徐艷艷

[摘要] 目的 分析PDCA循環(huán)管理在重型顱腦損傷患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年1月—2019年6月于該院收治的52例嚴(yán)重顱腦外傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（26例）與對照組（26例）。對照組采取常規(guī)護(hù)理管理，觀察組則采取PDCA循環(huán)管理。觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率以及預(yù)后情況的差異。結(jié)果 觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理能夠有效降低重型顱腦損傷患者醫(yī)院感染發(fā)生率，同時改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán);重型顱腦損傷;護(hù)理管理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）04（b）-0006-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of PDCA cycle management in nursing management of patients with severe head injury. Methods Fifty-two patients with severe traumatic brain injury who were admitted to the hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the research objects and randomly divided into observation group （26 cases） and control group （26 cases）. The control group adopted routine nursing management， and the observation group adopted PDCA cycle management. Observe the differences in the incidence of nosocomial infections and prognosis in the two groups of patients. Results The incidence of nosocomial infection was significantly lower in the observation group than in the control group （P<0.05）; the prognosis of the observation group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion PDCA circulation management can effectively reduce the incidence of nosocomial infections in patients with severe traumatic brain injury and improve the prognosis of patients. It is worth promoting and applying.

[Key words] PDCA cycle; Severe head injury; Nursing management

嚴(yán)重顱腦外傷是臨床常見危重癥，且很多患者由于無法及時救治而發(fā)展為腦疝，導(dǎo)致患者殘疾和死亡。此類患者具有病情危重、住院時間長、置管率高的特點(diǎn)，因此容易發(fā)生醫(yī)院感染[1]。醫(yī)院感染的出現(xiàn)會加重患者的病情，甚至導(dǎo)致患者死亡，因此需要采取有效的干預(yù)措施來改善重型顱腦損傷患者的預(yù)后情況。PDCA能夠有效提高管理活動的質(zhì)量，在各行各業(yè)中得到推廣應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步分析PDCA循環(huán)的應(yīng)用價值，文章選取2018年1月—2019年6月于該院收治的52例嚴(yán)重顱腦外傷患者作為研究對象進(jìn)行研究分析，分析PDCA循環(huán)管理在重型顱腦損傷患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的52例嚴(yán)重顱腦外傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（26例）與對照組（26例）。觀察組26例患者中有男性15例，女性11例;年齡為21～70歲，中位年齡為（42.5±10.4）歲。對照組26例患者中有男性13例，女性13例;年齡為20～69歲，中位年齡為（41.5±9.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明顯腦外傷史，GCS評分為5～11分，頭顱CT或MRI確診為顱腦損傷，年齡為18～70歲之間;②家屬對該次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并顱內(nèi)腫瘤、多器官功能衰竭以及實(shí)質(zhì)性器官疾病的患者。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理管理，即采用責(zé)任制護(hù)理為患者提供專科護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康教育等措施。

觀察組則采取PDCA循環(huán)管理，具體措施為：①Plan。首先建立嚴(yán)重顱腦外傷護(hù)理管理小組，在管理過程中若發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范的行為需要立即指出，同時整理相關(guān)資料在會議上匯報。護(hù)理部門需要組織護(hù)士進(jìn)行?？谱o(hù)理操作考試，評價護(hù)士的專業(yè)能力以及存在的問題，護(hù)士要對考核結(jié)果進(jìn)行反思，從而不斷地提高自身的專業(yè)護(hù)理能力。最后要對護(hù)理過程中的常見問題進(jìn)行總結(jié)，主要包括護(hù)理人員護(hù)理技術(shù)不規(guī)范、不標(biāo)準(zhǔn)，無菌操作不規(guī)范，自行而簡化工作流程，缺乏足夠的法律意識，缺乏與患者的溝通，沒有告知患者相關(guān)操作的目的，容易引起護(hù)理糾紛。在護(hù)理工作中為了完成護(hù)理操作，沒有關(guān)心患者的耐受度，缺乏服務(wù)意識[3]。②Do。針對上述問題需要制定相應(yīng)的解決措施，制定科學(xué)的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，針對個別護(hù)士的問題，需要護(hù)士長進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，提高護(hù)理人員對專業(yè)護(hù)理操作合理性、標(biāo)準(zhǔn)性的認(rèn)知，確保各項(xiàng)護(hù)理操作符合相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn);同時要合理排班，避免工作人員超負(fù)荷工作，同時要加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的職業(yè)技能、責(zé)任意識;加強(qiáng)臨床專業(yè)培訓(xùn)，挑選護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富且操作好的高級職稱護(hù)士作為組長，同時骨干護(hù)士作為副組長，小組共同制定統(tǒng)一的專業(yè)護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，并在科室內(nèi)開展宣教工作;提高護(hù)士的無菌操作觀念，重視與患者的溝通和交流[4]。同時聘請專家到科室內(nèi)講解，主要為護(hù)理技巧和相關(guān)法律法規(guī)，從而提高護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，科學(xué)評估護(hù)理工作的質(zhì)量。③Check。將定期檢查與不定時抽查相結(jié)合，通過現(xiàn)場考核與工作觀察相結(jié)合的方式，由組長進(jìn)行監(jiān)督，記錄考核與工作中的各種問題，并作為下一個循環(huán)考核的內(nèi)容。④Action。對于護(hù)理人員出現(xiàn)的共性問題進(jìn)行統(tǒng)一組織和培訓(xùn)，確保糾正護(hù)理人員存在的問題，并開展下一個PDCA循環(huán)。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者醫(yī)院感染發(fā)生率以及預(yù)后情況的差異[5-6]。該次研究兩組患者的預(yù)后情況主要采用BI指數(shù)進(jìn)行評價，BI指數(shù)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表自理能力越好，<60分為差，60～80分為良，≥81分為優(yōu)。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 醫(yī)院感染發(fā)生率

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者共有4例患者感染，對照組患者共有10例患者感染，觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 預(yù)后情況

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者預(yù)后優(yōu)良者共有17例，而對照組僅有13例，觀察組患者的預(yù)后明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

重型顱腦損傷患者具有病情危重且進(jìn)展快速的特點(diǎn)，因此在確診之后需要立即采取有效的救治措施，并通過有效的護(hù)理干預(yù)措施來改善患者的病情狀況。醫(yī)院感染是重型顱腦損傷患者的常見并發(fā)癥，若處理不當(dāng)很可能導(dǎo)致患者死亡[7]。因此需要警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。PDCA循環(huán)主要是通過制定科學(xué)的計劃，明確每個護(hù)士的工作與責(zé)任，同時加強(qiáng)監(jiān)督與指導(dǎo)，并通過不斷的總結(jié)推動自身工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而減少差錯的出現(xiàn)，提高護(hù)理人員的工作質(zhì)量[8]。首先需要加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)，提高其職業(yè)道德與責(zé)任意識，同時加強(qiáng)安全教育工作，提高護(hù)理人員對預(yù)防措施的重視程度，強(qiáng)化護(hù)理人員的質(zhì)量意識，從而在工作中自覺遵守各項(xiàng)規(guī)范;同時要加強(qiáng)護(hù)理人員的法律知識培訓(xùn)，從而讓護(hù)理人員認(rèn)識到自身工作的重要性，并在工作中保持高度的集中力[9]。此外，通過持續(xù)職業(yè)培訓(xùn)措施，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，確保護(hù)理人員在工作中完成各項(xiàng)護(hù)理工作。加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)與管理，發(fā)放健康知識以及法律知識相關(guān)手冊，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識。

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，不僅需要具有較好的治療效果，同時要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，這就要求臨床護(hù)理要加強(qiáng)管理措施。PDCA循環(huán)在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用，能夠改變傳統(tǒng)的工作模式，通過科學(xué)的規(guī)劃以及護(hù)理過程控制，能夠避免各種危險因素的影響，且通過不斷地完善護(hù)理措施，能夠有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[10-12]。該次研究中，觀察組患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組患者的預(yù)后明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），這說明PDCA循環(huán)管理能夠有效降低重型顱腦損傷患者醫(yī)院感染發(fā)生率，同時改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

綜上所述，PDCA在重癥顱腦外傷臨床護(hù)理管理中具有較好的應(yīng)用效果，有助于降低各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時能夠改善患者的預(yù)后情況，值得在臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-01-15）