǎo)依據(jù)其心理特征展開(kāi)，以哄逗、安撫為主，避免其哭鬧，亂動(dòng)；展開(kāi)對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康教育，先做好情緒安撫，避免其關(guān)心而亂，再講解腹瀉病因、治療及護(hù)理方法，認(rèn)識(shí)到積極配合醫(yī)護(hù)工作的重要性，拉近護(hù)患關(guān)系。 為患兒營(yíng)造安靜、整潔的環(huán)境，盡量避免對(duì)患兒造成刺激，病房?jī)?nèi)要保持通風(fēng)狀態(tài)，避免患兒呼吸困難的情況出現(xiàn)。 護(hù)理人員協(xié)同家屬的作用，對(duì)患兒進(jìn)行輕撫、安慰等，讓患兒的負(fù)面情緒得到緩解，并且護(hù)理人員要指導(dǎo)患兒家屬一些日常改善腹瀉的措施，讓患兒家屬能夠在送醫(yī)前就對(duì)患兒進(jìn)行觀察，避免延誤病情。 （2）治療護(hù)理：指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)了解嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥的嚴(yán)重性， 而治療中嬰幼兒難以通過(guò)口服用藥充分緩解癥狀，多需要肌肉或靜脈注射用藥，此時(shí)應(yīng)聯(lián)合患兒家長(zhǎng)約束患兒行為，確保治療措施順利實(shí)施；密切肛周皮膚，注意溫水清洗，干燥及保護(hù)，出現(xiàn)異常需清潔處理及治療[5]。 （3）飲食護(hù)理：嬰幼兒腹瀉對(duì)其營(yíng)養(yǎng)造成較大影響，開(kāi)展家長(zhǎng)飲食指導(dǎo)，縮短母乳喂養(yǎng)時(shí)間，若可人工喂養(yǎng)則應(yīng)以米湯、酸奶等為主，必要時(shí)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。 （4）對(duì)癥護(hù)理：記錄體溫、液體攝入量，若發(fā)熱嚴(yán)重需增加液體攝入。 并給予藥物治療，加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)，減少冷熱刺激；嘔吐后需及時(shí)將患兒頭部偏向一側(cè)，注意口腔清理。 （5）離院指導(dǎo)：成立專(zhuān)門(mén)的小兒腹瀉離院指導(dǎo)護(hù)理微信群，通過(guò)微信群對(duì)患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患兒家屬了解更多關(guān)于小兒腹瀉的病理知識(shí)，在日常生活中積極預(yù)防，并對(duì)患兒的日常飲食、生活作息等進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，幫助患兒增強(qiáng)體質(zhì)。

1.2.2 觀察組 結(jié)合上述常規(guī)護(hù)理落實(shí)嬰幼兒推拿治療護(hù)理，如下：（1）傷食瀉脾胃運(yùn)化失調(diào)，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、大便酸臭等癥狀，行清大腸、揉板門(mén)、補(bǔ)脾經(jīng)及云內(nèi)八卦各5 min 推拿，若伴腹痛，需順時(shí)針腹部按摩5 min。（2）風(fēng)寒瀉，風(fēng)寒侵襲，現(xiàn)為流涕、大便清稀等癥狀，行補(bǔ)脾經(jīng)、云內(nèi)八卦、外勞宮各5 min，補(bǔ)大腸3 min 推拿。 （3）濕熱瀉，濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸腑、脾失健運(yùn)，表現(xiàn)為腹瀉急迫、大便黃臭，腹痛等癥狀，行補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、推六腑各5 min 推拿，若伴腹痛揉窩風(fēng)100 次。 （4）脾虛瀉，脾陽(yáng)氣虛，運(yùn)化失常，表現(xiàn)為神倦乏力、大便稀薄癥狀，補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸、七節(jié)骨3 min 推拿[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄止瀉時(shí)間、止吐時(shí)間、退熱時(shí)間、食欲恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間；評(píng)價(jià)兩組療效：痊愈為癥狀消失、鏡檢正常，大便形狀及次數(shù)正常，病原學(xué)結(jié)果陰性；顯效為癥狀基本消失改善，鏡檢改善，大便成形，次數(shù)減少2/3，病原學(xué)結(jié)果陰性；有效為癥狀改善，鏡檢改善，大便次數(shù)減少1/2；無(wú)效為無(wú)明顯改善或加重。 治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析， 計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效分析

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組， 分別為95.83%、75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效比較[n(%)]

2.2 癥狀改善效果分析

觀察組止瀉、止吐、退熱、食欲恢復(fù)及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒癥狀改善效果對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患兒癥狀改善效果對(duì)比[（±s），d]

組別止瀉時(shí)間止吐時(shí)間 退熱時(shí)間食欲恢復(fù)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=24）對(duì)照組（n=24）t 值P 值2.44±0.47 3.62±0.51 8.33＜0.05 1.06±0.27 1.92±0.32 10.26＜0.05 1.73±0.35 2.74±0.41 9.17＜0.05 2.98±0.26 4.15±0.28 15.00＜0.05 4.45±0.74 6.64±0.81 9.77＜0.05

3 討論

嬰幼兒腹瀉是生活中的常見(jiàn)疾病，一些病毒會(huì)對(duì)嬰幼兒的小腸上皮細(xì)胞等造成感染， 對(duì)細(xì)胞造成損傷，引發(fā)腹瀉。 此病在夏季和冬季更為常見(jiàn)，患者初期會(huì)表現(xiàn)為急性胃腸炎的情況，癥狀有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。 對(duì)于抵抗力較弱的嬰幼兒來(lái)說(shuō)，病毒性腹瀉會(huì)對(duì)幼兒健康造成嚴(yán)重影響， 病情如果沒(méi)有及時(shí)得到控制，可能出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的情況。 近年來(lái)，腹瀉的發(fā)生率逐漸上升， 尤其是在嬰幼兒群體中，大多是由于飲食不潔等導(dǎo)致身體受到病毒感染，最初即可觀察到患兒有體溫升高的情況，并且受到輪狀病毒感染的影響，患兒會(huì)出現(xiàn)無(wú)精打采、食欲不振、哭鬧的情況，家長(zhǎng)也可以通過(guò)觀察患兒的精神狀況來(lái)分析病情。 還有患兒可能出現(xiàn)噴射性嘔吐的情況，嚴(yán)重影響患兒日常生活。 還有臨床研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染引發(fā)的腹瀉還可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)異常，嗜睡、驚厥、昏迷等狀況也可能出現(xiàn)，病毒感染導(dǎo)致嬰幼兒死亡的情況也不容忽視，致死率高達(dá)15%。 病毒感染腹瀉的癥狀與普通痢疾十分相似，容易被患兒家屬所忽視，最終導(dǎo)致病情嚴(yán)重，延誤治療時(shí)機(jī)。 因此，需要采取有效措施來(lái)及時(shí)對(duì)小兒腹瀉的情況進(jìn)行治療。

臨床認(rèn)為引起嬰幼兒腹瀉原因較多，主要是由于病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致，發(fā)病后出現(xiàn)大便次數(shù)增多，形狀改變等癥狀，并伴發(fā)熱、嘔吐，影響食欲，對(duì)機(jī)體健康及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)造成較大影響。 嬰幼兒無(wú)法正常與外界交流，對(duì)其的護(hù)理難度較高，而且患兒依從性差，體質(zhì)弱，治療期間很容易因?yàn)椴僮?、藥物等出現(xiàn)不適感，繼而出現(xiàn)哭鬧，亂動(dòng)等，不利于治療的順利展開(kāi)，甚至激發(fā)患兒家長(zhǎng)情緒，引發(fā)護(hù)患矛盾[7]。 如今臨床重視護(hù)理工作展開(kāi)，主張加強(qiáng)飲食管理、用藥指導(dǎo)、情緒安撫及對(duì)家長(zhǎng)的健康教育，引導(dǎo)家長(zhǎng)參與到護(hù)理工作，提高護(hù)理認(rèn)可度。 為進(jìn)一步保障護(hù)理效果，中醫(yī)理論在護(hù)理中受到重視，中醫(yī)將腹瀉納入“泄瀉”范疇，認(rèn)為病因?yàn)楦惺芡庑?、傷于飲食、脾胃虛弱等，如《幼幼集成·泄瀉證治》記載“夫泄瀉之本，無(wú)不由于脾胃”，病機(jī)為脾虛不運(yùn)、濕濁內(nèi)生等。 中醫(yī)將腹瀉分為多個(gè)證型，包含傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉等，可依據(jù)證型展開(kāi)用藥管理、飲食指導(dǎo)等[8]。 由于嬰幼兒食欲減退，而且用藥可能引起不良反應(yīng)，因此需采取其他措施緩解癥狀，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)小腸吸收，改善水電解質(zhì)紊亂，如嬰幼兒推拿。 嬰幼兒推拿應(yīng)明確患兒證型，選擇適宜穴位推拿，且需注意控制推拿時(shí)間，避免時(shí)間過(guò)長(zhǎng)損傷皮膚，加強(qiáng)皮膚管理。 推拿穴位治療可有效促進(jìn)胃腸血液，改善消化功能及腸道微循環(huán)，協(xié)同抑制腸管運(yùn)動(dòng)。 一般多選擇清大腸、揉板門(mén)、補(bǔ)脾經(jīng)推拿，可起到清利濕熱、溫陽(yáng)止瀉、調(diào)中理氣作用。 而且嬰幼兒推拿可促使嬰幼兒感到舒適，產(chǎn)生愉悅心情，利于預(yù)后。 該次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組， 分別為95.83%、75.00%（P＜0.05）； 觀察組止瀉、止吐、退熱、食欲恢復(fù)及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）， 提示采用嬰幼兒推拿治療護(hù)理可促使患兒癥狀快速減退和緩解， 避免長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作影響患兒健康，且促進(jìn)患兒恢復(fù)食欲，盡早恢復(fù)正常飲食，維持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，護(hù)理效果較好。 從該次研究中來(lái)看，在中醫(yī)推拿的治療方案下，對(duì)腹瀉的嬰幼兒進(jìn)行適當(dāng)推拿， 能夠通過(guò)脈絡(luò)逐漸將藥性傳播，并且經(jīng)過(guò)五臟六腑，再流向全身，對(duì)病灶組織起到一定的刺激作用。 并且應(yīng)用推拿治療，能夠讓患者的血管有擴(kuò)張的情況，對(duì)于患者身體血液循環(huán)的改善有重要意義，還能夠加強(qiáng)局部的效果，尤其是病灶組織周?chē)难鳡顩r，也有一定改善，可以實(shí)現(xiàn)較好的緩解外感發(fā)熱、改善氣血等效果。

綜上所述，嬰幼兒推拿治療嬰幼兒腹瀉的臨床護(hù)理效果較好，是促使患兒癥狀快速消除，改善食欲的有效措施，且體現(xiàn)中醫(yī)辯證施護(hù)優(yōu)勢(shì)，護(hù)理價(jià)值較高。