張曉潔，韓 雨

（內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目前臨床上對于腫瘤的治療尚無特效方法，手術(shù)和放療化療是常用的手段[1]。但是長期住院會對患者的身體各機(jī)能產(chǎn)生損害，容易出現(xiàn)各種炎癥反應(yīng)。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，糖皮質(zhì)激素藥物在腫瘤疾病治療中的效用被確認(rèn)，對于各種因腫瘤引起的不良反應(yīng)有明顯的改善作用，但是對于腫瘤合并糖尿病、高血壓患者，如果長時間、大量服用糖皮質(zhì)激素，患者容易發(fā)生酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等癥狀，因此有明文規(guī)定這部分患者禁止使用糖皮質(zhì)激素類藥物[2-3]。鑒于此，本文為腫瘤內(nèi)科治療使用糖皮質(zhì)激素的劑量進(jìn)行深入研究，旨在指導(dǎo)臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院內(nèi)科2017年1月～2018年12月收治的腫瘤患者58例作為研究對象并平分2組，所有患者臨床資料完整并自愿簽署知情同意書，排除對糖皮質(zhì)激素過敏者。對照組29例患者，其中男16例，女13例，年齡17～72歲，平均（48.9±10.6）歲，肝癌10例，胃癌9例，乳腺癌7例，肺癌3例；觀察組29例患者，其中男15例，女14例，年齡15～70歲，平均（49.7±9.8）歲，肝癌12例，胃癌10例，乳腺癌5例，肺癌2例。組間自然信息經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均采用地塞米松或甲潑尼龍治療，在治療3～5天按等價劑量將糖皮質(zhì)激素?fù)Q算到甲潑尼龍或地塞米松劑量，即2.5 mg潑尼松2 mg甲潑尼龍0.375 mg地塞米松10 mg可的松。本次研究使用的糖皮質(zhì)激素為可的松。對照組提供高劑量糖皮質(zhì)激素，每天40～60 mg；觀察組提供低劑量糖皮質(zhì)激素，每天20～40 mg。兩組患者均連續(xù)服用1個星期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者給予不同劑量糖皮質(zhì)激素后化療放療過程中不良反應(yīng)或并發(fā)癥改善人數(shù)情況；（2）對比兩組患者臨床總有效率；（3）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在化療放療治療過程中所引起的不良反應(yīng)或并發(fā)癥有超過兩種以上基本消失，其他明顯緩解；有效：患者在化療放療治療過程中所引起的不良反應(yīng)或并發(fā)癥有所緩解；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究涉及數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0中精準(zhǔn)錄入。計數(shù)資料由（%）表示，行χ2檢驗數(shù)據(jù)差異，計量資料由（±s）表示，施以t檢驗，P＜0.05提示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 組間不良反應(yīng)或并發(fā)癥改善情況對比

在改善不良反應(yīng)或并發(fā)癥方面，觀察組患者人數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 組間不良反應(yīng)或并發(fā)癥改善情況對比[n（%）]

2.2 組間臨床總有效率對比

觀察組的臨床總有效率經(jīng)評估為93.1%，與對照組的68.97%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 組間總有效率對比[n（%）]

2.3 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中肺內(nèi)感染1例，肝功能異常1例，發(fā)生率6.9%；對照組有8例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中肺內(nèi)感染3例，肝功能異常2例，高血糖2例，低血鈣1例，發(fā)生率27.59%，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.35，P=0.037＜0.05）。

3 討 論

近年來，腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，目前對腫瘤疾病的治療尚無特效藥，國內(nèi)常用的治療方式是姑息性治療。腫瘤患者基本上伴隨有慢性炎癥，放療、化療也會加重患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，同時發(fā)生腫瘤水腫、放射性損傷、體力消耗、過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)[4]。

糖皮質(zhì)激素是一種類固醇激素，主要由腎上腺皮質(zhì)分泌，其作用是調(diào)節(jié)脂肪、抗炎癥病癥等。研究證實，糖皮質(zhì)激素類藥物可以有效控制腫瘤患者接受化療放療過程中出現(xiàn)的相關(guān)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，在臨床上應(yīng)用價值較高。但是隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)高劑量的糖皮質(zhì)激素在治療腫瘤患者的過程中容易加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，發(fā)生肝毒性等副作用，不利于控制炎癥[5]?？偟膩碚f，在使用糖皮質(zhì)激素治療腫瘤患者是應(yīng)注意以下幾點：①明確患者的適應(yīng)癥和禁忌癥，對于有禁忌的患者不能使用積極藥品，防止發(fā)生副作用；②根據(jù)患者病情調(diào)整糖皮質(zhì)的用量、用法和療程；③為了保證患者機(jī)體不受到糖皮質(zhì)激素的損傷，應(yīng)優(yōu)先使用口服方式，并且以最小化原則為用量原則；④盡量避免長時間用藥，在確保療效的前提下縮短療程。在停藥時應(yīng)遵循緩慢撤藥的原則，避免因突然全部撤藥引起治療效果反彈[6-7]。本次研究結(jié)果顯示，小劑量糖皮質(zhì)激素對腫瘤患者的臨床療效明顯優(yōu)于高劑量糖皮質(zhì)激素，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，給予腫瘤內(nèi)科患者糖皮質(zhì)激素治療，可增強(qiáng)改善患者不良反應(yīng)或并發(fā)癥的效果，提高治療總有效率，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。