韓 輝 伍 波 宋亞京 賈嬌嬌 中國(guó)檢驗(yàn)檢疫科學(xué)研究院（北京，100176）

2019 年12 月， 湖北省武漢市發(fā)生不明原因的肺炎疫情，2020 年1 月7 日， 致病病原被鑒定為新型冠狀病毒（SARS-CoV-2），隨后WHO 將該病命名為2019 冠狀病毒病 （Cornoa virus diseases 2019，COVID-19）。 隨著人口大量流動(dòng)，我國(guó)其他省份和境外多個(gè)國(guó)家和地區(qū)也相繼出現(xiàn)了大量的確診病例［1-3］。 1 月20 日，經(jīng)國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)決定將新型冠狀病毒肺炎納入我國(guó)法定傳染病乙類管理， 但采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施，同時(shí)將該病納入國(guó)境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理［4］。

鑒于全球確診病例數(shù)大幅度增加和越來(lái)越多的國(guó)家出現(xiàn)確診病例，1 月30 日， 世界衛(wèi)生組織宣布新型冠狀病毒肺炎疫情構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）［5］。 2 月20 日以來(lái)，韓國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情持續(xù)蔓延， 病例數(shù)大幅度增長(zhǎng)，成為中國(guó)之外確診病例最多的國(guó)家，疫情在韓國(guó)已進(jìn)入社區(qū)傳播階段。 我國(guó)面臨境外輸入和本地暴發(fā)流行的雙重壓力，同時(shí)我國(guó)正處于疫情防控的關(guān)鍵時(shí)期， 在此情況下為評(píng)估該疫情傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，為制定口岸防控措施提供科學(xué)依據(jù)，特開(kāi)展此次評(píng)估。

1 評(píng)估依據(jù)

1.1 疾病特征

冠狀病毒為單股正鏈RNA 病毒， 在自然界中廣泛存在，根據(jù)血清型和基因組特點(diǎn)冠狀病毒可分為α、β、γ 和δ 四個(gè)屬［6］，SARS-CoV 和MERS-CoV 均屬于冠狀病毒。 新型冠狀病毒為β 屬冠狀病毒，SARS-CoV-2 與SARS-CoV 和MERS-CoV 雖然 具有相似性，導(dǎo)致疾病的嚴(yán)重程度不如后者，但傳染性更強(qiáng)［7］。 新型冠狀病毒肺炎主要經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，傳染源主要為新型冠狀病毒感染的患者，無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源，人群普遍易感。 潛伏期為1-14 天，多為3-7 天，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。 重癥患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴(yán)重者快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。 多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)患者病情危重，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差［8］。目前尚無(wú)特異性抗病毒藥物和有效疫苗。

1.2 韓國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情進(jìn)展

截至2 月29 日，中國(guó)大陸及港澳臺(tái)、53 個(gè)境外國(guó)家和日本領(lǐng)海游輪上累計(jì)報(bào)告85403 例新型冠狀病毒肺炎病例，其中2924 例，病死率為3.4%［9］（見(jiàn)圖1）。 其中韓國(guó)為境外確診病例數(shù)量最多的國(guó)家。

圖1 全球新型冠狀病毒肺炎病例地理分布（截至2 月29 日）

1 月20 日，韓國(guó)發(fā)現(xiàn)首例輸入性新型冠狀病毒肺炎病例，截至2 月29 日，韓國(guó)累計(jì)報(bào)告3150 例確診病例，其中17 例死亡，病例主要分布于大邱市和慶尚北道，此外，首爾市、釜山市等多地均有病例報(bào)告（見(jiàn)圖2）。大邱市是韓國(guó)的廣域直轄市之一，是首爾、釜山、仁川之外的韓國(guó)第四大城市，是韓國(guó)最為重要的交通樞紐城市之一。 自2 月19 日以來(lái)，韓國(guó)每日新增病例數(shù)量大幅度增長(zhǎng)（見(jiàn)圖3）。

此外，韓國(guó)發(fā)生了超級(jí)傳播，第31 例確診病例（患者為一名61 歲女性）被認(rèn)為是“超級(jí)傳播者”，該患者因交通事故在大邱市一家醫(yī)院接受住院治療，住院期間曾多次前往“新天地教會(huì)”參加禮拜活動(dòng)，接觸千余人，造成多人感染。 此外大邱市確診病例中有美術(shù)學(xué)院教師和幼兒園教師，韓國(guó)海陸空部隊(duì)均有確診病例。

圖2 韓國(guó)新型冠狀病毒肺炎病例地理分布（截至2 月29 日）

圖3 韓國(guó)新型冠狀病毒肺炎流行趨勢(shì)圖（截至2 月29 日）

1.3 公共衛(wèi)生響應(yīng)

為應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，韓國(guó)政府和衛(wèi)生部門采取了多項(xiàng)防控措施，包括：（1）將韓國(guó)危機(jī)預(yù)警級(jí)別上調(diào)至最高的“嚴(yán)重”級(jí)別，按照最高級(jí)別甲級(jí)傳染病防控新型冠狀病毒疫情，并將該病納入常態(tài)化防疫機(jī)制， 加大疑似病例篩查檢測(cè)力度（2）將大邱市和慶尚北道劃為“特別管控區(qū)”，采取封鎖措施防止疫情蔓延，對(duì)新天地教會(huì)21.2 萬(wàn)名成員進(jìn)行調(diào)查管理（3）暫停大型集會(huì)活動(dòng)，學(xué)校延期開(kāi)學(xué)（4） 禁止過(guò)去14 日內(nèi)訪問(wèn)過(guò)中國(guó)湖北省的所有外國(guó)人入境， 暫停中國(guó)公民自韓國(guó)過(guò)境免簽政策，禁止從中國(guó)進(jìn)口可能傳播冠狀病毒的野生動(dòng)物；（5）衛(wèi)生部門采取對(duì)入境者進(jìn)行檢疫、確診病例隔離治療，接觸者進(jìn)行居家隔離的措施。

2 評(píng)估結(jié)果

新型冠狀病毒肺炎疫情的危害性已較為明確，現(xiàn)對(duì)韓國(guó)疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估：

（1）目前韓國(guó)短時(shí)間病例數(shù)大幅度增加，疫情已進(jìn)入社區(qū)傳播階段；疫情影響最為嚴(yán)重的大邱市人口密集，同時(shí)大邱市是韓國(guó)最為重要的交通樞紐城市之一， 轄區(qū)內(nèi)隔離病房數(shù)嚴(yán)重不足的問(wèn)題；首爾、大邱市等地出現(xiàn)感染原因和傳播鏈不清晰的感染者，雖然韓國(guó)政府頒布了集會(huì)的禁令，但首爾仍舉行了大規(guī)模的游行集會(huì)；與“超級(jí)傳播者”有密切接觸的人數(shù)量較大，均具有潛在發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。 因此韓國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情存在進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）近期口岸檢疫先后發(fā)現(xiàn)2 例從韓國(guó)入境的確診病例，兩人在韓國(guó)分別停留了4 天和12 天，由于停留時(shí)間較長(zhǎng)，存在將疾病傳播給當(dāng)?shù)亟佑|者的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）目前韓國(guó)尚未針對(duì)新冠肺炎實(shí)施出境衛(wèi)生檢疫篩查措施，該病毒人際傳播力強(qiáng)（基本再生數(shù)R0=2～6），傳播速度快（代際間隔為6.2～7.5 天）［9］，部分病例無(wú)明顯癥狀，目前韓國(guó)和我國(guó)的直航航班仍在正常運(yùn)行，人員和貿(mào)易往來(lái)仍然頻繁，韓國(guó)新冠肺炎疫情存在輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)。

經(jīng)評(píng)估，認(rèn)為韓國(guó)新型冠肺炎疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)為中風(fēng)險(xiǎn)。

3 口岸防控措施和建議

當(dāng)前韓國(guó)確診病例大幅度增長(zhǎng)，且與我國(guó)有直航航班，經(jīng)評(píng)估為韓國(guó)新型冠狀病毒肺炎疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)為中風(fēng)險(xiǎn)，為防止疫情輸入我國(guó)，各口岸需加強(qiáng)以下防控工作：

（1）加強(qiáng)對(duì)來(lái)自韓國(guó)的入境人員的體溫監(jiān)測(cè)和醫(yī)學(xué)巡查，并實(shí)施14 天居家或指定地點(diǎn)隔離，對(duì)來(lái)自韓國(guó)的交通工具指定地點(diǎn)實(shí)施登臨檢疫并進(jìn)行預(yù)防性消毒（2）實(shí)施出入境健康申報(bào)制度，重點(diǎn)核查出入境人員是否在14 天內(nèi)有韓國(guó)旅行史/居住史、新型冠狀病毒肺炎病例接觸史等、是否有發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀，對(duì)申報(bào)異常者進(jìn)行重點(diǎn)排查（3）做好人員物資和技術(shù)儲(chǔ)備，配備充足有效的個(gè)人防護(hù)用品、衛(wèi)生處理藥械和快速檢測(cè)試劑（4）做好應(yīng)急響應(yīng)準(zhǔn)備，制定應(yīng)急處置預(yù)案，強(qiáng)化應(yīng)急管理、一線應(yīng)急處置技能等方面培訓(xùn)和演練，確保一旦發(fā)現(xiàn)病例，能夠有效開(kāi)展應(yīng)急處置工作（5）加強(qiáng)與衛(wèi)健委、民航、邊檢、交通、鐵路等部門的在信息共享、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、制定防控預(yù)案、聯(lián)合培訓(xùn)演練等方面開(kāi)展合作，一旦口岸發(fā)現(xiàn)染疫嫌疑人要及時(shí)啟動(dòng)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，會(huì)同地方衛(wèi)生健康部門聯(lián)合做好病例處置（6）加強(qiáng)健康宣傳教育，提高出入境旅客防病意識(shí)。