鄭文靜

（安徽大學(xué) 社會與政治學(xué)院，安徽 合肥 230000）

老齡化形勢下全國老年人口比例急劇上升，預(yù)測未來20年，我國將進入急速老齡化階段，老年人口將從2015年的2.12億增加至2035年的4.18億，預(yù)計2050年60歲以上的老年人口總數(shù)達到4.35億。[1]與此同時，全國人口平均壽命不斷延長，老年人生活照料、護理保健與醫(yī)療衛(wèi)生問題日益突出，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老或社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老模式難以滿足老年人口現(xiàn)有的多元社會需求，中國傳統(tǒng)家庭觀念促使新型養(yǎng)老模式—原居安老模式出現(xiàn)，即讓老年人在原居住地或社區(qū)內(nèi)享受多元需求服務(wù)的養(yǎng)老模式。為了更好實現(xiàn)原居安老，從老年群體的動靜態(tài)需求層面對養(yǎng)老空間進行構(gòu)建探索，將能更好實現(xiàn)多功能個性化的“套餐式”原居安老。

一、“原居安老”與“套餐式”釋義

“原居安老”是一種基于社區(qū)的社會化養(yǎng)老模式，早期應(yīng)用在老年學(xué)領(lǐng)域，即指“讓老年人住在自己早年居住地養(yǎng)老”，后經(jīng)概念延續(xù)與發(fā)展，“原居安老”分化為二重性概念，其一，為在老人早年原有地或熟悉社區(qū)內(nèi)靜態(tài)的空間養(yǎng)老；其二則強調(diào)人與環(huán)境的動態(tài)交互，即在原有居住位置不變情況下，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)單一化到“套餐式”的多元調(diào)整?！霸影怖稀蹦Ｊ匠薪恿思彝ヅc社區(qū)的優(yōu)點，老年人不僅可以在家庭中享受子女的生活照顧與精神慰籍，也可以獲得社區(qū)與其他機構(gòu)的多渠道服務(wù)，包括專業(yè)人員定期上門與社區(qū)內(nèi)就近提供各類生活照料、文化娛樂與精神慰籍服務(wù)的“套餐式”照顧，同時老年人群可根據(jù)自身狀況參與社區(qū)活動與社區(qū)建設(shè)。[2]

“套餐式”即服務(wù)方根據(jù)預(yù)期目標及被服務(wù)者需求的多元服務(wù)組合，以滿足靈活多樣的群體服務(wù)需求。不同于營銷式套餐服務(wù)，這里的“套餐式”是一種不以盈利為目地的原居養(yǎng)老服務(wù)模式，即打破原有向原居老年群體提供固定式服務(wù)，著力于多元主體由傳統(tǒng)家庭照顧向個人自理、家庭支持與社區(qū)援助的形式轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)服務(wù)項目由生理照顧、家政服務(wù)向文化娛樂、社會教育與精神慰籍服務(wù)延伸，并將互聯(lián)網(wǎng)+、AI技術(shù)引入社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域當中，加大科技專業(yè)化的投入力度以實現(xiàn)原居安老的套餐式現(xiàn)代化服務(wù)模式[3]。

二、基于原居安老模式的現(xiàn)狀分析

（一）資金支持不足，社區(qū)發(fā)展不平衡

原居安老模式是以家庭空間為核心，依托社區(qū)、機構(gòu)進行的養(yǎng)老服務(wù)，多元主體互動離不開資金的運作與支撐，目前原居安老模式所需的資金源于家庭、社區(qū)街道與政府，在地域發(fā)展不平衡現(xiàn)實阻礙下，部分老年個體與家庭由于生活水平低下，無法支付安老服務(wù)費用，同時社區(qū)內(nèi)部缺乏資金支持，服務(wù)經(jīng)費主要源于街道供給、社區(qū)辦公費用與公共募捐，基層財力有限性導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老配套措施不齊全或?qū)嵱眯暂^差問題嚴重，同時養(yǎng)老資金缺失變相弱化社區(qū)安老服務(wù)質(zhì)量，家庭老人也無法享受高品質(zhì)的多元服務(wù)，如此形成的惡性循環(huán)鏈再次使城市社區(qū)原居安老模式運行受到阻，從而加劇地域發(fā)展的不平衡性。

（二）供給內(nèi)容單一、覆蓋率低

“原居安老”作為依托社區(qū)的新興居家養(yǎng)老模式，在城市化發(fā)展中逐漸被社會、家庭與個體認可，但由此出現(xiàn)的服務(wù)種類缺乏、普及度低等問題無疑增加了應(yīng)對老齡化的挑戰(zhàn)。當前社區(qū)服務(wù)種類與服務(wù)覆蓋面有限問題值得思考，其中，根據(jù)當前應(yīng)對空巢老齡化社會化水平，社區(qū)針對老年群體提供最多的服務(wù)是醫(yī)療保健，其次是上門看病、送藥與處理家庭糾紛，而老人最需的起居照料、精神慰籍卻成為緊缺型服務(wù)，家庭內(nèi)部雖為老年群體提供起居與精神照料，但非專業(yè)性與持續(xù)性的短暫照顧無法滿足老年群體的需求，面臨如此緊張的養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，調(diào)整服務(wù)供給種類與覆蓋面成為迫切需要。

（三）專業(yè)服務(wù)與志愿者隊伍匱乏

原居安老模式的服務(wù)工作成功與否，很大程度上取決于是否擁有一支專業(yè)素質(zhì)過硬的服務(wù)隊伍。就目前我國人力資源狀況而言 ，社區(qū)內(nèi)部工作人員受行政體制影響，專業(yè)能力不足，其他社區(qū)服務(wù)群體多為城市下崗工人或進城務(wù)工農(nóng)村群體，大多由于未受過專業(yè)的學(xué)校教育與社會培訓(xùn)，缺乏必要服務(wù)技能與專業(yè)素質(zhì)；即便高校開設(shè)相關(guān)諸如社會工作課程，但也面臨缺乏社會專業(yè)認同的外部困境和師資缺乏、課程設(shè)置不合理、實習(xí)時間不足等內(nèi)部困境。[4]而一些受過專業(yè)一線教育與培訓(xùn)的專職人員卻因薪酬待遇與其他原因放棄長期從業(yè)，社會組織對社區(qū)服務(wù)參與度的低下問題阻礙了專業(yè)服務(wù)隊伍的擴充與發(fā)展。[5]與此同時，伴隨著社會發(fā)展下志愿者隊伍不斷壯大，由此出現(xiàn)的隊伍群體混亂、專業(yè)素質(zhì)缺乏與服務(wù)松散等問題值得重視。

（四）缺乏監(jiān)督管理與專業(yè)評估

中國老齡人口基數(shù)大、人口問題復(fù)雜，隨之服務(wù)內(nèi)容也趨向多范圍、多渠道發(fā)展，導(dǎo)致養(yǎng)老工作一直處于多頭管理狀態(tài)，其過程涉及家庭、社區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、老齡委、民政、公益組織等各部門。面臨如此龐大的服務(wù)系統(tǒng)，經(jīng)常出現(xiàn)管理邊界不清晰、難以實現(xiàn)資源互補，反而更易形成責任主體、管理層面推諉扯皮現(xiàn)象。在需求評估方面，各地雖針對部分困難老人實施基本居家養(yǎng)老補助制度，但基于中國社會主義初級階段的現(xiàn)實條件，實際補助范圍涉及廣、覆蓋面大的特性，無法針對個別特殊群體實行有針對性、個性化的服務(wù)評估機制，即便部分城市—以上海為例，可基于自身資本狀況建立專業(yè)化的社會評估，但其評估工作也基本由政府部門或服務(wù)機構(gòu)自行完成，這容易造成角色混亂且無法保持中立客觀；在專業(yè)評估方面，目前我國對養(yǎng)老服務(wù)評估并無嚴格標準且不具備專業(yè)性，對養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的認識和評價往往是老年群體、子女或社會公眾的主觀判斷，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的高低、服務(wù)種類、特性、適應(yīng)人群都未進行專業(yè)評估，缺乏專業(yè)事實依據(jù)。

三、城市社區(qū)養(yǎng)老模式國際經(jīng)驗

老齡化是全球發(fā)展趨勢，為應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，一些國外發(fā)達國家同中國一樣，甚至早于我國開展了老齡化路徑創(chuàng)新，且在養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、資產(chǎn)增值與精神娛樂保障等方面有了更穩(wěn)健的操作實踐，諸如美、法、德等北美、歐洲國家與其他較為發(fā)達的東亞國家—日本。因此，面臨我國“未富先老”的老齡化發(fā)展態(tài)勢，在符合中國國情基礎(chǔ)上借鑒先進國際經(jīng)驗，更有利于優(yōu)化我國養(yǎng)老服務(wù)體系，加快建構(gòu)新型養(yǎng)老實踐模式。

（一）美國——自由主義福利體制下的養(yǎng)老模式

美國的社會福利屬于典型的自由主義體制，即強調(diào)個體獨立與市場互動，政府在養(yǎng)老模式中的涉及范圍主要在立法與管理層面，商業(yè)機構(gòu)、志愿者與個體承擔主要養(yǎng)老責任。美國在養(yǎng)老模式中最為值得借鑒的是“多元主體參與”，[6]即老齡群體可以根據(jù)自身特點、環(huán)境條件與需求開展個性化服務(wù)項目，包括針對健康老人的老年公寓、退休營地與服務(wù)性公寓，無家可歸老人的收容所、暫住處以及無自理能力老年人護士護理公寓、持續(xù)性照顧社區(qū)等，可滿足不同老年群體的個性化需求，其服務(wù)內(nèi)容涵蓋飲食、日托、醫(yī)療、心理與法律援助與行動障礙老人的特別服務(wù)，逐步形成由社會、市場引導(dǎo)，老年群體多元參與的養(yǎng)老平臺模式。而中國，雖不同于美國體制，但在面臨10年后人口紅利逐漸消失的社會背景下，僅僅依靠政府作用已無法適應(yīng)當前社會養(yǎng)老需求，由此出現(xiàn)的集國家、政府、市場、社會和個體的多元養(yǎng)老趨勢越來越明顯，值得部分借鑒并予以優(yōu)化。

（二）德、法—保守主義福利體制下的養(yǎng)老模式

人口老齡化問題日益突出，德國政府也面臨養(yǎng)老負擔增加的困境，為此，德國新型養(yǎng)老模式—補充養(yǎng)老保險制度設(shè)立，即實施“時間銀行”制度，概括為年滿18歲的公民，利用公休或節(jié)假日義務(wù)為老年群體提供志愿服務(wù)，累計時間后，換取自己年老后同等享受志愿者為自己服務(wù)時間，以此解決年邁后的護理需求；在法國，為緩解護理保險原則顯現(xiàn)的人員短缺問題，政府極其重視養(yǎng)老人員專業(yè)素質(zhì)，為此設(shè)置14個專業(yè)與五個等級水平，實施設(shè)立高層次養(yǎng)老服務(wù)專職人員與管理人員文憑，根據(jù)不同崗位制定詳細培訓(xùn)計劃并給予政府補貼，同時鼓勵民間資本介入，調(diào)動社會投資加專職服務(wù)人員的積極性。[7]該體制極大程度上改變了僅由政府提供單一救濟的養(yǎng)老途徑，內(nèi)部“造血式”與外部介入的養(yǎng)老福利應(yīng)用于中國社會環(huán)境中，相信會充分調(diào)動社區(qū)資本活力，以此緩解社會壓力。

（三）日本—東亞傳統(tǒng)福利體制下的養(yǎng)老模式

日本的政治、經(jīng)濟與社會制度較之先進，其獨特且深厚的傳統(tǒng)文化根基與中國有著相似之處，儒家“孝”文化對日本的家族起到重要作用，這就決定了 日本在養(yǎng)老模式上的特性，即重視家庭福利體制等家庭觀念。在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中，日本仍以居家養(yǎng)老為中心，但在嚴重老齡化現(xiàn)象下，表現(xiàn)為居家養(yǎng)老資源不足、質(zhì)量低下、服務(wù)單一的現(xiàn)狀。在該國政府引導(dǎo)下，社區(qū)內(nèi)部實行家庭走訪照顧服務(wù)、日間照料、短暫留宿的“喘息服務(wù)”，針對生理問題的長期照顧服務(wù)與豐富精神生活的“老人俱樂部”。[5]多重養(yǎng)老模式的復(fù)合式實踐，打破了單純傳統(tǒng)居家養(yǎng)老的力不從心現(xiàn)狀，也將更符合中國傳統(tǒng)儒家“孝”文化的締結(jié)，值得我們探究，并根據(jù)現(xiàn)實國情進一步提出超前舉措。

四、原居安老模式的“套餐式”路徑構(gòu)建

（一）落實政府在原居安老中的“套餐式”支撐

原居安老模式需堅持政府引導(dǎo)作用并從制度建立、政策規(guī)定與財政投入方面予以“套餐式”支持。一是政府需從實際出發(fā)進行政策規(guī)劃，對原居安老責任主體、受益對象、服務(wù)內(nèi)容等進行界定，以政策法規(guī)確保養(yǎng)老金、醫(yī)療救助、養(yǎng)老住宅各項措施規(guī)范有序。二是優(yōu)化現(xiàn)有原居安老舉措，借鑒國外建立長期護理保險制度，銀行儲蓄等模式，將增加收入保障、優(yōu)化服務(wù)渠道與健全安老服務(wù)體系相融合，充分發(fā)揮區(qū)域養(yǎng)老體制的“造血式”功能。三是通過資金市場法律規(guī)定，以稅收優(yōu)惠、降息保障、資金補貼吸引市場并吸引社會組織參與，實現(xiàn)資源合理配置與財政供給多元，調(diào)動安老市場整體活力；同時社區(qū)可根據(jù)家庭經(jīng)濟實際承受力，實行服務(wù)有償或低償服務(wù)，實現(xiàn)安老服務(wù)產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)良性循環(huán)，力圖構(gòu)建政府為依托，多元主體共同發(fā)力的“套餐式”資金供給模式。

（二）加強社區(qū)在原居安老中的“套餐式”依托

1.建立社區(qū)原居安老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺

健康安老是依托多種支持的社會信息網(wǎng)絡(luò)，從社區(qū)主體角度，可建立“套餐式”電子信息與管理網(wǎng)絡(luò)平臺，即以落實對象資料為基礎(chǔ)，配合老年人基本信息、健康狀況與特殊問題整合綜合性服務(wù)需求，形成網(wǎng)絡(luò)信息庫；從社區(qū)服務(wù)角度，推動互聯(lián)網(wǎng)+安老服務(wù)新平臺建設(shè)，結(jié)合不同服務(wù)主體身體狀況、精神健康及生活所需，進行套餐式新科技革新與延續(xù)，諸如加大新科技養(yǎng)老輔具，即對于有慢性病等基礎(chǔ)疾病的老人，尤其是空巢獨居半健康群體，可設(shè)置“一鍵式”緊急呼叫系統(tǒng)、定期電話視頻尋訪，對于半自理能力群體，可提供24小時服務(wù)呼叫系統(tǒng)與定期上門，減少社區(qū)人力資源24小時看護式浪費，而針對完全健康老人，僅采取定期上門訪問、活動電聯(lián)邀約等形式充實精神網(wǎng)絡(luò)；此種沒有圍墻的社區(qū)原居養(yǎng)老，實現(xiàn)了從生活照料到精神寄托的小規(guī)模多功能“套餐式”的服務(wù)模式。

2.整合區(qū)域資源，實現(xiàn)多中心治理

隨著老齡化形勢發(fā)展，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老已無法滿足現(xiàn)行人口需求的滿足。[8]原居安老服務(wù)不同于傳統(tǒng)家庭、社區(qū)或機構(gòu)日常照顧，而是基于老年群體實際需求開展生活照料、社區(qū)緊急救助、醫(yī)療衛(wèi)生保健、娛樂補充等多中心的立足于補救性，以帶動發(fā)展性與預(yù)防性服務(wù)的原居安老形式。為此，社區(qū)可從整合照顧理論與多中心治理理論出發(fā)，實現(xiàn)由社區(qū)照顧與向社區(qū)照顧的網(wǎng)絡(luò)結(jié)合（圖1[6]），即建立以原居安老服務(wù)為主，社區(qū)互助養(yǎng)老、專業(yè)機構(gòu)養(yǎng)老為輔的“套餐式”新型安老模式。在具體行動方面，可根據(jù)不同原居主體與特殊服務(wù)要求，按需提供老年活動中心、日間照料、康復(fù)保健室、社區(qū)診所、社區(qū)養(yǎng)老院、社區(qū)托老所等基礎(chǔ)服務(wù)場所，另一方面鏈接社會資源，強化政府、街道、學(xué)校、社會組織、企業(yè)與社區(qū)軟、硬件資源整合，實現(xiàn)多主體、多層次的交錯利用，以達到服務(wù)內(nèi)容、模式的交錯性、可協(xié)調(diào)性套餐轉(zhuǎn)變。

圖1 多主體資源整合框架圖

3.建立專業(yè)服務(wù)隊伍，引導(dǎo)志愿者精神

建立專業(yè)安老服務(wù)隊伍應(yīng)有系統(tǒng)且“套餐式”的特殊整合。首先在專業(yè)隊伍吸納層面，政府、社區(qū)、社會組織應(yīng)制定合理的激勵機制，對不同層級人員績效與工作難度進行適當物質(zhì)與精神式獎勵，切實滿足職業(yè)人員合理的資源分配，從專業(yè)隊伍培育角度，需根據(jù)不同專業(yè)要求進行知識和技能培訓(xùn)并實行職業(yè)資質(zhì)和技術(shù)等級認證，定期進行問卷考試與隨訪，監(jiān)督工作過程與評估成效；[9]其次在志愿者服務(wù)方面，根據(jù)不同志愿者初期參與動機，進行精神引導(dǎo)與物質(zhì)支撐宣傳，包括設(shè)置志愿服務(wù)證書，畢業(yè)崗位推薦、資金獎勵與能力培養(yǎng)等多重激勵渠道；再次，可增建志愿者互助隊伍的“套餐式”延伸，即根據(jù)現(xiàn)行社會志愿支援安老現(xiàn)狀，建立“時間銀行”制度，實現(xiàn)以服務(wù)換服務(wù)，即18歲以后志愿參與社會服務(wù)的成年人，可在年老后免費享有各項志愿照顧服務(wù)，按期減少人力資源供應(yīng)不足問題；最后，實現(xiàn)職業(yè)人才隊伍與志愿者服務(wù)的對接，根據(jù)原有互聯(lián)網(wǎng)信息人口登記，實現(xiàn)不同老齡群體需求與專業(yè)人才隊伍合理分配，一對一或一對多上門幫扶，或為一名專業(yè)人員配備多名志愿者服務(wù)于實踐，不同程度上滿足老年個性化需求。

（三）完善社會組織在原居安老中的“套餐式”評估

1.建立安老服務(wù)需求的評估機制

專業(yè)安老需求評估既可保證群體生活得到全面、個性化的照顧，也可實現(xiàn)政府資金真正落到實處，發(fā)揮最大的社會服務(wù)效益。從評估主體層面，社會作為老人生活介質(zhì)空間，其運行主體包括服務(wù)機構(gòu)、慈善組織、志愿服務(wù)組織與普通民眾，其均有責任承擔需求評估主體，故各層次可依據(jù)不同評估視角與收益對象特性，采取多方面、有針對性的“套餐式”評估服務(wù)模式，如社會工作服務(wù)機構(gòu)可從助人自助的角度評估內(nèi)容主體需求來源與服務(wù)效果；慈善組織可從服務(wù)群體經(jīng)濟支出、家庭供養(yǎng)角度評估需求度與受益幅度；志愿組織可從家庭照顧情況、精神慰藉層面界定服務(wù)內(nèi)容與空間范圍。從評估指標看，不同評估主體應(yīng)注重涉及與老齡生活照料相關(guān)信息，同時可根據(jù)上述互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)平臺，綜合分析老人經(jīng)濟收入、身體狀況、有無自理能力、家庭照顧能力，由此社會組織結(jié)合政府、社區(qū)、家庭落實資源指標分配，實現(xiàn)政策理念、人力資本、物質(zhì)基礎(chǔ)的“套餐式”配備。

2.建立安老服務(wù)質(zhì)量評估機制

安老質(zhì)量評估是衡量家庭、社區(qū)和其他社會組織安老服務(wù)成效的標桿，具體質(zhì)量評估可采取社區(qū)內(nèi)部監(jiān)督、政府監(jiān)督與中介性評估三位一體的套餐式監(jiān)督形式。從社區(qū)監(jiān)督角度，可在社區(qū)內(nèi)部設(shè)立監(jiān)督員，通過走訪并填寫問卷等向被服務(wù)對象詢問成效并作為績效指標之一；政府層面，建立信訪和投訴受理制度，為老齡人口提供申訴渠道，嚴厲打擊社區(qū)或機構(gòu)不作為、不擔當人員，實現(xiàn)從“具體實踐”到“宏觀監(jiān)督”的角色轉(zhuǎn)變；對于中介性評估機構(gòu)即第三方監(jiān)督，可通過行政抽查、行業(yè)自律、信息公開等多種監(jiān)管方式評估服務(wù)成效，以此引導(dǎo)社區(qū)與其他組織遵循行業(yè)標準；同時為確保安老服務(wù)監(jiān)督可量化與透明度，可組建服務(wù)監(jiān)督聯(lián)合會，即社區(qū)、政府或第三方監(jiān)督可進行服務(wù)內(nèi)容資源共享并進行最終成效評估，以力求最大優(yōu)化評估隊伍與服務(wù)質(zhì)量可操作性。

五、結(jié)語

洶涌而至的“銀發(fā)浪潮”下，各國紛紛建立起基于國情的養(yǎng)老模式以消除人口老齡化帶來的負面影響，中國在“未富先老”老齡困境下，衍生了多重養(yǎng)老模式，“原居安老”作為集家庭、社區(qū)、機構(gòu)及政府為一體的新常態(tài)下的中國養(yǎng)老模式中逐漸被實施并取得一定成效，其以獨特的家庭養(yǎng)老個性、標準的機構(gòu)養(yǎng)老管理與多元主體共同發(fā)力的特性，必將成為我國養(yǎng)老模式的最佳選擇。但因其發(fā)展時間短、制度不健全等相關(guān)問題亟待完善，進一步研究對策建議以期實現(xiàn)套餐式、個性化的健康安老。