黃 存

（孝昌縣第一人民醫(yī)院麻醉科，湖北 孝感 432900）

由于老年人機體反應(yīng)能力下降、骨質(zhì)疏松等因素影響，一旦在外力的作用下則容易發(fā)生骨折，尤其是股骨頸骨折。臨床上，對于老年股骨頸骨折往往采用手術(shù)治療，但是，由于老年人身體各項系統(tǒng)功能均明顯退化，伴多種疾病，麻醉耐受性不高，因此，應(yīng)正確選擇麻醉方式，才能有效提高手術(shù)成功率，促進恢復。本文就在老年股骨頸骨折患者手術(shù)中分別采用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉進行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月老年股骨頸骨折患者；研究方法：按不同的麻醉方式分組研究，對照組30例，男19例，女11例，年齡62～80歲，平均（68.38±5.22）歲； 觀 察 組3 0 例， 女1 3 例， 男1 7 例， 年 齡60～81歲，平均（68.47±5.31）歲。所有患者均經(jīng)X線、CT、MRI等檢查確診為股骨頸骨折，患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予全身麻醉，在誘導期給予患者4 μg/kg芬太尼、0.08 mg/kg咪達唑侖、0.15 mg/kg順阿曲庫銨，以靜脈注射方式給藥，行氣管插管后，維持1%七氟醚濃度，順阿曲庫銨間斷泵注維持麻醉，舒芬太尼滴注速度為2 ml/h。觀察組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉，在患者腰椎L3～4間隙，用25G的腰針從硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，成功使腦脊液流出后，立即注入0.75%布比卡因，劑量為1 mL，再把腰針退出，把導管置入硬膜外的頭部位置，麻醉平面＜T8，把2%利多卡因注入導管。

1.3 觀察與評價

詳細記錄兩組患者的麻醉效果，從麻醉起效時間、麻醉維持時間、鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后意識恢復時間、術(shù)后并發(fā)癥等五個方面評估麻醉效果，分為優(yōu)、良、差，比較兩組的麻醉優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0行專業(yè)統(tǒng)計學分析，麻醉起效時間等計量資料以“±s”表示、t檢驗，麻醉效果等計數(shù)資料以“%”表示、x2檢驗，差異為P＜0.05，則表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組麻醉優(yōu)良率96.67%明顯高于對照組83.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的麻醉優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討 論

股骨頸骨折是骨科常見疾病，多為老年患者，近年來，該病發(fā)病率明顯增多。老年股骨頸骨折主要采用手術(shù)治療，通過手術(shù)，可增強內(nèi)固定，恢復解剖復位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復。但是老年患者生理機能衰退，合并疾病多，耐受力差，因此，對麻醉的要求比較高。臨床常見的麻醉方法有：腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉，全身麻醉是呼吸道進入體內(nèi)，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達到松弛骨骼肌、喪失神志和痛覺的作用，只有等到藥物從體內(nèi)完全排出后，患者才逐漸清醒恢復，但是老年患者年齡大，代謝比較慢，術(shù)后恢復較慢，并發(fā)癥較多，大大降低麻醉效果。而腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快、刺激小、恢復快等優(yōu)勢，在臨床上得到一致好評。

本研究就分別用這兩種麻醉方法應(yīng)用于老年股骨頸骨折手術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果明顯優(yōu)于全身麻醉，相比于對照組，觀察組患者的麻醉起效時間更短、麻醉維持時間更長、鎮(zhèn)痛效果更好、術(shù)后意識恢復更快、術(shù)后并發(fā)癥更少，證實了腰硬聯(lián)合麻醉起效快、刺激小、安全性高，取得良好的麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果，有利于患者術(shù)后更好更快的恢復。

總而言之，老年股骨頸骨折手術(shù)實施腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉效果和鎮(zhèn)痛效果俱佳，安全性高，尤其適用于特殊人群麻醉。