李韶玲，薛 桃，張 麗*

（1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 烏魯木齊 830001；

2.新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，新疆 烏魯木齊 830001）

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是循證醫(yī)學(xué)的一個分支，是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine EBM）思想影響而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理觀念[1]。護(hù)理實(shí)踐中的任何專業(yè)決策都應(yīng)基于科學(xué)證據(jù)，而不能簡單地憑經(jīng)驗(yàn)，這是護(hù)理學(xué)科專業(yè)化的重要特征[2]。外科醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對手術(shù)室護(hù)理也提出了新的挑戰(zhàn)，無論是手術(shù)配合還是護(hù)理模式都提出了更高的要求。因此，循證護(hù)理的應(yīng)用對手術(shù)室護(hù)理有章可循的發(fā)展可提供有效的保障，護(hù)理專業(yè)要發(fā)展必須重視循證護(hù)理教育，了解護(hù)理人員學(xué)生階段與工作階段之間存在的差別和這種狀況的原因從而更好的改善循證護(hù)理的不足，從手術(shù)室護(hù)士和手術(shù)室實(shí)習(xí)生（以下統(tǒng)稱實(shí)習(xí)生）兩個角度對循證護(hù)理信念和實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用普查的方法對2018年7月～2019年5月在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的125名學(xué)生和手術(shù)室在崗的135名護(hù)士作為調(diào)查對象。被調(diào)查對象共260人，實(shí)習(xí)生男性20人，女性115人；本科65人，大專60人；手術(shù)室護(hù)士男性30人，女性105人；本科40人，大專85人，中專10人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理實(shí)習(xí)生均為應(yīng)屆畢業(yè)生，護(hù)士均為與我院簽訂勞動合同并在崗的工作人員；（2）均未參加過學(xué)校或醫(yī)院的循證護(hù)理培訓(xùn)或繼續(xù)教育；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床輪轉(zhuǎn)的專碩研究生和去其它醫(yī)院或科室進(jìn)修規(guī)培的在職護(hù)士。

1.2 方法

（1）調(diào)查工具：循證護(hù)理信念、實(shí)施情況評定表。采用毛秋婷漢化的中文版《循證護(hù)理信念、實(shí)施情況評定量表》[3]，量表分為 2個維度，循證護(hù)理信念量表和實(shí)施量表。均采用5級計分法，信念量表：完全贊同計5分，贊同計4分，不確定計3分，不贊同計2分，完全不贊同計1分，其中條目11、13為反向計分。實(shí)施量表：≥8次計5分，6-7次計4分，4-5次計3分，l-3次計2分，0次計1分。量表的信效度均以檢驗(yàn)，量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.895和0.972。

（2）調(diào)查方法

由科室總帶教對實(shí)習(xí)生（入科當(dāng)天）進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)施者為同一人。手術(shù)室護(hù)士則為晨會時一次性發(fā)放問卷，回收時當(dāng)場檢查問卷的填寫，一次性收回。保證問卷收集的有效率，共發(fā)放260份問卷，收回260份，回收率100%，有效回收率97.8%。

1.3 資料的分析與處理

將問卷數(shù)據(jù)雙人雙機(jī)錄入計算機(jī)SPSS 21.0軟件，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士與護(hù)理實(shí)習(xí)生循證護(hù)理信念的情況比較

表1 護(hù)士與護(hù)理實(shí)習(xí)生循證實(shí)踐基礎(chǔ)知識水平認(rèn)知情況得分比較（±s）

表1 護(hù)士與護(hù)理實(shí)習(xí)生循證實(shí)踐基礎(chǔ)知識水平認(rèn)知情況得分比較（±s）

基礎(chǔ)知識水平 實(shí)習(xí)生 手術(shù)室護(hù)士 t P尋求最佳證據(jù)及時高效地解決臨床問題 4.69±0.372.66±0.24 2.96 ＜0.01循證實(shí)踐中遇到的障礙 4.54±0.29 2.1±0.13 2.36 0.02及時高效地實(shí)施循證護(hù)理 4.1±0.27 2.2±0.15 2.51 0.02如何開展循證護(hù)理實(shí)踐 4.8±0.40 2.69±0.26 2.974＜0.01我熟悉循證實(shí)踐的步驟 4.2±0.44 2.9±0.30 2.53 ＜0.01

由表1可見，護(hù)理實(shí)習(xí)生循證實(shí)踐基礎(chǔ)知識水平要比手術(shù)室護(hù)士的強(qiáng)，而且得分較高，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

2.2 護(hù)士與護(hù)理實(shí)習(xí)生循證護(hù)理實(shí)踐能力水平比較

表2 護(hù)士與護(hù)理實(shí)習(xí)生循證實(shí)踐能力水平得分比較（±s）

表2 護(hù)士與護(hù)理實(shí)習(xí)生循證實(shí)踐能力水平得分比較（±s）

實(shí)踐能力水平 實(shí)習(xí)生 手術(shù)室護(hù)士 t值 P值能夠獲得最佳資源來實(shí)施循證護(hù)理 1.89±0.183.74±0.39 2.88 ＜0.01能夠?qū)嵤┭C護(hù)理來改變臨床實(shí)踐 1.49±0.133.57±0.37 2.62 0.01有能力在工作中實(shí)施循證護(hù)理1.17±0.093.70±0.38 2.74 ＜0.01能夠測量循證實(shí)踐后的成效 1.47±0.113.37±0.25 2.28 0.03開展循證實(shí)踐花費(fèi)時間 3.82±0.422.37±0.36 1.36 ＞0.05開展循證實(shí)踐有困難 4.51±0.522.82±0.42 2.91 ＜0.01我提供的護(hù)理能夠基于科學(xué)證據(jù)之上 2.51±0.224.55±0.49 2.05 0.04

由表2可知，手術(shù)室護(hù)士實(shí)踐能力水平比實(shí)習(xí)生高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

手術(shù)室護(hù)士循證護(hù)理基礎(chǔ)知識水平有待加強(qiáng)：根據(jù)表1研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士對循證護(hù)理基礎(chǔ)知識的了解不足，這可能跟護(hù)士在醫(yī)院由于工作繁忙，缺乏一定的學(xué)習(xí)精力，對理論知識疏忽有關(guān)。這一研究結(jié)果與谷心靈、陳純等人對關(guān)于護(hù)理人員循證護(hù)理相關(guān)認(rèn)知上的調(diào)查結(jié)果一致[4-5]。而且臨床護(hù)士不同程度地受傳統(tǒng)觀念和經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式的影響，習(xí)慣于按傳統(tǒng)行事，很少對手術(shù)護(hù)理措施的有效性、安全性、科學(xué)性等提出疑問，不愿意接受循證護(hù)理的新觀念有關(guān)。甚至有護(hù)理人員片面認(rèn)為，實(shí)踐循證護(hù)理給護(hù)理工作增加額外負(fù)擔(dān)，是多此一舉的事情[2]。但是此次研究結(jié)果顯示，護(hù)理實(shí)習(xí)生的循證護(hù)理基礎(chǔ)知識水平比護(hù)士較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這可能與實(shí)習(xí)生剛接觸臨床工作，學(xué)習(xí)能力和接受新知識的能力和接受新知識的能力較強(qiáng)有關(guān)，這一研究結(jié)果與張振桐[6]對護(hù)理本科生進(jìn)行的循證護(hù)理相關(guān)知識的調(diào)查研究結(jié)果一致。而且近年來由于我國護(hù)理專業(yè)高等教育的發(fā)展，高校護(hù)理專業(yè)的課程設(shè)置相對完善，全面系統(tǒng)的知識使得本科護(hù)生具備一定的循證護(hù)理基礎(chǔ)。

研究結(jié)果顯示，手術(shù)室實(shí)習(xí)生和手術(shù)室護(hù)士的循證護(hù)理信念存在差異，具有統(tǒng)計學(xué)意（P＜0.05）。手術(shù)室實(shí)習(xí)生循證護(hù)理信念要強(qiáng)于手術(shù)室護(hù)士，而實(shí)際實(shí)施循證護(hù)理實(shí)踐能力手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)室實(shí)習(xí)生差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，應(yīng)為手術(shù)室實(shí)習(xí)生提供更多專業(yè)指導(dǎo)，增加循證護(hù)理實(shí)踐活動。而對于臨床護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)循證護(hù)理方面的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用，為實(shí)習(xí)帶教奠定良好基礎(chǔ)，也更有利于臨床護(hù)理質(zhì)量科學(xué)性的提升。