梁明芬 彭碧文 鄒華業(yè) 曹治

【摘要】 目的：研究團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)對廣泛性焦慮患者焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2018年10月-2019年11月本院收治的80例廣泛性焦慮患者為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組（常規(guī)干預(yù)組）40例和觀察組（團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)組）40例。比較兩組干預(yù)2、4、8周后的臨床療效，干預(yù)前后HAMA量表和GQOLI-74量表評分。結(jié)果：干預(yù)2、4、8周后，觀察組的臨床總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)2、4、8周后，觀察組HAMA評分結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，GQOLI-74量表各方面評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)在廣泛性焦慮患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量，在廣泛性焦慮患者中的應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù) 廣泛性焦慮 焦慮狀態(tài) 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To study the influence of team cognitive behavior intervention for anxiety state and life quality of patients with generalized anxiety disorder. Method： A total of 80 patients with generalized anxiety disorder admitted to our hospital from October 2018 to November 2019 were selected as the study subjects. They were randomly divided into control group （routine intervention group） 40 cases and observation group （team cognitive behavior intervention group） 40 cases. The clinical efficacy of two groups after 2， 4 and 8 weeks of intervention， HAMA scale and GQOLI-74 scale scores before and after intervention were compared. Result： After 2， 4 and 8 weeks of intervention， the total clinical effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 2， 4 and 8 weeks of intervention， HAMA scores in the observation group were significantly better than those in the control group， the GQOLI-74 scale scores were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of team cognitive behavior intervention in patients with generalized anxiety disorder is better， which can significantly improve the anxiety state and life quality of patients， and the application value in patients with generalized anxiety disorder is higher.

[Key words] Team cognitive behavior intervention Generalized anxiety disorder Anxious state Life qualityFirst-authors address： Mental Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangzhou 510430， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-985.2020.18.022

廣泛性焦慮癥在臨床高發(fā)，患者表現(xiàn)出顯著且持續(xù)性的緊張不安，同時本病患者除表現(xiàn)出心境障礙外，綜合生存質(zhì)量也受之影響，表現(xiàn)出異常低下的狀態(tài)[1-2]。因此對本病患者進(jìn)行干預(yù)的過程中，焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量的改善是干預(yù)的重點[3-4]。近年來，認(rèn)知行為干預(yù)用于焦慮癥患者中的研究可見，而以團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)用于本類患者及對患者生存質(zhì)量的直觀影響研究存在不足。因此，本研究就團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)對廣泛性焦慮患者焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究與觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年11月本院收治的80例廣泛性焦慮患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲;符合廣泛性焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）文盲;（2）藥物或酒精依賴;（3）妊娠期及哺乳期;（4）合并慢性基礎(chǔ)疾病;（5）存在顱腦損傷或疾病史。將其隨機(jī)分為對照組（常規(guī)干預(yù)組）40例和觀察組（團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)組）40例?；颊邔ρ芯恐橥馇液炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)倫理學(xué)委員會審批通過。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，即在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，進(jìn)行疾病及治療知識的健康教育，給予用藥指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)。觀察組則進(jìn)行團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)，在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上增加團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)，首先組成認(rèn)知行為干預(yù)團(tuán)隊，成員包括參與治療干預(yù)的臨床工作人員，團(tuán)隊成員對患者進(jìn)行認(rèn)知的提升、行為的干預(yù)及針對性的心理疏導(dǎo)。（1）認(rèn)知的提升：團(tuán)隊成員針對每例患者的情況進(jìn)行綜合評估，對病因進(jìn)行分析，對患者的疾病與治療認(rèn)知進(jìn)行評估，然后針對患者的疾病情況與認(rèn)知進(jìn)行認(rèn)知提升方案的制定，以通俗易懂的語言及親切的態(tài)度實施，采用高頻率的方式實施，與患者建立良好的關(guān)系，同時指導(dǎo)家屬與之進(jìn)行溝通，小組成員采用固定對每例患者進(jìn)行干預(yù)的方式進(jìn)行工作的開展，做到全程一對一干預(yù)，從而全面提升患者的認(rèn)知，另外，重點進(jìn)行負(fù)性情緒危害的告知，使患者意識到配合治療干預(yù)的重要性;（2）行為的干預(yù)：除進(jìn)行認(rèn)知方面的干預(yù)外，對患者的行為進(jìn)行指導(dǎo)，包括放松、興趣愛好培養(yǎng)、深呼吸緩解情緒等方式，由護(hù)理人員進(jìn)行演示，并指導(dǎo)其細(xì)節(jié)方面的內(nèi)容，引導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的鍛煉習(xí)慣，從而實現(xiàn)自我管理的提升;（3）針對性的心理疏導(dǎo)：團(tuán)隊成員對每例患者的性格特點進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，鼓勵患者傾訴，引導(dǎo)其宣泄負(fù)性情緒，制定階段性的心理疏導(dǎo)目標(biāo)，以每2周作為一個干預(yù)階段，階段性目標(biāo)實現(xiàn)后制定下階段的目標(biāo)，并在此過程中總結(jié)不足，并加以改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)2、4、8周后的臨床療效、HAMA量表及GQOLI-74量表評分。（1）臨床療效：以患者治療后HAMA評分改善幅度在50%以上為顯效，改善幅度在25%～50%為有效，改善幅度不足25%為無效[5]?？傆行?顯效+有效。（2）HAMA評分：是有效評估焦慮狀態(tài)的量表，本量表包括14個評估條目，采用0～4級評分法評估，總分<7分為無焦慮、7～13分為可能有焦慮、14～21分為肯定焦慮、22～28分為明顯焦慮，≥29分為嚴(yán)重焦慮[6]。（3）GQOLI-74量表：是有效評估患者生存質(zhì)量的有效量表，本量表包括74個評估條目，每個條目的評分范圍為1～5分，分別對心理功能、社會功能、軀體功能及物質(zhì)生活等方面進(jìn)行評估，每個方面均以分值越高表示生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料進(jìn)行秩和檢驗分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男15例，女25例;年齡18～63歲，平均（37.2±5.9）歲;病程3.0～37.5個月，平均（12.2±2.5）個月;其中首發(fā)30例，復(fù)發(fā)10例。觀察組男13例，女27例;年齡19～62歲，平均（37.3±6.2）歲;病程3.5～39.0個月，平均（12.6±2.2）個月;其中首發(fā)29例，復(fù)發(fā)11例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)2、4、8周后的臨床療效比較 干預(yù)2、4、8周后，觀察組臨床總有效率均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.500、5.333、5.165，P=0.006、0.020、0.023），見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后HAMA評分結(jié)果比較 干預(yù)前，兩組HAMA評分結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.145，P=0.885）;干預(yù)2、4、8周后，觀察組HAMA評分結(jié)果均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.041、3.232、2.897，P=0.002、0.000、0.004）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后GQOLI-74量表評分比較 干預(yù)前，兩組GQOLI-74量表比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)2、4、8周后，觀察組GQOLI-74量表各方面評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

廣泛性焦慮癥患者以長時間的緊張不安及過度焦慮感為主要表現(xiàn)，患者的生存質(zhì)量相對低下，還可表現(xiàn)出生理方面的癥狀，且會導(dǎo)致社會功能的喪失等情況，因此本病的診治需求較高[7-9]。臨床中與廣泛性焦慮癥診治相關(guān)的研究顯示，除常規(guī)的藥物治療外，非藥物干預(yù)手段對于本類患者也有積極的臨床應(yīng)用價值，而不同的干預(yù)手段的效果參差不齊，因此深入的研究有助于有效干預(yù)措施的制定與實施[10-12]。認(rèn)知行為干預(yù)作為在廣泛性焦慮癥中應(yīng)用并不少見的一類方式，其受肯定程度也較高[13-14]，但是其應(yīng)用仍有一定的局限性，如干預(yù)措施在全面性及細(xì)致性仍有所欠缺，而團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)則以團(tuán)隊為基礎(chǔ)對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)措施的制定與實施，因此更為全面及有效，且團(tuán)隊干預(yù)的方面發(fā)揮了集思廣益的優(yōu)勢[15-16]，對患者的認(rèn)知行為干預(yù)更為深入，但是本類干預(yù)方式對廣泛性焦慮患者焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響仍需進(jìn)一步觀察。

本研究就團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)對廣泛性焦慮患者焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，其優(yōu)勢體現(xiàn)在干預(yù)2、4、8周后臨床總有效率、HAMA量表及GQOLI-74量表評分的改善幅度等方面，因此肯定了團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)在本類患者中的應(yīng)用效果。分析原因，與團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)對患者的認(rèn)知行為干預(yù)以團(tuán)隊為基礎(chǔ)有關(guān)[17-20]，其通過團(tuán)隊合作的方式制定患者認(rèn)知、行為及心理改善方案，發(fā)揮團(tuán)隊成員的優(yōu)勢，對患者的干預(yù)更為全面、細(xì)致及具有針對性，因此干預(yù)效果也更為徹底[21-23]。

綜上所述，團(tuán)隊認(rèn)知行為干預(yù)在廣泛性焦慮患者中的應(yīng)用效果較好，可顯著改善患者的焦慮狀態(tài)及生存質(zhì)量，在廣泛性焦慮患者中的應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2020-04-01） （本文編輯：姬思雨）