吳先群 林 芯 陳增嬌 蔣 群

隨著人們生活水平的提高，癌癥發(fā)生率也逐漸升高，嚴(yán)重影響著人們的生活和健康。肺癌是我國(guó)近年來(lái)所有惡性腫瘤中發(fā)病率和病死率都位列第一的癌癥，對(duì)人們的健康和生命造成嚴(yán)重威脅，外科手術(shù)是肺癌首選和最主要的治療方案，依靠完全切除原發(fā)性病灶以及轉(zhuǎn)移性病灶達(dá)到治愈的目的[1-4]。然而長(zhǎng)期臥床治療使患者承受的心理、生理方面的壓力都是難以估量的，容易產(chǎn)生癌性疲乏，阻礙患者疾病的康復(fù)，尤其是罹患癌癥的老年患者，心理承受能力較差，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[5-7]。因此在治療過(guò)程中，尤其是手術(shù)治療后進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的減壓心理治療尤為重要。本文聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練和心肺康復(fù)鍛煉護(hù)理對(duì)術(shù)后老年肺癌患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2018年1月至2019年1月于我院收治的99例老年肺癌患者為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組50例，其中男28例，女22例，平均年齡為74.1歲；病理分型為：小細(xì)胞癌23例，腺癌16例，鱗狀上皮細(xì)胞癌7例，大細(xì)胞癌4例；有吸煙史者29例，無(wú)吸煙史者21例；TNM分型：0期9例，Ⅰ期13例，Ⅱ期19例，Ⅲ期9例。對(duì)照組49例，男26例，女23例，平均年齡(72.8±3.6)歲；病理分型為：小細(xì)胞癌21例，腺癌18例，鱗狀上皮細(xì)胞癌5例，大細(xì)胞癌4例；有吸煙史者26例，無(wú)吸煙史者23例；TNM分型：0期9例，Ⅰ期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期8例。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。本項(xiàng)目已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《2015年肺癌診療指南》中關(guān)于肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②患者年齡均在65歲以上；③患者均接受過(guò)肺葉切除術(shù)，且手術(shù)后無(wú)明顯的嚴(yán)重并發(fā)癥；④患者及其家屬均知情同意，并簽署手術(shù)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肝腎功能嚴(yán)重障礙患者；②患者出現(xiàn)嚴(yán)重失語(yǔ)、精神障礙等癥狀；③合并其他惡性腫瘤、代謝性疾病、消化功能障礙、凝血功能障礙等疾病患者；④合并導(dǎo)致心肺功能損害以及呼吸困難加重的患者；⑤不接受治療患者。

二、護(hù)理方法

正念減壓訓(xùn)練是一種以冥想為主要措施的情緒管理方法，結(jié)合正念練習(xí)以減輕壓力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)[8]；心肺康復(fù)鍛煉則是通過(guò)制定一系列康復(fù)鍛煉計(jì)劃，維護(hù)患者健康[9-10]。本項(xiàng)目對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用正念減壓訓(xùn)練聯(lián)合心肺康復(fù)鍛煉。

三、觀察指標(biāo)

1.生活質(zhì)量評(píng)分：護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用肺癌特異性量表(quality of life questionaire-lung cancer module, QLQ-LC13)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括氣促、咳嗽、咯血、口腔疼痛、吞咽困難、手足刺痛、脫發(fā)、胸痛、手或肩部疼痛、其他部位疼痛等十個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高癥狀越明顯[11]。

2.心理狀態(tài)評(píng)分：護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)和焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)對(duì)患者的抑郁和焦慮等不良情緒進(jìn)行評(píng)分[12]。兩個(gè)量表均包含20個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)越高，焦慮和抑郁情緒越明顯。

3.肺功能測(cè)試：檢測(cè)患者護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的呼吸功能，檢測(cè)項(xiàng)目包括肺活量(vital capacity, VC)、用力肺活量(forced vital capacity, FVC)和1 s用力呼氣量(forced expiratory volume in one second, FEV1)。

4.癌性疲乏評(píng)價(jià)：護(hù)理前和護(hù)理3個(gè)月后由專業(yè)護(hù)理人員監(jiān)測(cè)兩組患者的癌性疲乏感，采用癌性疲乏量表(revised piper fatigue scale, RPFS)按照問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)分。量表包括行為、情感、軀體感知、認(rèn)知疲乏維度四個(gè)維度，共22個(gè)條目，以及五個(gè)開放性問(wèn)題，每個(gè)條目0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疲乏感越強(qiáng)。評(píng)分=分?jǐn)?shù)總和/22。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、QLQ-LC13評(píng)分結(jié)果

兩組患者護(hù)理前，對(duì)照組QLQ-LC13評(píng)分為41.45±7.73分，觀察組為40.32±7.27，兩組患者QLQ-LC13評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，護(hù)理后對(duì)照組QLQ-LC13評(píng)分為30.34±5.45分，觀察組26.06±4.52分，兩組患者評(píng)分明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者明顯更低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、SAS和SDS評(píng)分結(jié)果

護(hù)理前兩組患者的抑郁焦慮評(píng)分無(wú)顯著性差異，護(hù)理3個(gè)月后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均有明顯下降，與護(hù)理前有顯著性差異(P<0.05)，且全面護(hù)理小組評(píng)分更低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組SAS和SDS評(píng)分表分)

三、肺功能指標(biāo)結(jié)果

護(hù)理前兩組患者的VC、FVC、FEV1以及FEV1/FVC指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，護(hù)理3個(gè)月后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

四、RPFS量表結(jié)果

護(hù)理前對(duì)照組RPFS評(píng)分為5.23±1.64分，觀察組5.37±1.55分，兩組患者的評(píng)分RPFS評(píng)分無(wú)顯著性差異；護(hù)理3個(gè)月后對(duì)照組RPFS評(píng)分為4.55±1.16分，觀察組2.34±1.03分，兩組評(píng)分明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者評(píng)分比對(duì)照組更低(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

肺癌是一種對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率都高于其他腫瘤，預(yù)后極差。肺癌發(fā)病隱匿，早期確診率較低，發(fā)病時(shí)表現(xiàn)出咳嗽、咯血等局部癥狀或惡病質(zhì)、消瘦等全身癥狀，病灶容易擴(kuò)散，可通過(guò)血液或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移[13-17]。尤其對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，免疫功能和身體機(jī)能下降，病情發(fā)展更快[18-19]?；煛⒎暖?、免疫治療等都是肺癌的常見治療手段，但目前為止外科手術(shù)仍是肺癌最有效的治療方式，能最大程度切除肺部腫瘤病灶，隔離淋巴結(jié)和健康組織[20-22]。然而，術(shù)后產(chǎn)生呼吸無(wú)力、創(chuàng)口感染、心肺代償能力減弱等一系列并發(fā)癥都會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的預(yù)后以及后續(xù)的治療，因此在術(shù)后采用有效的干預(yù)模式尤為重要。

正念減壓訓(xùn)練是一種改善患者不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量和生活狀況的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，通過(guò)坐禪、身體掃描、放松訓(xùn)練等一系列減壓措施幫助患者從病痛中脫離出來(lái)[23]。癌癥患者進(jìn)行正念減壓訓(xùn)練，可減輕患者的焦慮抑郁情緒。心肺康復(fù)鍛煉主要針對(duì)于出院后的患者，為其建立切實(shí)可行的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，增強(qiáng)患者體質(zhì)和健康預(yù)防并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量。本文對(duì)98例患者進(jìn)行聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練和心肺康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示兩組患者的生活質(zhì)量有明顯改善，其QLQ-LC13量表評(píng)分明顯降低(P<0.05)，其中對(duì)照組患者評(píng)分明顯高于觀察組患者(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因在于，正念減壓訓(xùn)練可以增加患者的積極心態(tài)，減少緊張焦慮帶來(lái)的困擾，提升主觀幸福感和生活質(zhì)量體驗(yàn)感；心肺康復(fù)鍛煉為患者提供了健康的生活方式，在保證患者能準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)確完成訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，還使患者與責(zé)任醫(yī)護(hù)人員相互交流溝通、傳遞信息，解決患者的疑難雜癥，恢復(fù)其心理壓力，患者依從性進(jìn)一步得到提高，生活質(zhì)量明顯上升。

長(zhǎng)期的化療放療使腫瘤患者的身心皆遭受摧殘，而外科手術(shù)的進(jìn)行進(jìn)一步加深了患者的痛苦，患者在壓抑沉悶的治療環(huán)境中極易產(chǎn)生心理問(wèn)題，甚至有輕生的可能。正念減壓療法通過(guò)正念呼吸、瑜伽、冥想、身體掃描等一系列減壓方法使患者擺脫痛苦，讓其理解到“活在當(dāng)下”的意義，將關(guān)注重點(diǎn)從“疾病”轉(zhuǎn)移到“復(fù)原”中。研究表明，正念減壓訓(xùn)練使患者認(rèn)識(shí)到自身所處的狀態(tài)，正視疾病，以更加坦然的姿態(tài)面對(duì)死亡。在正念訓(xùn)練過(guò)程中產(chǎn)生的積極心態(tài)能夠消除一系列負(fù)面情緒，建立起“正念”式的精神支持網(wǎng)絡(luò)。而支持鍛煉的意義則在于通過(guò)患者之間的相互鼓勵(lì)，醫(yī)護(hù)人員的溫馨指導(dǎo)，都能減輕患者的孤獨(dú)感和心理壓力，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念和勇氣。本文結(jié)果顯示患者的抑郁和抑郁量表評(píng)分明顯下降(P<0.05)，而觀察者患者分值更低，評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。此外，兩組患者癌性疲乏情況也有明顯改善，RPFS評(píng)分明顯下降(P<0.05)，但觀察組患者比對(duì)照組患者評(píng)分更低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。癌性疲乏與其他負(fù)面情緒一樣，都來(lái)自于長(zhǎng)期放化療、手術(shù)治療帶來(lái)的不良影響，患者身體機(jī)能低下，睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量下降都會(huì)使疲乏感增強(qiáng)。與常規(guī)護(hù)理方式相比，正念減壓運(yùn)用了客觀的方式讓患者感受呼吸、感受身體、感受情緒和病痛，培養(yǎng)患者的專注力，避免過(guò)度的產(chǎn)生消極思想，減輕其疲乏體驗(yàn)。近年來(lái)，正念減壓訓(xùn)練已廣泛應(yīng)用于疾病控制、慢性疾病護(hù)理等領(lǐng)域，可作為腫瘤患者的非藥物療法進(jìn)行深入研究，旨在為廣大癌癥患者的治療帶來(lái)福音。

本文結(jié)果還顯示患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)都有顯著改善，其VC、FVC、FEV1以及FEV1/FVC等指標(biāo)均有明顯升高(P<0.05)，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不難發(fā)現(xiàn)，正念減壓訓(xùn)練和心肺康復(fù)鍛煉使患者的心理負(fù)擔(dān)明顯減輕，身體機(jī)能顯著增強(qiáng)，預(yù)后明顯改善，其肺功能各指標(biāo)自然顯示有所恢復(fù)。

綜上所述，老年肺癌患者通過(guò)正念能減壓訓(xùn)練聯(lián)合心肺康復(fù)鍛煉護(hù)理，患者的生活質(zhì)量明顯改善，心理壓力減輕，身體機(jī)能顯著改善，該種護(hù)理模式是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，值得在臨床推廣和應(yīng)用。