龔崇坤，凌瑞興，汪 立，劉科蓉，黃 靜

（德陽(yáng)市中江惠民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，四川 德陽(yáng) 618100）

加速康復(fù)外科是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的新型護(hù)理管理模式，是指在患者的圍術(shù)期通過(guò)多學(xué)科的綜合介入來(lái)削減患者的術(shù)后并發(fā)癥及應(yīng)激反應(yīng)，從而加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。與傳統(tǒng)手術(shù)入路相比較，直接前方入路全髖關(guān)節(jié)置換是一種真正從肌間隙進(jìn)入的微創(chuàng)入路，不會(huì)對(duì)患者肌肉造成太大的損傷及疼痛感，術(shù)后恢復(fù)較快，而且不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，如脫位等。本研究將著重探討加速康復(fù)關(guān)節(jié)外科中直接前方手術(shù)入路行全髖關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年6月我院骨科接受全髖關(guān)節(jié)置換治療的髖關(guān)節(jié)疾病終末期患者80例，隨機(jī)分成兩組，各40例。觀察組男26例，女14例，平均年齡（50.5±6.6）歲；對(duì)照組男28例，女12例，平均年齡（51±6.5）歲。

1.2 研究方法

觀察組使用氣管插管全身麻醉+髂筋膜三合一神經(jīng)阻滯麻醉，對(duì)照組使用氣管插管全身麻醉，手術(shù)由同一組醫(yī)師完成，均使用國(guó)產(chǎn)常規(guī)人工髖關(guān)節(jié)假體，術(shù)前半小時(shí)均靜脈輸入氨甲環(huán)酸1 g。觀察組采用直接前方入路（DAA）行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取仰臥位，髂前上棘下1cm外側(cè)3 cm遠(yuǎn)端指向同側(cè)腓骨小頭做長(zhǎng)約8～10 cm切口，經(jīng)闊筋膜張肌、股直肌及縫匠肌之間的肌間隙（Heuter間隙）直達(dá)關(guān)節(jié)囊前方，并倒“T”型切開關(guān)節(jié)囊，截骨取頭。切除髖臼內(nèi)滑膜組織、關(guān)節(jié)盂唇，髖臼銼進(jìn)行銼磨和處理，置入髖臼假體，內(nèi)收、外旋股骨，松解后外側(cè)關(guān)節(jié)囊，使股骨側(cè)髓腔上翹，將股骨側(cè)假體置入，復(fù)位后測(cè)試髖關(guān)節(jié)：屈、伸、內(nèi)收、內(nèi)旋無(wú)脫位。在X線透視下，對(duì)患者假體的復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，若復(fù)位情況符合標(biāo)準(zhǔn)，則將2 g氨甲環(huán)酸注入關(guān)節(jié)內(nèi)，隨后對(duì)關(guān)節(jié)囊實(shí)施縫合處理，留置引流管，并逐層關(guān)閉切口，術(shù)后下肢擺放無(wú)特殊要求，最快下床時(shí)間為術(shù)后4小時(shí)，且對(duì)患側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)限制。對(duì)照組采用后外側(cè)切口入路行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者維持側(cè)臥體位，以股骨大粗隆為中心做一弧形切口，切口長(zhǎng)度為8～12 cm，充分暴露后方關(guān)節(jié)囊并將其切開，對(duì)患肢實(shí)施內(nèi)旋處理，使關(guān)節(jié)脫位。截骨取頭，使髖臼充分顯露，對(duì)髖臼實(shí)施打磨處理，隨后進(jìn)行股骨擴(kuò)髓處理，將適宜的假體置入。在X線透視下，對(duì)患者假體的復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，若復(fù)位情況符合標(biāo)準(zhǔn)，則將2 g氨甲環(huán)酸注入關(guān)節(jié)內(nèi)，隨后對(duì)關(guān)節(jié)囊實(shí)施縫合處理，留置引流管，并逐層關(guān)閉切口，術(shù)后早期患肢要求保持外展中立位。術(shù)后兩組患者均給予預(yù)防感染，保護(hù)黏膜，補(bǔ)液，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組的髖臼假體前傾角、外展角及股骨假體前傾角進(jìn)行對(duì)比分析；（2）對(duì)兩組患者的術(shù)后疼痛程度及Harris評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的髖臼假體前傾角、外展角及股骨假體前傾角對(duì)比

兩組的髖臼假體前傾角、外展角及股骨假體前傾角對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 兩組的髖臼假體前傾角、外展角及股骨假體前傾角對(duì)比（±s）

表1 兩組的髖臼假體前傾角、外展角及股骨假體前傾角對(duì)比（±s）

組別 髖臼假體前傾角（°）外展角（°）股骨假體前傾角（°）對(duì)照組（n=40） 15.8±1.5 42.9±5.3 16.3±5.2觀察組（n=40） 16.2±2.3 43.2±4.4 15.8 ±4.8 t 0.623 0.586 0.675 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（2.6±1.7）分，觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分為（1.3±1.1）分。與對(duì)照組相比較，觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的Harris評(píng)分對(duì)比

觀察組的術(shù)后Harris評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組Harris評(píng)分對(duì)比

3 討 論

相關(guān)研究證實(shí)[1]，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采取直接前方入路方式開展手術(shù)治療有利于降低手術(shù)操作對(duì)患者組織的損傷，不會(huì)對(duì)患者關(guān)節(jié)周圍肌群產(chǎn)生任何破壞作用，有利于縮短患者的住院治療時(shí)間及術(shù)后康復(fù)時(shí)間，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程的加快具有積極意義，同時(shí)可在一定程度上縮減人工關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生幾率，減緩患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力。有研究指出[2]，相比于后入路手術(shù)方式，采取直接前入路方式進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換有利于減緩患者的術(shù)中出血情況，縮短手術(shù)切口長(zhǎng)度及負(fù)重行走時(shí)間，從而加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。與后外側(cè)入路手術(shù)方式相比較，直接前入路方式不會(huì)對(duì)患者軟組織造成太大的損傷，能夠更加準(zhǔn)確地置入假體，而且術(shù)后早期不存在體位限制[3]。直接前入路手術(shù)方式基于自然解剖間隙，有利于降低對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能性肌肉組織的損傷，確?；颊吣軌蛞云脚P位接受手術(shù)治療，同時(shí)有助于降低患者的術(shù)后活動(dòng)限制及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)步態(tài)功能、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程的加快具有重要意義，有利于提升患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

綜上所述，加速康復(fù)關(guān)節(jié)外科選擇直接前方入路行全髖關(guān)節(jié)置換對(duì)患者肌肉損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。