探尋“非典”后的第17 個年頭，又一次大疫之下，我國衛(wèi)生領域應對與防控之舉的今與昔。

2020年，對于所有中國人來說，注定是一個不平凡又永生難忘的記憶。在2020年春節(jié)到來之際，一場不見硝煙的戰(zhàn)爭打響了，不宣而戰(zhàn)！“新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）”這個談虎色變的字眼，撲入眼前。

自古以來，人類就面臨著各種瘟疫的侵襲和傳播，而近20年來，讓中國人最難忘的則是2003年的“非典”。歷史往往具有驚人的相似之處：同樣是發(fā)生在春節(jié)前夕，同樣都是呼吸系統(tǒng)傳染性疾病，同樣引發(fā)了大規(guī)模的傳染，同樣讓整個社會都感到恐慌……

17年，在我們感嘆時光流逝的同時，這17年像一把尺子，讓我們丈量著人們面對重大疫情的進步。本文試圖找尋“非典”后的第17個年頭，又一次大疫之下，我國衛(wèi)生領域應對與防控之舉的今與昔。

知己知彼 病原檢測增快

想要戰(zhàn)勝病毒，需要先認識病毒。

2003年暴發(fā)的SARS疫情，科學家用5個多月的時間才最終確定為新型冠狀病毒。武漢疫情從2019年12月31日首次通報，到研究專家初步認定為“新型冠狀病毒”，僅間隔9天。這有賴于科學研究及傳染病防控體系的進步，病原檢測時間已大幅縮短。

對于此次疫情快速檢測出病原體，浙江大學生命科學研究院教授王立銘公開認為，在一個月的時間里，科學家和醫(yī)生們能夠發(fā)現一種全新類型的呼吸道傳染病的出現，這已經是非常了不起的速度。

另外，此次疫情檢測試劑盒的研發(fā)則更多由科研機構和生物醫(yī)藥企業(yè)合作完成，或由生物醫(yī)藥企業(yè)獨立完成。從各企業(yè)披露的研發(fā)過程來看，在1月12日國家衛(wèi)生健康委與世界衛(wèi)生組織分享此次發(fā)現的新型冠狀病毒基因序列信息后，有十幾家生物醫(yī)藥企業(yè)積極獲取病毒序列，并在第一時間進行試劑盒研發(fā)，僅9天內就有17家企業(yè)宣布完成試劑盒產品研發(fā)。目前已應用在抗疫一線。

大疫之時信息公開透明

信息公開，是面對公共衛(wèi)生事件最起碼、最有效的處理方式，也是17年前那場災難留給我們最寶貴的經驗之一。

2003年，由于對“非典”病毒的無知和恐懼，地方政府保持了沉默。在得不到官方印證的情況下，傳言像病毒一樣蔓延。喜見的是，與17年前相比，隨著疫情繼續(xù)發(fā)展，現階段各級政府信息公開工作同時發(fā)生積極的改變。僅1月22日至2月29日，中央政府已經舉行超過25場疫情防控相關發(fā)布會。包括湖北省在內的各地政府也及時舉行發(fā)布會公布相關信息。從中央到地方政府每天及時公布真實的疫情信息，許多APP、各大搜索引擎，隨時可查到關于疫情的最新進展情況。從2月5日開始，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會，湖北省以及各地政府每日召開疫情防控新聞發(fā)布會，發(fā)布與抗擊疫情有關的各項工作情況，每天的數字雖然觸目驚心，但能夠讓公眾客觀認識、科學預防、冷靜應對、主動防范。

同時，中共中央成立應對疫情工作領導小組，及時向世界衛(wèi)生組織以及有關國家和地區(qū)通報疫情信息，各地陸續(xù)通報有關疫情新增確診病例情況。中國政府的積極應對措施得到國際社會的肯定。世界衛(wèi)生組織總干事譚德塞感謝中國衛(wèi)生部門在疫情防控方面與世衛(wèi)組織的合作，認為中國領導層采取的疫情防 控措施十分重要，中方分享疫情信息非常及時，及時采取相應措施，展現出相當高的透明度。

不斷升級中的醫(yī)院感控

2003年“非典”，我國大部分醫(yī)療機構的院感意識薄弱，使得一些醫(yī)院成為“非典”傳播的疫源地，戰(zhàn)斗在一線的醫(yī)護人員成為這次非典疫情中的最大犧牲者。據統(tǒng)計，我國感染SARS的醫(yī)務人員占全國SARS總病例的20%。其中北京一家三甲醫(yī)院發(fā)生了醫(yī)務人員因感染SARS死亡的病例，多名醫(yī)務人員以及去醫(yī)院就醫(yī)的其他病患、家屬被感染，整個醫(yī)院被隔離。

據北京大學第一醫(yī)院感染管理-疾病預防控制處處長李六億回憶，“SARS早期，我們根本不知道傳染源、傳播途徑、病原體是什么，哪些是易感人群等，工作特別難。面對危險，在不清楚病原體的情況下，醫(yī)務人員的感染率是最高的。而且，當時醫(yī)院的防護用品和目前的不可同日而語，那時我甚至都沒有見過醫(yī)用防護口罩。我們佩戴的是12層的紗布口罩。那時也沒有防護服，醫(yī)生穿的都是布制的隔離衣。”

“非典”的慘痛教訓，為衛(wèi)生健康系統(tǒng)敲醒警鐘，同時也推動院感防控工作從一種具體職能提升到體系建設，并且國家層面也進行了長期的規(guī)劃部署。在管理層面，《醫(yī)院感染管理辦法》于2006年出臺；2012年，原衛(wèi)生部又制定了醫(yī)院感染控制的3年行動規(guī)劃，要求各省區(qū)市成立醫(yī)院感染質量控制中心，著手成立國家醫(yī)院感染質量控制中心。

今年新冠肺炎疫情暴發(fā)，相較于17年前，這一次在醫(yī)院感防控上，從主管部門到醫(yī)療機構，顯然都多了一份專業(yè)與從容。

此次新冠肺炎發(fā)生后，國家衛(wèi)生健康委1月22日發(fā)布《醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）》，如收治病房的流程、如何劃分區(qū)域等，都有非常詳細清楚的流程和規(guī)定。對于全國醫(yī)療機構在新型冠狀病毒感染的肺炎的防控方面起到了非常重要的指導作用。國家衛(wèi)生健康委1月26日又印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引（試用）》，規(guī)范合理適度使用防護用品，避免過度防護。

另外，國家及時組織醫(yī)院感染防控專家團隊介入，對醫(yī)院的醫(yī)護人員進行專業(yè)性的防護指導和培訓。作為本次國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院感染防控專家團隊之一的李六億，1月21日前往武漢，除協(xié)助國家對以上兩個感染防控指南的制定，李六億還一方面參與醫(yī)院的感控的督導和指導，她會跟隨督導組前往武漢及其周邊感染人數較多的地區(qū)，較重要、收治患者較多的醫(yī)院進行督導，然后將督導中取得的經驗推廣。對于發(fā)現的問題，比如一線防護用品緊缺、醫(yī)療廢物處理不及時等問題進行匯總和歸類，及時與相關部門進行溝通和處理。另一方面，她主要對醫(yī)務人員防護的基本要求、防護流程、如何穿脫防護用品及需要注意的事項、佩戴口罩的正確方式、進入不同區(qū)域應戴何種口罩等感染防控知識進行培訓。她介紹說，國家衛(wèi)生健康委對于醫(yī)務人員的安全非常重視，全國各地支援疫區(qū)的所有醫(yī)務人員，需要經過專業(yè)的防護培訓，才可以進入一線進行臨床診療工作。

而李六億則是我國眾多醫(yī)院感控人中的一個代表，還有許許多多像李六億這樣的感控人奮戰(zhàn)在抗擊新型冠狀病毒疫情的一線。重大疫情前的院感防控水平，也是醫(yī)院日常院感工作的一個縮影。截至發(fā)稿前，多省區(qū)市發(fā)布醫(yī)院醫(yī)務人員零感染的通告，如截至2月4日，內蒙古自治區(qū)醫(yī)護人員零感染；截至2月27日，貴州省未發(fā)生一例醫(yī)護人員感染新冠肺炎的案例。

而據《中國青年報》報道，位于此次疫情重災區(qū)武漢的武漢大學人民醫(yī)院， 1月7日至1月27日感染科共收治75例新冠肺炎患者，科室無一例醫(yī)護感染。問及這份成績優(yōu)異的答卷是如何交出的？該院重癥醫(yī)學科副主任余追接受媒體采訪時表示，“在日常，我們一直反復強調醫(yī)護人員的感控意識，要求針對不同級別的傳染病，都要做好相應防護?！?/p>

由此可見，近些年，以手衛(wèi)生意識、耐藥細菌的監(jiān)測等為代表的與院感息息相關的指標，都被醫(yī)院納入科室的績效考評之中，醫(yī)護工作者對于院感的意識也在不斷增強。

病患應收盡收 分類集中管理

2003年4月中旬，北京的“非典”疫情近乎一夜間就進入了高發(fā)期，醫(yī)院病床缺口1500張，許多確診的“非典”病人只能滯留在門診室。為避免擴大感染，新建一所臨時傳染病醫(yī)院，已成為北京市別無選擇的選擇。經過7個晝夜奮戰(zhàn)，擁有1000張床位的小湯山醫(yī)院建成。4月30日—6月20日，小湯山醫(yī)院的定點病房共使用了51天。這段時間內，收治的非典病例達到680人，是全國患者的七分之一。經過救治，672名病例康復出院，全部1383名醫(yī)護人員無一感染。

由此可見，小湯山醫(yī)院在2003年，那個特殊的時刻發(fā)揮了無與倫比的作用。面對今年的新冠肺炎在武漢迅速蔓延。武漢三鎮(zhèn)各大醫(yī)院發(fā)熱門診、住院部人滿為患，并出現了醫(yī)務人員感染。小湯山模式又一次啟動。1月23日，為遏制疫情，武漢決定參照“非典”期間的北京小湯山醫(yī)院，在蔡甸知音湖建設一所可容納1000張床位的醫(yī)院，集中收治感染新型冠狀病毒的患者。這就是2月3日交付使用的火神山醫(yī)院。

但這還不夠。1月25日，武漢決定在江夏區(qū)黃家湖開建第二所“小湯山”醫(yī)院——雷神山醫(yī)院。經過設計，該院最終建筑面積擴至約6萬平方米，床位增至1600張，2月8日，醫(yī)院正式收治病患，全面服務疫區(qū)一線。同時，在疫情嚴重的湖北黃岡、孝感、襄陽，以及西安、長沙、鄭州、深圳等大型城市，用于集中收治新冠肺炎患者的“小湯山模式”醫(yī)院正加速落地。北京也宣布啟動小湯山醫(yī)院修繕，視疫情變化啟用。

與2003年的非典相比，此次疫情自發(fā)生以來，病人就醫(yī)數量呈“井噴式”增長，大量病人在社區(qū)和社會流動，醫(yī)療資源緊張，床位不能滿足應收盡收的要求，面臨著延誤治療時機、造成疫情擴散的雙重壓力。在這種復雜情況下，中央指導組深入一線，果斷作出建設方艙醫(yī)院的決定，要求武漢市立即將一批體育場館、會展中心逐步改造為方艙醫(yī)院。

2月5日，呼吸與危重癥醫(yī)學專家、中國工程院院士、中國工程院副院長、中國醫(yī)學科學院院長王辰做客央視《新聞1+1》欄目時表示，“方艙醫(yī)院主要收治輕癥病人，他的醫(yī)療條件并不像正規(guī)醫(yī)院那樣完備，但是對于輕癥患者來說，它基本上是夠了，方艙醫(yī)院還可以非常好地對患者進行看護，一旦出現病情變化、惡化的時候，能夠及時轉到正規(guī)的醫(yī)院去進行治療。因此這樣形成一個有序的層級。這種醫(yī)院是用最小的社會資源、最簡單的場所改動，能夠最快地達到迅速擴大收治容量的作用。這個是目前解決問題的非至善之法，但是沒有比他更善的辦法的時候，這個辦法就變得可取了，是解決收治這樣一個主要矛盾的現實之策?！?/p>

2月28日，中央指導組成員、國家衛(wèi)生健康委主任馬曉偉在發(fā)布會上介紹，武漢市已經建成16家方艙醫(yī)院，實際開放床位13000多張，累計收治患者12000多人。目前，方艙醫(yī)院還有7600多名患者，空余床位5600張，實現了“床等人”。馬曉偉說，方艙醫(yī)院的大規(guī)模使用，在我國醫(yī)學救援史上具有標志性意義。目前，方艙醫(yī)院運行平穩(wěn)，醫(yī)患關系和諧，不少方艙醫(yī)院還建立了醫(yī)患臨時黨支部，開展了許多有利于康復的活動?？梢哉f，方艙是名副其實的生命之艙。

大數據、互聯(lián)網等新技術為抗疫發(fā)力

相較于17年前的“非典”時期，2020年這場戰(zhàn)“疫”，大數據篩查、AI助力疫苗研發(fā)、5G網絡技術確保通信等，這些技術都極大提升了疫情防控工作的 效率。

在大數據技術廣泛應用之前，醫(yī)療數據采集明顯滯后，這對在疫情傳播早期階段快速獲取傳播數據、分析疫情傳播機理造成制約。而借助于醫(yī)療數據聯(lián)網、各類智能設備數據歸集渠道等，大數據時代的疫情傳播數據采集更為及時、準確，可定位到個體、某一具體街區(qū)等，為疫情發(fā)展模型的搭建提供數據基礎。

2月3日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知，要求充分發(fā)揮各省份遠程醫(yī)療平臺作用，鼓勵包括省級定點救治醫(yī)院在內的各大醫(yī)院提供遠程會診、防治指導等服務。

疫情當前，醫(yī)院內醫(yī)療物資緊缺，遠程溝通是一種行之有效的解決辦法，遠程可以減少醫(yī)護人員的近距離暴露，同時緩解物資緊張。例如，在這次疫情中，鐘南山院士團隊就多次通過廣州醫(yī)科大學附一院的遠程會診系統(tǒng)為武漢、廣東的危重病人進行診斷和救治。遠程醫(yī)療可以讓危難中更多新冠肺炎患者的生命得到關懷；讓醫(yī)學專家更安全地運籌帷幄，救人于千里。

公共衛(wèi)生事件應急管理仍在路上

國家衛(wèi)生健康委應急辦公室主任徐樹強在2019年接受媒體采訪中表示，“非典之前，我國還沒有衛(wèi)生應急機構或部門，一旦出現突發(fā)事件，往往通過臨時動員，兵來將擋，水來土掩。”

時隔17年之后，我國的公共衛(wèi)生應急體制再次面臨考驗。中國社科院政治學研究所研究員樊鵬近日在接受觀察者網專訪時表示，自2003年“非典”以后，中國政府很快從中汲取教訓，采取了一系列重要措施不斷加大政府衛(wèi)生投入，2003年之后，僅僅2年時間中央和地方就投入了105億元，迅速建成了覆蓋省、市、縣三級的疾病預防控制體系，還投資164億元建設了一個覆蓋城鄉(xiāng)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系。除了公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后、公共衛(wèi)生防控體系存在缺陷外，當時的高層決策者還曾直接指出了我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制不健全，尤其是對當時一些地方和部門缺乏應對突發(fā)事件的準備和能力，處理和管理危機的能力不強、瞞報謊報等問題，提出了直接的批評。

為此，中央還主導建立了一套信息通報體系。這套體系就世界范圍來看，耗時很短，而財政投入極高。所以鐘南山院士針對這次的疫情說我們不會重蹈“非典”的覆轍，我想他這樣自信的原因，主要基于相比較于17年前，今天中國公共疫情防御方面已經擁有了比較良好的制度資源。

樊鵬認為，以現在的動員水平和醫(yī)療資源調度情況來看，這次疫情以及連帶產生的社會風險，對現有的公共衛(wèi)生防御體系是一次有效的實踐演練和能力檢驗。就目前各方的表現來說，動員能力及資源部署能力可以說相當不錯了。

但是并不否認，在公共衛(wèi)生防控體系運行中，這一次也暴露出來了不足和風險。例如2004年建立的全國疫情直報系統(tǒng)，此次之所以出現信息不暢通，主要是這一系統(tǒng)沒能發(fā)揮應有的作用。根據現有規(guī)定，各省區(qū)市的首例病人診斷必須報衛(wèi)生健康委確認以后才能發(fā)布，這是造成信息梗阻的一個重要原因。

另外，公共衛(wèi)生服務體系和疫情防范體系中一些基本物資的配備，這一次也暴露出來了一些短缺，許多地方的疾控中心收到病例后，缺少必備的診斷試劑盒，因此無法及時有效地對病人作出診斷。所以近日病例突然增加，也與各地方疾控中心掌握的有效試劑數量的配置到位有關系。鐘南山院士在2月27日的新聞通氣會上也談到：突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，不是一事一時。這次新冠肺炎疫情，確實暴露出我們CDC（中國疾控中心）的地位太低了，沒有得到足夠的重視。

的確，全力查漏補缺，著手建立科學、高效的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件防御機制，刻不容緩。中共中央總書記習近平2月14日在中央全面深化改革委員會第十二次會議上指出，既要立足當前，科學精準打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)，更要放眼長遠，總結經驗、吸取教訓，針對這次疫情暴露出來的短板和不足，抓緊補短板、堵漏洞、強弱項，該堅持的堅持，該完善的完善，該建立的建立，該落實的落實，完善重大疫情防控體制機制，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系。

雖然我國在應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力中還存在一些缺陷，但是相較于2003年的“非典”，不難看出無論是國家層面、衛(wèi)生主管部門，還是醫(yī)療機構及醫(yī)護人員等，對待本次重大疫情時，大家都多了一份自信和從容，大家都在戰(zhàn)“疫”過程中不斷進步及成長。例如國家衛(wèi)生健康委在醫(yī)療救治方面積累了一些經驗，已經出臺了第六版診療方案；為進一步加強疫情防控期間醫(yī)務人員防護工作，切實保障醫(yī)務人員身心健康，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關于進一步加強疫情防控期間醫(yī)務人員防護工作的通知》，等等。

中國有制度的先進性，有強有力的組織保障體系，我們有充足的理由相信，疫情終會過去，靜候春暖花開！