張 茹

（中化二建集團(tuán)醫(yī)院，山西 太原 030021）

十二指腸潰瘍（DU）是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，在胃酸、高胃蛋白酶的侵襲下，機(jī)體防御失衡，消化自身黏膜，造成局部炎性缺損，潰瘍部為多見(jiàn)于腸球部，發(fā)病沒(méi)有明顯的季節(jié)性，多于夏季緩解，可發(fā)生在任何年齡，以青中年發(fā)病率最高，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為節(jié)律性、周期性的上腹痛，空腹時(shí)疼痛以及夜間疼痛明顯，進(jìn)食后癥狀有所緩解，隨著病情的加重、潰瘍面的增大，可損傷黏膜下血管，造成出血或穿孔等并發(fā)癥。在對(duì)DU患者的治療中，以藥物治療為主[1]。本文就艾普拉唑腸溶片應(yīng)用在十二指腸潰瘍患者中的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年10月我院收治的50例十二指腸潰瘍患者參與本次研究，將這些患者按照隨機(jī)化法分成觀察組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。觀察組中，男17例、女8例，年齡28～65歲，平均（43.24±3.65）歲，潰瘍直徑（3.4±1.6）cm；對(duì)照組中，男16例、女9例，年齡27～66歲，平均（43.18±3.74）歲，潰瘍直徑（3.5±1.7）cm，對(duì)比分析兩組的一般治療，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知情并簽署知情同意書(shū)；入院前1周內(nèi)未使用其它抑酸藥物；經(jīng)胃鏡檢查，均為活動(dòng)性十二指腸潰瘍。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌性潰瘍；復(fù)合型潰瘍；有消化道手術(shù)史。

1.2 方法

對(duì)照組給予奧美拉唑治療，（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20056108），Hp陽(yáng)性患者，入院第1～7 d，進(jìn)行奧美拉唑+2種幽門螺桿菌根除抗生素，可選阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑中的兩種，奧美拉唑20 mg/次，2次/d，Hp陰性患者只需要服用奧美拉唑腸溶片，若病情較重也可服用80 mg/d。觀察組給予艾普拉唑腸溶片治療，Hp陽(yáng)性患者，第1～7 d，艾普拉唑腸溶片+2種幽門螺桿菌根除抗生素如阿莫西林+克拉霉素，艾普拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20070256），10 mg/次，1次/d，兩組均持續(xù)服用6周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床癥狀消失時(shí)間；治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：接受治療后臨床癥狀消失，潰瘍面愈合良好，大便恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，潰瘍面愈合較好，出血癥狀基本消失，大便轉(zhuǎn)黃；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，大便干結(jié)、潰瘍面愈合較差，有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“±s”，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料：（n，%），x2檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率對(duì)比

觀察組有效率為96.00%；對(duì)照組有效率為76.00%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組有效率對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組臨床癥狀如灼熱感、腹痛、噯氣、反酸消失時(shí)間均短于對(duì)照組，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比表（±s，d）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比表（±s，d）

組別 例數(shù) 灼熱感 腹痛 反酸 噯氣觀察組 25 28.73±5.24 18.29±3.45 27.64±4.56 24.35±5.24對(duì)照組 25 35.61±6.53 24.32±3.68 32.73±5.21 31.45±5.38 t-4.109 5.977 3.676 4.727 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)為8.00%；對(duì)照組的為32.00%，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3所示。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

十二指腸潰瘍（DU）和胃潰瘍是常見(jiàn)的消化道潰瘍，是人體胃酸和胃蛋白酶消化效應(yīng)導(dǎo)致的臨床急癥，十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，可能和遺傳、生活習(xí)慣、飲食、精神心理因素、感染等有關(guān)，很多患者受幽門螺桿菌感染所致，此菌寄生在十二指腸黏膜黏液層下可分泌尿毒酶、細(xì)胞毒素、消化酶等對(duì)十二指腸黏膜造成損傷，近而形成消化性潰瘍。在對(duì)DU患者的治療中，主要以抑酸、保護(hù)消化道黏膜為主，奧美拉唑、艾普拉唑等均為常見(jiàn)的抑酸藥物。

奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可通過(guò)抑制K+、H+、-ATP酶而起到抑酸的作用，常用于治療良性活動(dòng)性消化道潰瘍以及反流性食管炎，口服后，通過(guò)二硫鍵和壁細(xì)胞分泌膜中的質(zhì)子泵的巰基呈不可逆性的結(jié)合生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制該酶活性，起到抑酸的作用，但是奧美拉唑的不良反應(yīng)較多，如頭痛、胃腸道癥狀、皮疹、皮膚瘙癢等癥狀，不利于長(zhǎng)期服用。艾普拉唑是一種不可逆型的質(zhì)子泵抑制劑，屬于苯并咪唑類藥物，經(jīng)口服可選擇性的進(jìn)入消化道細(xì)胞，轉(zhuǎn)為次磺酰胺活性代謝物，與K+、H+、-ATP酶上的巰基起作用形成二硫鍵共價(jià)結(jié)合，從而起到抑酸作用。有研究表明，消化系統(tǒng)反應(yīng)是質(zhì)子泵抑制劑較為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，還可包括神經(jīng)以及循環(huán)系統(tǒng)方面，在服用艾普拉唑后可能會(huì)伴有一些不良反應(yīng)，但均較輕，且停藥后就消失[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的臨床癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明艾普拉唑作為一種新型離子泵抑制劑，口服后選擇性的進(jìn)入到消化道，抑酸效果好，可促進(jìn)潰瘍面愈合，改善患者的臨床癥狀，有較長(zhǎng)的半衰期，作用時(shí)間久，用于DU患者的治療中，療效顯著。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明艾普拉唑用藥安全性高。

綜上所述，在對(duì)十二指腸潰瘍患者的治療中，采用艾普拉唑腸溶片治療，可有效改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。