趙玉貴

（黑龍江省大慶市紅崗區(qū)疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 大慶 163000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)慢性疾病，具有侵蝕性、慢性等特點(diǎn)，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生命健康，臨床大多采取藥物治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。此次分析甲氨蝶呤與來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次將我院2017年11月～2019年9月診治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（110例）作為觀察對(duì)象，自由組合將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。。實(shí)驗(yàn)組55例，男32例，女23例，平均年齡值為（45.66±5.23）歲，年齡范圍：25～75歲；對(duì)照組55例，男32例，女23例，平均年齡值為（45.89±6.12）歲，年齡范圍：26～76歲。此次研究得到本院倫理委員會(huì)的審批，兩組患者均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在用藥第2天給予10毫克葉酸，對(duì)照組采取甲氨蝶呤治療，頓服用藥，每周10毫克，連續(xù)治療12周；實(shí)驗(yàn)組采取甲氨蝶呤聯(lián)合來(lái)氟米特治療，甲氨蝶呤用法用量與對(duì)照組一致，來(lái)氟米特口服用藥，每次25毫克，每天2次，用藥3天后，每次20毫克，每天1次，連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況（惡心嘔吐、口腔潰瘍、轉(zhuǎn)氨酶升高）。療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：治療后與治療前對(duì)比，臨床癥狀均明顯改善，相關(guān)指標(biāo)改善≥75%。（2）有效：治療后與治療前對(duì)比，臨床癥狀均有所改善，相關(guān)指標(biāo)改善≥30%。（3）無(wú)效：治療后與治療前對(duì)比，臨床癥狀和相關(guān)指標(biāo)均未改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/55×百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)處理軟件：SPSS 21.0。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

描述性統(tǒng)計(jì)：計(jì)量資料采用（）描述，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）描述，組內(nèi)及組間比較進(jìn)行卡方分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的總有效率（9 6.4%），明顯高于對(duì)照組（72.7%），組間對(duì)比，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組惡心嘔吐例數(shù)：3 例（5.5%）、口腔潰瘍例數(shù)：2例（3.6%）、轉(zhuǎn)氨酶升高例數(shù)：1例（1.8%）、不良反應(yīng)發(fā)生率：6 例（1 0.9%）；實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐例數(shù)：2例（3.6%）、口腔潰瘍例數(shù)：1例（1.8%）、轉(zhuǎn) 氨 酶 升 高 例 數(shù)： 1 例（ 1 . 8 % ） 、 不 良 反 應(yīng) 發(fā)生率：4例（7.3%）（x2=0.440，P=0.507）。

3 討 論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于免疫系統(tǒng)受損或障礙引起的疾病[2]，臨床主要以藥物治療為主，最常見(jiàn)治療藥物有糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等，可緩解臨床癥狀，控制病情，但仍有部分患者病情無(wú)法得到控制，隨著病情發(fā)展成為功能殘疾[3]，因此，臨床不斷挖掘開(kāi)發(fā)新藥物，最終發(fā)現(xiàn)，甲氨蝶呤能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，并具有抗炎作用，降低血沉，抑制和預(yù)防骨侵蝕，改善關(guān)節(jié)癥狀，減輕關(guān)節(jié)疼痛，但治療中，患者會(huì)出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)，導(dǎo)致應(yīng)用受限。來(lái)氟米特可緩解臨床癥狀，抑制炎癥因子的釋放，具有抗炎作用，還可以影響脫氧核糖核酸和核糖核酸的合成，降低淋巴細(xì)胞的繁殖和釋放，抑制免疫反應(yīng)，降低關(guān)節(jié)疼痛和障礙。兩者藥物聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同互補(bǔ)的效果，有效提高臨床療效，并且不增加不良反應(yīng)發(fā)生情況。

此次析甲氨蝶呤與來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效和安全性。分析結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組的總有效率（96.4%），明顯高于對(duì)照組（72.7%），組間對(duì)比，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（7.3%）與對(duì)照組（10.9%）對(duì)比，組間對(duì)比，P＞0.05。

綜上所述，甲氨蝶呤與來(lái)氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，安全性較高，因此值得推廣應(yīng)用。