楊丹

【摘 要】 目的：淺析促宮頸成熟球囊引產(chǎn)下對(duì)產(chǎn)婦分娩及新生兒結(jié)局的醫(yī)學(xué)價(jià)值。方法：于2018年5月至2019年5月將本科收治的足月并具備引產(chǎn)指征的初產(chǎn)婦71例納入本次研究中，采用隨分原則進(jìn)行分組。一組施以小劑量催產(chǎn)素方式引產(chǎn)，共計(jì)35例，取名對(duì)照組;另一組施以促宮頸成熟球囊方式引產(chǎn)，共計(jì)36例，取名球囊組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟、分娩及新生兒結(jié)局情況。結(jié)果：球囊組在宮頸成熟情況、分娩及新生兒結(jié)局方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：促宮頸成熟球囊引產(chǎn)下，產(chǎn)婦宮頸成熟度更佳，利于后續(xù)分娩，新生兒結(jié)局可，綜合引產(chǎn)效果優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 促宮頸成熟球囊;引產(chǎn);分娩;新生兒結(jié)局

足月引產(chǎn)是指利用人工促產(chǎn)手段，終止孕婦繼續(xù)妊娠。足月引產(chǎn)存在的意義是為避免某些因素下所致的繼續(xù)妊娠而給孕婦及新生兒帶來(lái)的負(fù)面影響[1]。常見(jiàn)的引產(chǎn)手段有剖宮產(chǎn)，然而為避免剖宮產(chǎn)所致并發(fā)癥，促進(jìn)胎兒更好地適應(yīng)外界環(huán)境，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)推薦以人工引產(chǎn)終止妊娠期。引產(chǎn)實(shí)施可行性的衡量標(biāo)準(zhǔn)中，宮頸成熟度是一項(xiàng)重要指標(biāo)。既往多采用催產(chǎn)素行小劑量下靜脈滴注以促宮頸成熟，但結(jié)合臨床觀察，其療效難令人滿意。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，婦產(chǎn)領(lǐng)域相關(guān)研究的不斷開(kāi)拓，有學(xué)者提出[2]，促宮頸成熟球囊擴(kuò)張可實(shí)現(xiàn)較佳的宮頸成熟促進(jìn)作用。對(duì)此，本文以促宮頸成熟球囊引產(chǎn)作主要觀察對(duì)象，探討其引產(chǎn)療效及對(duì)產(chǎn)婦分娩與新生兒結(jié)局的影響，請(qǐng)下閱。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年5月至2019年5月，將71例本院住院待產(chǎn)并具備引產(chǎn)指征的足月初產(chǎn)婦納入本次研究中，隨機(jī)進(jìn)行分組，一組施以小劑量催產(chǎn)素方式引產(chǎn)，共計(jì)35例，為對(duì)照組，年齡20～38歲，平均（28.62±4.83）歲，孕周36～42周，平均（38.52±3.34）周;另一組施以促宮頸成熟球囊方式引產(chǎn)，共計(jì)36例，為球囊組，年齡21～40歲，平均（28.84±4.51）歲，孕周36～42周，平均（38.47±3.42）周。兩組產(chǎn)婦自愿參加本次研究，且基線資料未見(jiàn)顯著性差異（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組予以小劑量催產(chǎn)素方式引產(chǎn)，具體見(jiàn)下：取催產(chǎn)素2.5u，并與0.9%的氯化鈉溶液500mL充分混勻后，以靜脈滴注的給藥方式進(jìn)行小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)。滴注速率以約8滴/min為宜，后根據(jù)產(chǎn)婦自身情況予以適當(dāng)彈性調(diào)節(jié)。

球囊組施以促宮頸成熟球囊方式引產(chǎn)，具體見(jiàn)下：借助窺器將產(chǎn)婦宮頸充分暴露，并于宮頸管內(nèi)置入促宮頸成熟球囊導(dǎo)管，導(dǎo)管朝外緩慢拉直下行適溫下的0.9%的氯化鈉溶液灌注，使球囊充分充盈，并可與宮頸內(nèi)口緊密貼合。當(dāng)宮頸陰道球囊處于宮頸外口下，以0.9%的氯化鈉溶液注入，并撤下窺器，將導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦大腿內(nèi)側(cè)，并4h/次監(jiān)聽(tīng)胎心。當(dāng)球囊自行脫落后，檢查陰道，若球囊無(wú)脫落現(xiàn)象，12h后將球囊人工取出，予以宮頸成熟者人工破膜，觀察1h，如無(wú)規(guī)律宮縮，胎監(jiān)正常情況下，可行小劑量催產(chǎn)素引產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比對(duì)照組與球囊組的宮頸成熟、分娩及新生兒情況。其中宮頸成熟情況依照Bishop宮頸成熟度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[3]，滿分13分，宮頸成熟度與分值正相關(guān)，評(píng)分提高超3分記顯效，超2分記有效，提高低于2分記無(wú)效。

同時(shí)采用Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒情況，加以對(duì)比觀測(cè)誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及胎兒窘迫各項(xiàng)參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 18.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)操作，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別行χ2及t檢驗(yàn)，以%及（±s）表示，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸成熟情況對(duì)比

球囊組宮頸成熟情況優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組分娩及新生兒情況對(duì)比

球囊組在誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、產(chǎn)后出血及剖宮產(chǎn)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05;而在Apgar評(píng)分、總產(chǎn)程及胎兒窘迫例數(shù)方面，兩組具備一定一致性，差異不顯著。綜合評(píng)估下，球囊組產(chǎn)婦分娩及新生兒情況優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床產(chǎn)婦妊娠階段常伴隨有一系列妊娠期合并癥，諸如合并糖尿病、合并高血壓，甚至合并心臟病者。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦妊娠期間合并心臟病是致產(chǎn)婦死亡的重要因素，而更為常見(jiàn)的高血壓合并癥，更對(duì)產(chǎn)婦未來(lái)的分娩階段造成不利影響，致產(chǎn)婦分娩過(guò)程中心功能障礙，為臨床分娩的工作展開(kāi)增添難度，一定幾率導(dǎo)致產(chǎn)婦圍產(chǎn)期死亡發(fā)生[4]。因此，產(chǎn)前診斷發(fā)現(xiàn)有危險(xiǎn)合并癥，應(yīng)及時(shí)予以人工妊娠期終止，以預(yù)防上述危險(xiǎn)圍產(chǎn)期風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

引產(chǎn)實(shí)施可行性的衡量標(biāo)準(zhǔn)中，宮頸成熟度是其中一項(xiàng)重要指標(biāo)。結(jié)合本文研究結(jié)果，球囊組在宮頸成熟情況、分娩及新生兒結(jié)局方面均優(yōu)于對(duì)照組。究其原因，傳統(tǒng)的促宮頸成熟手段為催產(chǎn)素靜注，通過(guò)促進(jìn)子宮收縮實(shí)現(xiàn)促宮頸成熟目的。然而其直接作用受體是子宮，宮頸成熟促進(jìn)效果難令人滿意。同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間靜注下新生兒易宮內(nèi)缺氧，不利預(yù)后。而促宮頸成熟球囊介入屬無(wú)創(chuàng)機(jī)械擴(kuò)張手段，較之催產(chǎn)素安全性更好，可實(shí)現(xiàn)宮頸擴(kuò)張，同時(shí)可促內(nèi)源性前列腺素釋放，利于宮頸成熟。該手段下產(chǎn)婦活動(dòng)性佳，避免子宮過(guò)度刺激下的強(qiáng)直收縮，促引產(chǎn)療效佳[5]。

綜上，促宮頸成熟球囊引產(chǎn)下，產(chǎn)婦宮頸成熟度更佳，利于后續(xù)分娩，新生兒結(jié)局可，綜合引產(chǎn)效果優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王治榮，公丕軍.促宮頸成熟球囊引產(chǎn)療效及對(duì)分娩與新生兒結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（19）：2772-2774.

[2] 田聰聰.促宮頸成熟球囊引產(chǎn)療效及對(duì)分娩與新生兒結(jié)局的影響分析[J].飲食保健，2018，05（09）：47-48.

[3] 張海花，馮海嫦，黎麗嫦，等.子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟對(duì)產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分、分娩方式及母嬰結(jié)局的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2017，41（12）：1170-1172.

[4] 秦燕君.子宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床療效[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2018，26（10）：916-918，922.

[5] 仇瓊花.探討宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟的有效性及安全性[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（08）：187-188.