趙云艽　趙娜　邱國(guó)萍

[摘要] 目的 探討非熱康譜內(nèi)瘺治療儀在臨床上對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟中的應(yīng)用和影響。 方法 選取我院2018年1月～2019年8月收治的60例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組30例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用非熱康譜內(nèi)瘺治療儀照射。觀察兩組內(nèi)瘺血流量、血管內(nèi)徑，評(píng)估內(nèi)瘺首次使用時(shí)間及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 術(shù)后1 d，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組內(nèi)瘺血流量和血管內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組內(nèi)瘺血流量和血管內(nèi)徑比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)瘺血流量和內(nèi)徑管徑都有所增加。實(shí)驗(yàn)組首次使用時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 非熱康譜內(nèi)瘺治療儀可以增加內(nèi)瘺血流量以及血管內(nèi)徑，改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，促進(jìn)新建內(nèi)瘺的成熟，有效縮短首次使用時(shí)間，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 非熱康譜內(nèi)瘺治療儀;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺;療效觀察;血液透析

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）14-0155-03

[Abstract] Objective To explore the application and effect of non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument in the clinical maturation of arteriovenous fistula. Methods 60 patients with arteriovenous fistula who were admitted and treated in our hospital from January 2018 to August 2019 were selected. The random number table method was used to divide the patients into the experimental group and the control group， with 30 patients in each group. The control group was given conventional treatment， and the experimental group was given irradiation by non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument based on the control group. The blood flow and inner diameter of the internal fistula were observed in both groups， and the time of first use of the internal fistula and the complications were evaluated. Results One day after the surgery， there was no statistically significant difference in the blood flow of the internal fistula and the inner diameter of the blood vessels between the experimental group and the control group（P>0.05）. One month and two months after surgery， there were statistically significant differences in the blood flow of the internal fistula and the inner diameter of the blood vessels between the experimental group and the control group（P<0.05）. Compared with the control group， the blood flow and internal diameter of the fistula in the experimental group were both increased. The time of the first use in the experimental group was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument can increase the blood flow of internal fistula and the inner diameter of blood vessels， improve the function of arteriovenous fistula， promote the maturity of new internal fistula， and effectively shorten the first use time. It can also reduce the incidence rate of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Non-thermal health spectrum fistula therapeutic instrument; Arteriovenous fistula; Efficacy observation; Hemodialysis

對(duì)于終末期腎病患者的治療，現(xiàn)階段只能通過腎移植或者透析治療。維持性血液透析是治療終末期腎病最常用的一種治療方式。作為腎病科室的常見手術(shù)，維持血液透析所建立的動(dòng)靜脈通路被稱為慢性腎功能衰竭患者的“生命線”[1]。慢性腎衰竭患者需要保證血液循環(huán)通道流暢，并且持續(xù)維持這個(gè)通道。因此，對(duì)于需要維持性血液透析的患者，可以采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)作為血液通路。有研究表示[2]，非熱康譜內(nèi)瘺治療儀能夠改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，促進(jìn)新建內(nèi)瘺的成熟。本文選取60例行維持性血液透析的新建內(nèi)瘺患者作為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)非熱康譜內(nèi)瘺治療儀可以增加內(nèi)瘺血流量以及血管內(nèi)徑，縮短內(nèi)瘺首次使用時(shí)間，延長(zhǎng)患者內(nèi)瘺使用壽命，減少內(nèi)瘺堵塞以及狹窄的發(fā)生率。提高患者透析效果，縮短患者住院時(shí)間，加快病床周轉(zhuǎn)，間接提升經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2019年8月行維持性血液透析的新建動(dòng)靜脈內(nèi)瘺60例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組中，男15例，女15例，年齡28～75歲，平均（58.62±5.12）歲，病程5～13個(gè)月，原發(fā)糖尿病腎病17例，高血壓腎損害9例，慢性腎小球腎炎4例。對(duì)照組中，男18例，女12例，年齡32～78歲，平均（61.24±5.83）歲，病程6～15個(gè)月，原發(fā)糖尿病腎病15例，高血壓腎損害8例，慢性腎小球腎炎7例。兩組患者年齡、性別、病情和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：按照常規(guī)健康教育，即在建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺之后的2周常規(guī)使用握力器進(jìn)行功能鍛煉。告知患者功能鍛煉的重要意義以及應(yīng)當(dāng)采取的正當(dāng)鍛煉方式。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，在建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺之后的3 d開始使用非熱康譜內(nèi)瘺治療儀（臺(tái)灣寬譜醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，型號(hào)TY-102）照射患者內(nèi)瘺側(cè)的手臂，每日2次，每次40 min，持續(xù)1周。之后改為隨透析頻率每周3次，每次40 min，照射內(nèi)瘺手臂距離發(fā)熱源20 cm，透析結(jié)束前1 h避免使用。非熱康譜血管內(nèi)瘺理療儀TY-102按內(nèi)瘺狹窄處血管內(nèi)徑程度分為輕、中、重型，測(cè)量治療前后狹窄處透析前、透析中的血管內(nèi)徑。使用上，觀察血管栓塞率、瘺管血流量、延瘺管使用壽命、瘺管纖維化狀況、針扎不上機(jī)率、針扎孔愈合狀況、腫脹瘀青情況等;兩組觀察時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別用彩超檢查（應(yīng)用武漢盛世達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的邁瑞DC-8S彩色多普勒超聲對(duì)動(dòng)靜脈瘺及周圍組織進(jìn)行檢查，觀察瘺口位置、周圍軟組織、血管壁及管腔，判斷血流方向及測(cè)量流速）動(dòng)靜脈吻合口上方5 cm的血管內(nèi)徑，記錄每分鐘血流量、內(nèi)瘺首次應(yīng)用時(shí)間，并且記錄術(shù)后并發(fā)癥（內(nèi)瘺堵塞、狹窄）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)瘺血流量以及血管內(nèi)徑比較

術(shù)后1 d，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的內(nèi)瘺血流量和血管內(nèi)徑之間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的內(nèi)瘺血流量和血管內(nèi)徑之間相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.001）。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1 d、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后2個(gè)月，內(nèi)瘺血流量和內(nèi)徑管徑都有所增加，實(shí)驗(yàn)組增加得較為明顯。見表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后首次使用時(shí)間和并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組相比，實(shí)驗(yàn)組首次使用時(shí)間相對(duì)早，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥情況：實(shí)驗(yàn)組發(fā)生內(nèi)瘺阻塞1例，發(fā)生狹窄0例，對(duì)照組發(fā)生內(nèi)瘺阻塞3例，狹窄1例，實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組小（P<0.05）。見表2。

3 討論

非熱康譜內(nèi)瘺治療儀是通過低能量遠(yuǎn)紅外線療法，使皮膚局部溫度升高，血循環(huán)增加。還可以根據(jù)患者血流量不同的狀況，消除皮下淤血，減輕穿刺引起的疼痛，現(xiàn)在可以廣泛的應(yīng)用于臨床中。有研究表明非熱康譜內(nèi)瘺治療儀的功能不僅如此[3]，還可以釋放HO-1以降低氧化壓力有抗炎的效果。非熱康譜治療儀照射動(dòng)靜脈內(nèi)瘺還可以通過激活內(nèi)皮細(xì)胞，消除微循環(huán)障礙和消炎鎮(zhèn)痛[4]。在李敏俠等[5]的研究中發(fā)現(xiàn)，非熱康譜治療儀機(jī)身的設(shè)計(jì)相當(dāng)符合人體生理，屬于非侵入性的治療方式，對(duì)行維持透析治療的患者是安全且可靠的，還可以減少患者痛苦。非熱康譜治療儀應(yīng)用于維持性血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者，能夠改善患者的血管充盈度及血流量，減少穿刺局部不良事件的發(fā)生，提高透析療效[6]。

一般情況下，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的維持時(shí)間是4～5年，因?yàn)槠渚哂懈腥韭实?、?chuàng)傷小、易被患者接受、使用壽命長(zhǎng)且操作簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，成為了目前醫(yī)生和患者的首選制造通路的方式[7]。近年來，隨著腎衰竭患病率的不斷增加，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)受到的關(guān)注度也不小。國(guó)內(nèi)外專家對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的研究也不少。值得注意的是，在楊赟赟等[8]的研究中發(fā)現(xiàn)，使用新型鈍針可以避免傳統(tǒng)的銳針穿刺后造成內(nèi)瘺的血管狹窄、血流量減少等并發(fā)癥。使用針進(jìn)行穿刺，可以有效減輕患者的痛苦，降低對(duì)血管的損害。近年來，也有研究表明[9]，動(dòng)靜脈造瘺通常會(huì)引起的并發(fā)癥有：血管閉塞、感染、血管瘤、出血、皮下血腫等。彩色多普勒超聲[10]在血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥監(jiān)測(cè)中起到重要的作用，檢測(cè)瘺管并發(fā)癥（血栓形成、肱動(dòng)脈直徑和血流速度）來完成檢測(cè)指標(biāo)。徐麗[11]也得出了相類似的觀點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)該使用多普勒超聲來檢查狹窄或血栓形成以防止瘺管衰竭。發(fā)生并發(fā)癥的情況也不少，臨床上值得重視，以免對(duì)患者造成更大的身心上的傷害。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥會(huì)嚴(yán)重影響內(nèi)瘺的使用壽命，影響透析充分性，并且降低患者的生活質(zhì)量[12-15]。在此基礎(chǔ)上，本研究對(duì)比內(nèi)瘺血流量和血管內(nèi)徑、首次使用時(shí)間、內(nèi)瘺血流量和內(nèi)徑管徑等內(nèi)容，成效均突出;可以采用輔助檢查預(yù)防或者應(yīng)用非熱康譜內(nèi)瘺治療儀等治療方式來減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本文通過臨床實(shí)驗(yàn)研究，應(yīng)用非熱康譜內(nèi)瘺治療儀在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟中具有積極作用，其具有可靠性和安全性。不僅可以縮短首次使用時(shí)間，還能夠在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率，使得手術(shù)后的血管內(nèi)徑和內(nèi)瘺血流量均有所增加。從而進(jìn)一步改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能，促進(jìn)新建內(nèi)瘺的成熟，應(yīng)在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-03-10）