李東輝 馮文彬 呂偉冬

廣東省惠州市第二婦幼保健院，廣東惠州 516001

呼吸系統(tǒng)疾病為兒科常見病，用藥種類繁多，小兒由于心智發(fā)育不健全，用藥積極性和主動性較差，因此，對患兒用藥依從性有較大的考驗(yàn)，中斷用藥不但無法保證用藥效果，還會加重患兒家屬精神壓力以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也造成資源浪費(fèi)等現(xiàn)象。因此，對患兒加強(qiáng)用藥宣教對于激發(fā)其用藥積極性、推動治療過程順利進(jìn)行、促進(jìn)患兒病情緩解等有重要價值[1-2]。本研究以我院小兒呼吸科收治的患兒118 例作為研究對象，均自2018 年4 月～2019年5 月接受治療，探討為患兒提供多媒體式用藥宣教的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2018 年4 月～2019 年5 月在我院小兒科接受治療的患兒118 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患兒病例資料完整且患兒家屬對本次研究有知情權(quán)；入組患兒生命體征穩(wěn)定且具備一定的認(rèn)知能力和理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性臟器功能障礙患兒；重度過敏體質(zhì)患兒；遺傳性疾病患兒；重度免疫功能缺陷患兒；心智發(fā)育不全患兒；聽力障礙或者表達(dá)能力異?；純海唤K末期惡病質(zhì)患兒；多器官功能衰竭患兒[3]。通過隨機(jī)數(shù)字表法對118例患兒實(shí)施分組，觀察組（n=59）男32 例，女27 例，年齡2 ～11 歲，平均（7.6±1.0）歲，病程為2d ～3個月，平均（23.45±2.37）d，慢阻肺17 例、支氣管哮喘18 例、支氣管擴(kuò)張7 例、間質(zhì)性肺病10 例、其他7 例。對比組（n=59）男31 例，女28 例，年齡2 ～13 歲，平均（8.0±1.1）歲，病程為3d ～3 個月，平均（25.25±2.32）d，慢阻肺16 例、支氣管哮喘17 例、支氣管擴(kuò)張6 例、間質(zhì)性肺病12 例、其他8 例。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患兒提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥，動態(tài)觀察其病情變化，叮囑患兒家屬提醒和監(jiān)督患兒用藥，能夠正確識別用藥后不良反應(yīng)并向醫(yī)護(hù)人員反饋，防止病情加重或者惡化，以免加大治療難度，損害患兒身心健康[4-5]。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患兒多媒體式用藥宣教，如下。

1.2.1 制作光盤 由科室醫(yī)護(hù)人員參考文獻(xiàn)資料以及結(jié)合自身工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上組織制作呼吸系統(tǒng)疾病知識光盤，同時配合語音解說，內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)疾病致病原因、臨床癥狀、臨床常用治療方法、用藥后常見并發(fā)癥以及呼吸訓(xùn)練方式等。每日重復(fù)播放光盤內(nèi)容，加深患兒與其家屬的記憶力。盡量選擇動畫等播放形式，可通過形象生動的形式吸引患兒的注意力[6-7]。

1.2.2 制作PPT 根據(jù)患兒實(shí)際病情以及患兒家屬對呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識掌握情況制作PowerPoint，多插入圖片并配合有趣生動的文字解說能夠使宣教內(nèi)容直觀地呈現(xiàn)于患兒與其家屬面前。完成課件制作后應(yīng)該由科室主任醫(yī)師進(jìn)行審核并及時對不當(dāng)之處進(jìn)行修改，保證課件的科學(xué)性和合理性。通過舉辦講座等形式為患兒提供用藥宣教，課件播放結(jié)束后鼓勵患兒與其家屬提出問題并由護(hù)士及時給予答疑解惑，收集聽眾對多媒體課件的反饋信息并采取改進(jìn)措施[8-9]。

1.2.3 微信 為患兒建立健康檔案，科室通過設(shè)立微信群或者微信公眾平臺等形式為患兒及其家屬提供用藥指導(dǎo)，鼓勵患兒家屬提出問題并實(shí)時為其提供個體化教育。每日推送呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識，包括用藥指導(dǎo)、臨床常用呼吸系統(tǒng)藥物的用藥劑量以及頻率、霧化吸入器使用方法等，規(guī)范患兒的用藥行為。指導(dǎo)患兒家屬正確記錄患兒臨床癥狀、用藥后反應(yīng)情況并能夠正確識別不良反應(yīng)，立即反饋給臨床醫(yī)生，以及時控制病情進(jìn)展[8]。同時為患兒及其家屬提供運(yùn)動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等，使患兒養(yǎng)成科學(xué)合理的生活習(xí)慣，有效降低致病風(fēng)險。經(jīng)常推送文字、圖片、視頻等呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識，強(qiáng)化和豐富患兒及其家屬對呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)知識的認(rèn)識，使其認(rèn)識到嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥對于改善其病情所發(fā)揮的重要作用，充分調(diào)動其用藥積極性[10-11]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組患兒用藥依從性，標(biāo)準(zhǔn)如下。依從：患兒用藥積極性高，完全遵醫(yī)囑按量按時用藥；比較依從：患兒用藥積極性較高，基本能夠遵醫(yī)囑用藥，偶爾出現(xiàn)抵觸心理或者排斥情緒，經(jīng)安慰以及勸告后能夠用藥；不依從：患兒用藥時出現(xiàn)強(qiáng)烈抵觸情緒，情緒短時間內(nèi)無法平復(fù)?？傄缽穆?（總例數(shù)-不依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）調(diào)查和比較患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意情況，調(diào)查內(nèi)容包括健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、應(yīng)急事件應(yīng)對和處理能力、護(hù)理態(tài)度等，總分為100 分，根據(jù)得分情況分為不滿意（≤60 分）、比較滿意（60 ～＜80 分）、滿意（80 ～ 90 分）、非常滿意（＞90 分），滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；（3）檢測護(hù)理后患兒用力肺活量（FVC）、第1 秒用力呼氣容量（FEV1）及呼氣峰值流速（PEF）并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0 軟件包分析文中所涉及相關(guān)數(shù)據(jù)，通過[n（%）]表示正態(tài)分布計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，通過（±s）表示正態(tài)分布計量資料，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P ＜0.05 則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理后用藥依從性比較

觀察組患兒用藥依從性顯著高于對比組（P＜0.05），其中，觀察組總依從率98.31%，對比組總依從率86.44%，見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理后用藥依從性比較[n（%）]

表2 兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患兒家屬對護(hù)理服務(wù)總滿意率為96.61%，對比組患兒家屬總滿意率為84.75%，觀察組患兒家屬滿意率顯著高于對比組（P ＜0.05），見表2。

2.3 護(hù)理后兩組患兒呼吸功能比較

護(hù)理后觀察組患兒FVC 等各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于對比組，P ＜0.05，見表3。

表3 護(hù)理后兩組患兒呼吸功能比較（±s）

表3 護(hù)理后兩組患兒呼吸功能比較（±s）

組別 n FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）觀察組 59 2.87±0.59 1.98±0.51 247.67±28.69對比組 59 2.36±0.60 1.66±0.52 197.56±27.56 t 3.963 4.029 7.395 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

多媒體式用藥宣教即通過聲像圖文等手段生動、形象、直觀的為患者提供用藥指導(dǎo)，能夠最大程度的滿足患者對用藥信息的需求，可使其在輕松、愉快的氛圍內(nèi)了解和接受用藥相關(guān)信息，不但能夠使入院宣教內(nèi)容不完整性以及時間局限性等問題得到切實(shí)有效的解決，同時還能加深患者對自身病情誘發(fā)因素、危害以及相關(guān)注意事項(xiàng)等的了解，有助于和諧護(hù)患關(guān)系，減輕患者的精神負(fù)擔(dān)，積極配合臨床用藥，進(jìn)而可為臨床用藥效果提供保障[12-13]。

呼吸科患兒主要采用藥物治療取得病情控制效果，臨床主要采用抗生素等藥物進(jìn)行治療，抗生素濫用等現(xiàn)象不但會影響用藥安全性，同時也會影響患兒預(yù)后。兒科患兒起病急、病情變化快，而且生理、病理等各方面發(fā)育均不完善，無法準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心感受，對用藥存在排斥和抗拒等情緒，因此，不利于病情緩解[14]。為患兒提供多媒體式用藥宣教可通過寓教于樂的形式提高其用藥積極性，同時還能夠提高患兒家屬的用藥安全意識，保證用藥效果及用藥安全性，有助于推動治療過程及康復(fù)進(jìn)程有條不紊的進(jìn)行，從而可減輕患兒家屬的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可顯著提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度[15]。

本研究中，觀察組患兒用藥依從性及患兒家屬對護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對比組，各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），其中，觀察組患兒總依從率98.31%，患兒家屬護(hù)理總滿意率96.61%，對比組患兒總依從率86.44%、患兒家屬總滿意率為84.75%。護(hù)理后觀察組患兒FVC 等各項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于對比組（P ＜0.05）。綜上所述，小兒呼吸科住院患兒接受多媒體式用藥宣教能夠使其用藥依從性得到顯著提高，可加快其臨床癥狀及呼吸功能改善，有助于建立良好的醫(yī)患關(guān)系以及護(hù)患關(guān)系，能夠提升醫(yī)院形象。