李 杰

（中國人民解放軍陸軍特色醫(yī)學(xué)中心，重慶 400042）

腦外傷是臨床上比較嚴(yán)重的急性顱腦損傷，常有非常高的致殘率和致死率，大多數(shù)由高空墜落、車禍?zhǔn)鹿实纫?，?dǎo)致顱骨骨折、出血，引起腦疝，意識障礙，進(jìn)一步發(fā)展成昏迷狀態(tài)[1]。重癥腦外傷常常病情危重，進(jìn)展迅速，如果不能及時(shí)救治，患者隨時(shí)會有生命危險(xiǎn)，對患者及家人也是極大的打擊[2]。以下是關(guān)于綜合護(hù)理干預(yù)對重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者壓力性損傷發(fā)生率及預(yù)后的影響分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院手術(shù)治療的重癥腦外傷術(shù)后患者86例作為研究對象，依據(jù)護(hù)理模式分為對照組和觀察組，每組各43例。對照組男32例，女11例，年齡38～72歲，平均（51±3.23）歲；觀察組男26例，女17例，年齡36～71歲，平均（53±1.94）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥腦外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后患者處于昏迷；顱腦CT、MRI檢查確診，有明確的顱腦外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心肺腎功能障礙、凝血機(jī)制障礙及精神障礙等。兩組患者的基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予降顱壓、保護(hù)腦組織、營養(yǎng)腦代謝、抗感染，吸氧等基礎(chǔ)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理：生命體征監(jiān)測、正確服用藥物、合理飲食指導(dǎo)、健康宣教等。

實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體做法：壓力性損傷預(yù)防：家屬為患者按摩、擦拭受損皮膚半小時(shí)，改善局部血液循環(huán)，放置翻身墊，加強(qiáng)局部皮膚透氣性，緩解皮膚壓力；壓力性損傷護(hù)理：生理鹽水沖洗創(chuàng)面，水凝膠敷料覆蓋，保持皮膚濕潤，防止細(xì)菌感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者壓力性創(chuàng)傷分期：I期：皮膚完整，指壓不變白紅斑；II期：部分真皮層缺失伴真皮層暴露；III期：全層皮膚缺失，但尚未侵襲至筋膜層；IV期：全層皮膚及組織缺失，可直接接觸筋膜、肌肉、軟骨或骨骼。發(fā)生率=（II期+III期+IV期）例數(shù)/總例數(shù)×100%。兩組患者預(yù)后GCS評分，包括：肢體運(yùn)動、語言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)等三項(xiàng)內(nèi)容，總分15，分值越高，意識恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)梳理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)II期1例，III期1例，發(fā)生率為4.65%；對照組出現(xiàn)II期3例，III期2例，IV期1例，發(fā)生率為13.95%，可以看出實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者以后GCS評分比較

比較兩組患者治療后GCS評分，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者以后GCS評分比較（±s，分）

表2 比較兩組患者以后GCS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后觀察組 43 6.29±0.56 13.02±1.93對照組 43 6.91±1.98 8.64±2.56 t-1.976 8.959 P-0.052 0.000

3 討 論

重癥腦外傷患者經(jīng)過手術(shù)治療出現(xiàn)昏迷后極易發(fā)生壓力性損傷，局部組織血液循環(huán)受阻，出現(xiàn)缺血、缺氧，皮膚變性、壞死。壓力性損傷是臨床常見的一種并發(fā)癥，不僅給患者帶來疼痛，產(chǎn)生不良情緒，而且增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者日常生活和術(shù)后恢復(fù)。重癥腦外傷術(shù)后昏迷患者由于失去自主意識，無法翻身，使用常規(guī)臨床防壓墊無法達(dá)到預(yù)防壓力性損傷的效果，因此臨床上通過有效的術(shù)后綜合康復(fù)護(hù)理來減低壓力性損傷的發(fā)生，提高患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全方位的護(hù)理模式，能夠?qū)ｉT針對每一位患者病情制定精細(xì)化的護(hù)理措施，包括心理、用藥、飲食、術(shù)后恢復(fù)等方面，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本次研究顯示：患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)降低了壓力性損傷的發(fā)生，提高了患者的預(yù)后，值得臨床上推廣使用。