王 廣

（興義市人民醫(yī)院，貴州 黔西南 562400）

臨床上面對慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期患者，尤其重度水腫、胸腹水、肺部感染、低蛋白血癥時，一般常規(guī)氧療、抗感染、化痰、舒張氣道、利尿、糾正酸堿電解質(zhì)紊亂、糾正低蛋白血癥，甚至機械通氣，能否早期48～72小時啟動強心劑聯(lián)合治療，其安全性及效果如何。臨床觀察慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期早期使用小劑量地高辛的療效及安全性，探索地高辛早期使用的安全性、有效性[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2019年度1月收治的42例慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期患者作為觀察對象，總結(jié)使用地高辛的安全性及有效性。

納入標準：慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期體循環(huán)淤血患者。低蛋白血癥。肺部感染經(jīng)抗感染病情無進展或改善，氧合指數(shù)大于150 mmHg。心電圖證實竇性心律或房顫心律。

排除標準：預(yù)激綜合征合并房顫或房撲；室顫、室速；梗阻性肥厚性性疾?。桓哜}血癥；缺血性心臟病；房室傳導(dǎo)阻滯；重度單純二類瓣狹窄或主動脈瓣狹窄者；預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動，不完全性房室傳導(dǎo)阻滯；高鈣血癥；心肌梗死；心肌炎。

使用隨機數(shù)字分配的方法，其中有治療組21例，男12例，女9例；平均年齡（64.7±5.2）歲，入院前的平均心率是（105.2±6.4）次/min。心功能狀態(tài)按照WHO心功能分級分成4個等級，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分級，治療組心功能均為IV級。對照組21例，男14例，女7例；平均年齡（62.5±7.4）歲，入院前的平均心率是（108.6±9.3）次/min。功能狀態(tài)按照WHO心功能分級分成4個等級，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分級，對照組心功能均IV級。將兩組基本資料進行比較無統(tǒng)計學差異，組間有可比性。

1.2 方法及觀察項目

地高辛使用小劑量0.125 mg，每日1次晨起空腹服用，血藥濃度0.5～1.9 ng/mL，療程3～7天。觀察血漿NTproBNP、地高辛不良反應(yīng)記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22軟件進行統(tǒng)計分析。P≤0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療組在接受短期的小劑量地高辛藥物治療后，其血漿NT-proBNP濃度（見表1）、臨床癥狀體征與對照組有顯著改善，心力衰竭得到了緩解，有統(tǒng)計學意義，詳情見表1，治療組地高辛濃度見表2。

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP（±s，pg/mL）

表1 兩組治療前后血漿NT-proBNP（±s，pg/mL）

分組 治療前 治療后（2 d） (4 d) （6 d） （8 d） （10 d）治療組 8794.89±14.22 8572.42±11.37 6261.54±13.29 4162.36±14.25 2769.28±17.43 1257.23±12.18對照組 8963.78±16.27 8624.52±12.35 7136.69±16.74 6342.51±11.28 4558.35±29.07 3618.67±49.25

表2 地高辛濃度（±s，ng/mL）

分組 一（4 d） 二（6 d） 三（8 d） 四（10 d）治療組 0.52±0.06 0.65±0.12 1.34±0.2 1.55±0.25對照組 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討 論

慢性肺源性心臟病目前缺少有效的治療手段，尤其肺、心功能失代償期，主要以抗感染，舒張氣道，改善通氣換氣，糾正機體缺氧或/和體內(nèi)二氧化碳潴留，改善呼吸循環(huán)衰竭，其中正性肌力藥物洋地黃就是一個非常重要的治療藥物。

地高辛屬于中效強心苷類正性肌力藥物，地高辛通過抑制心肌細胞膜Na+-K+-ATP酶，使細胞內(nèi)Na+升高，K+降低，Na+與Ca2+交換，使細胞內(nèi)Ca2+升高，從而發(fā)揮正性肌力作用[2]，其最獨特的作用主要表現(xiàn)為增強心肌收縮力的同時可減慢心率。使用地高辛后，心排血量增加，腎血流增加，降低交感神經(jīng)張力，使周圍血管擴張，總外周阻力降低；此外還降低RAS活性，減慢竇性心率，能使房室交界區(qū)的有效不應(yīng)區(qū)延長，傳導(dǎo)減慢，從而減慢心房顫動時的心室率[3]。同時無耐藥性，服用方便，價格低廉，但地高辛的治療劑和中毒劑十分相似，而且血藥濃度會受到多個方面的影響，非常容易出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，在臨床上的應(yīng)用會受到限制。另外，地高辛的血藥濃度和病死率相關(guān)，人體最佳血藥的濃度最小是0.5 ng/mL，最大是1.9 ng/mL。王少芳等臨床研究結(jié)果顯示地高辛的應(yīng)用可改善心功能，總有效率達66.0%，在控制心室率方面，主要是減慢靜息狀態(tài)下的心室率，對運動后的心室率影響不大[4]。這次臨床病例回顧性觀察證實了地高辛可以有效改善心肌功能，降低患者血漿NT-proBNP的濃度，同時控制慢性肺源性心臟病心肺功能失代償期的心室率。在治療組中出現(xiàn)了3例地高辛副作用，占使用地高辛總數(shù)的7%。地高辛副作用的發(fā)生與年齡、腎肝功狀態(tài)以及合并癥都有關(guān)，慢性肺源性心臟病患者多為中老年人以上，長期缺氧、體循環(huán)反復(fù)淤血，常伴有肝腎功能不全，營養(yǎng)不良，容易合并水電解質(zhì)酸堿紊亂，表觀分布容積減小，對本品耐受性低。因此，在使用此藥物前要考慮到這些會誘發(fā)地高辛副作用的情況，及時檢測地高辛濃度以便實時調(diào)整地高辛治療方案。