亓淑壘

（萊鋼集團(tuán)萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院，山東萊蕪 271100）

產(chǎn)婦在產(chǎn)后多出現(xiàn)盆底肌功能性障礙，在妊娠分娩過程中盆底肌因巨大張力造成損傷，且由于盆底肌肉和子宮、陰道、尿道等器官相連，盆底肌損傷后會(huì)導(dǎo)致盆腔器官脫垂，產(chǎn)生壓力性尿失禁，表現(xiàn)為性生活障礙，子宮脫垂等，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量帶來重要影響，也直接影響到產(chǎn)婦的心理健康[1]。 在盆底肌功能性障礙的臨床治療中， 除了采取常規(guī)的治療方法，同時(shí)還要加強(qiáng)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療，改善患者盆底肌肌力，減少夜尿次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量[2]。 該組就針對(duì)該院2018 年4 月—2019 年4 月間收治的96 例產(chǎn)婦分別采用常規(guī)治療和產(chǎn)后康復(fù)治療兩種治療方法，對(duì)產(chǎn)婦盆底功能改善情況和臨床治療效果進(jìn)行觀察和對(duì)比，為臨床治療提供依據(jù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)取該院婦產(chǎn)科收治的96 例產(chǎn)婦作為該組研究對(duì)象按照隨機(jī)對(duì)照法將其分為對(duì)照組（n=48）和觀察組（n=48），對(duì)照組患者基本資料中，年齡范圍在22～37 歲之間，平均年齡（29.62±1.08）歲；觀察組患者基本資料中，年齡范圍在23～36 歲之間，平均年齡（29.27±1.16）歲。 兩組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比意義。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為順產(chǎn)分娩，同時(shí)伴隨有盆底肌損傷；②所有患者和家屬對(duì)該次研究知情同意，并簽署知情同意書；③患者配合度良好；④患者年齡范圍在20～40 歲之間。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在妊娠合并癥患者；②伴隨嚴(yán)重心腦血管疾病以及器官疾病患者；③存在精神疾病或者交流障礙患者；④年齡在20 歲以下或40 歲以上患者；⑤配合度不佳或中途轉(zhuǎn)院患者[3]。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療， 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道啞鈴鍛煉，在初期在產(chǎn)婦陰道內(nèi)放置陰道啞鈴，保持盆底肌肉收縮，控制在60 s。 根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況可適當(dāng)延長(zhǎng)啞鈴在陰道內(nèi)時(shí)間。 如保持10 min 且啞鈴不掉落，腹壓升高，可換較重的啞鈴，15 min/次，1 次/d，連續(xù)治療10 d[4]。

觀察組患者采用產(chǎn)后康復(fù)治療，在治療前讓患者排尿，排空膀胱，在床上平躺5 miin，對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者及時(shí)排解抑郁和焦慮情緒，提升治療有效率，提高患者治療依從性。 在治療時(shí)在患者陰道中放置盆底肌電刺激治療儀，頻率為10～80 Hz，儀器脈寬30～700 μs[5]。 根據(jù)患者耐受情況和盆底肌收縮情況，對(duì)電流大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，讓患者盆底肌保持強(qiáng)效收縮。 20 min/次，2次/周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者盆底肌改善情況進(jìn)行觀察和對(duì)比，包括患者夜尿次數(shù)，盆底肌收縮壓，Ⅰ、Ⅱ型肌纖維持續(xù)收縮壓和持續(xù)時(shí)間。 對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較，按照治療結(jié)果將其分為顯效、 有效和無3 個(gè)等級(jí)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：產(chǎn)婦盆底肌肌力明顯提升；有效：盆底肌肌力有所提高；無效：盆底肌肌力無改變，治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 對(duì)兩組患者干預(yù)滿意度進(jìn)行對(duì)比，使用滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，將結(jié)果分為十分滿意、一般滿意以及不滿足3 個(gè)等級(jí)， 干預(yù)滿意度=（十分滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)組間所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和對(duì)比，計(jì)量資料以（±s）表示，對(duì)比進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌功能改善情況評(píng)價(jià)

觀察組患者盆底肌肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，盆地收縮壓，Ⅰ、Ⅱ肌纖維持續(xù)收縮壓和肌纖維持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，夜尿次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

觀察組患者臨床治療總有效率95.83%（46/48）明顯高于對(duì)照組83.33%（40/48），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)滿意度對(duì)比

觀察組患者干預(yù)滿意度為97.92%，對(duì)照組患者干預(yù)滿意度為81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

盆底肌功能性障礙是產(chǎn)婦在產(chǎn)后常見的一種疾病，多是在妊娠分娩中因胎兒過大，或是產(chǎn)程過長(zhǎng)等使盆底肌產(chǎn)生巨大張力而導(dǎo)致肌肉損傷，對(duì)盆底肌功能產(chǎn)生影響，出現(xiàn)功能障礙，同時(shí)由于產(chǎn)婦孕期激素分泌失調(diào)，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變[6]。 陰道分娩會(huì)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰神經(jīng)造成不同程度的損傷，難產(chǎn)狀況下則損傷更甚，盆內(nèi)筋膜以及肛提肌等損傷會(huì)造成生殖道脫垂以及糞尿失禁等，產(chǎn)后女性盆底肌障礙發(fā)生率高，主要表現(xiàn)為子宮脫垂，腹壓異?；蛐陨钫系K等， 不僅會(huì)對(duì)患者正常工作生活帶來極大負(fù)面影響，還會(huì)給患者帶來很多心理負(fù)擔(dān)，造成患者身心創(chuàng)傷，在很大程度上降低生活質(zhì)量[7]。 在臨床治療時(shí)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度采用手術(shù)或非手術(shù)治療，其中非手術(shù)治療包括電刺激療法，陰道啞鈴治療等，使患者受損盆底肌肉和神經(jīng)得到糾正[8]。 另外由于產(chǎn)婦在生產(chǎn)后生理和心理都處于特殊時(shí)期，由于盆底肌功能性障礙對(duì)患者心理也帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，因此在對(duì)患者給予臨床治療的同時(shí)，必要的心理疏導(dǎo)和健康宣教也非常重要，在增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的了解程度、幫助患者排解負(fù)面情緒、提升治療依從性以及治療有效性方面起著關(guān)鍵作用[9-10]。

表1 兩組患者盆底肌功能改善情況評(píng)價(jià)（±s）

表1 兩組患者盆底肌功能改善情況評(píng)價(jià)（±s）

組別盆底收縮壓（kPa）夜尿次數(shù)（次）Ⅰ型肌纖維持續(xù)收縮壓（kPa） 持續(xù)時(shí)間（s）Ⅱ型肌纖維持續(xù)收縮壓（kPa） 持續(xù)時(shí)間（s）對(duì)照組（n=48）觀察組（n=48）t 值P 值26.53±5.75 34.45±13.07 4.283 9＜0.05 3.27±0.21 1.03±0.26 9.817 3＜0.05 16.27±2.32 24.47±8.74 7.764 9＜0.05 4.65±1.43 7.96±2.14 10.875 6＜0.05 26.09±9.86 31.67±13.25 3.176 3＜0.05 1.14±0.42 2.74±0.69 11.386 6＜0.05

在該次研究中，對(duì)盆底肌功能性障礙患者在產(chǎn)后采取早期的康復(fù)治療方案，對(duì)患者先給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，在治療時(shí)采用電刺激療法，采用盆底電刺激控制儀進(jìn)行治療，通過電流刺激達(dá)到促進(jìn)盆底肌收縮的功效[11]。盆底收縮壓和Ⅰ、Ⅱ肌纖維持續(xù)收縮壓和肌纖維持續(xù)時(shí)間都對(duì)盆底肌功能具有較大的影響，在盆底肌康復(fù)治療中，通過增強(qiáng)盆底肌力量，減少患者夜尿次數(shù)，使患者盆底收縮壓得到顯著提升，從而改善盆底肌肌力功能[12-13]。馮潔等人[14]在對(duì)產(chǎn)后康復(fù)治療在產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能改善效果進(jìn)行研究，針對(duì)26 例產(chǎn)婦在產(chǎn)后采用康復(fù)治療，治療后所有產(chǎn)婦的盆底肌功能均得到改善， 夜尿次數(shù)減少， 盆底肌收縮壓（32.45±4.28）kPa，和治療前（27.16±4.17）kPa 相比明顯提高。治療前， 產(chǎn)婦的Ⅰ型肌纖維持續(xù)收縮壓 （15.73±4.13）kPa 和持續(xù)時(shí)間（4.26±1.49）s，Ⅱ型肌纖維持續(xù)收縮壓（24.86±1.75）kPa 和持續(xù)時(shí)間（1.71±1.97）s；治療后，產(chǎn)婦的Ⅰ型肌纖維持續(xù)收縮壓（23.76±4.82）kPa和持續(xù)時(shí)間 （6.62±1.54）s， Ⅱ型肌纖維持續(xù)收縮壓（30.95±2.64）kPa 和持續(xù)時(shí)間（2.31±1.63）kPa。 由此可見，產(chǎn)后康復(fù)治療可以有效提高產(chǎn)婦Ⅰ、Ⅱ肌纖維持續(xù)收縮壓和肌纖維持續(xù)時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦盆底肌收縮能力具有明顯的改善效果，和該組研究結(jié)果一致[14-15]。

在該組研究中， 通過對(duì)該院婦產(chǎn)科收治的96 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均順產(chǎn)分娩，針對(duì)研究對(duì)象分別采用常規(guī)治療方法和產(chǎn)后康復(fù)治療，對(duì)兩種治療方法在改善患者盆底肌功能方面的效果進(jìn)行研究和探討。 從研究結(jié)果來看，觀察組患者盆底肌肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組，盆地收縮壓，Ⅰ、Ⅱ肌纖維持續(xù)收縮壓和肌纖維持續(xù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，夜尿次數(shù)低于對(duì)照組 （P＜0.05）； 觀察組患者臨床治療總有效率為95.83%，明顯高于對(duì)照組的83.33%（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)滿意度為97.92%，優(yōu)于對(duì)照組患者干預(yù)滿意度為81.25%（P＜0.05）。 研究表明，產(chǎn)后康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)婦在產(chǎn)后盆底肌功能改善中效果顯著，可以有效增強(qiáng)患者陰道緊縮程度，提高盆底肌肌力，改善盆底肌肌肉功能。

綜上所述，產(chǎn)婦在產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病后，采取盆底肌康復(fù)治療，可以明顯改善患者盆底肌肉功能，提高盆底肌肌力和陰道緊縮程度，減少夜尿次數(shù)，從而改善患者性生活質(zhì)量和身心健康，在盆底肌肌力改善中有明顯的治療效果，臨床療效顯著。