屈克麗， 高美哲△， 王春霞， 郝莉

山東省立第三醫(yī)院 1兒童保健科， 2社區(qū)服務(wù)中心(山東濟南 250031)

腦癱高危兒是指具有高危腦癱指征的嬰幼兒，這一類患兒往往發(fā)生腦癱的概率相較于普通嬰幼兒更高，主要表現(xiàn)為姿勢障礙、運動障礙、語言障礙及智力障礙等[1-2]，這對于患兒的健康生長發(fā)育無疑造成了嚴重不良影響。腦癱作為一種非進行性腦損傷，臨床中普遍認為其治療關(guān)鍵在于早診斷、早干預(yù)[3]，尤其是1歲以前患兒，大腦可塑力最高，通過早期護理干預(yù)能夠明顯降低殘疾發(fā)生率，并加快患兒康復(fù)進程[4]。但目前相關(guān)研究較少，且人們對腦癱發(fā)生的高危因素以及對高危腦癱兒早期預(yù)防和干預(yù)認識不足，導(dǎo)致早期臨床護理實施度不高。進一步提高患兒家長對腦癱的認識，以及加強高危腦癱兒早期的保健干預(yù)對降低腦癱的發(fā)生，改善患兒不良預(yù)后具有重要意義[5]。林明曉等[6]在研究中表示，健康教育結(jié)合早期語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練能夠提高腦癱高危兒語言功能的發(fā)育。但由于目前缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)，對于高危腦癱兒早期的干預(yù)措施及預(yù)后影響仍需進一步研究探討。為此，筆者進一步針對基于健康宣教與保健的早期干預(yù)在腦癱高危兒中的應(yīng)用價值及預(yù)后影響進行研究，旨在提高高危腦癱患兒家長對疾病的認識，并為后期此類疾病患兒的早期護理干預(yù)提供新的思路與方法?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2016年8月至2017年8月收治的80例腦癱高危兒，將所有患兒分為兩組；對照組40例患兒中男25例，女15例，年齡1～6個月，平均(4.5±1.5)個月，在4～6個月行常規(guī)護理干預(yù)。研究組40例患兒中男27例，女13例，年齡1～5個月，平均(4.0±1.0)個月，行基于健康宣教與保健的早期護理干預(yù)。所有患兒家屬對本次研究知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會批準，組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)所有患者均存在神經(jīng)發(fā)育不良或腦損傷等高危因素；(2)伴隨姿勢異常、肌張力異常等神經(jīng)系統(tǒng)異常情況；(3)全身運動(GMs)評估結(jié)果為不安運動缺乏或痙攣同步；(4)患兒家屬簽署知情同意書。

排除標準：(1)伴隨遺傳代謝性疾病者；(2)合并聽力障礙或口腔器質(zhì)性疾病者；(3)患兒家屬依從性較差者；(4)患兒臨床資料不全者[7]。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患兒在4～6個月行常規(guī)護理干預(yù)，由康復(fù)治療師指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)簡單手法，并行健康教育，告知其嬰兒操正確指導(dǎo)方式，行嬰兒撫觸、功能訓(xùn)練等護理干預(yù)。

1.3.2 研究組 對研究組患兒行基于健康宣教與保健的早期護理干預(yù)。

1.3.2.1 健康宣教 對患兒家屬行健康教育培訓(xùn)，對腦癱發(fā)生的原因、發(fā)病機制及臨床癥狀、治療方式等作詳細說明；告知其早期護理干預(yù)的重要性，使其能夠積極配合護理工作展開。并根據(jù)不同年齡為家屬發(fā)放統(tǒng)一印制的早期干預(yù)學(xué)習(xí)資料，指導(dǎo)其學(xué)會堅持家庭康復(fù)訓(xùn)練，包括正確喂養(yǎng)方式、定期添加輔食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)等方面，指導(dǎo)家屬選擇適宜的進食環(huán)境、進食過程中體位，行喂養(yǎng)技巧指導(dǎo)，并由主要照顧者模擬護理操作流程，對操作正確者布置家庭康復(fù)項目，每天堅持執(zhí)行15～30 min，確保患兒體格發(fā)育正常[8]。出院時詳細說明注意事項，定期加強與治療醫(yī)師的交流和溝通，給予家屬鼓勵與技術(shù)支持。

1.3.2.2 保健訓(xùn)練 (1)視聽訓(xùn)練：讓患兒多與顏色鮮艷的物體接觸，通過移動物體刺激其視覺發(fā)育；為其播放舒適的音樂促進聽覺發(fā)育。(2)運動訓(xùn)練：對患兒肌張力、肌力情況行穴位按摩、上田法、Bobath法等，配合反射性翻身或是反射性俯爬及肌力訓(xùn)練緩解患兒肌張力；并根據(jù)其畸形程度，選擇適當(dāng)康復(fù)器材將患兒身體扶正或固定行相關(guān)部位輔助運動，從而提升患兒肌力，調(diào)正變形肢體。同時注意加強對患兒的四肢訓(xùn)練，先將其手臂慢慢抬高，再松開雙手，使其保持放松狀態(tài)；也可采用撫觸護理、游泳護理方式促進其大腦血液循環(huán)與神經(jīng)發(fā)育[9]，注意保健訓(xùn)練中不同階段注意調(diào)整治療計劃，逐漸增強治療強度，使其運動發(fā)育始終處于平衡狀態(tài)，每15～30 d調(diào)整1次。(3)語言訓(xùn)練：選擇有經(jīng)驗的語言治療師行相關(guān)肌肉訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬在旁輔助，對患兒口唇進行按摩，按摩時佩戴PE手套，以雙手大拇指放置在上唇中部，然后向兩個方向至嘴角按壓，1次/d，15～30 min/次；或行口腔內(nèi)按摩方式，左手托起患兒下頜，右手食指指腹對患兒上唇內(nèi)側(cè)與前庭溝附近肌肉按摩，1次/d。同時采用舌尖兩側(cè)移動運動方式鍛煉患兒舌尖肌肉發(fā)育，結(jié)合舌部提升與下壓訓(xùn)練。

1.4 判定標準 (1)觀察兩組間患兒在經(jīng)護理干預(yù)后6個月的語言功能發(fā)育通過情況。主要對患兒發(fā)音表達能力、前語言交際能力、聽覺語音感知能力3個維度32項條目評分，每一條目通過則記1分，其中發(fā)音表達能力5分為通過，前語言交際能力7分為通過，聽覺語音感知能力6分為通過[10]。(2)對比患兒經(jīng)干預(yù)后6、12、18個月的發(fā)育商(DQ)值，以蓋塞爾(GASELL)標準判斷[11]，分值越高則患兒恢復(fù)情況越理想。(3)經(jīng)隨訪1年觀察患兒大運動、精細運動、適應(yīng)性評分，采用GASELL標準進行檢測，若總分值在85分及以上，則為正常；分值越高則患兒運動能力與適應(yīng)能力越高[12]。(4)觀察在患兒1歲時康復(fù)情況 若患兒經(jīng)護理干預(yù)后其發(fā)育順序接近正常，運動功能基本恢復(fù)，且肢體對稱可正常行走，智力與一般正常兒童接近，無語言障礙，適應(yīng)力良好，則為康復(fù)顯效；若患兒經(jīng)護理后其肢體運動功能、姿勢及肌張力均得到明顯改善，則為康復(fù)有效；若患兒經(jīng)護理后其臨床癥狀均無變化，則為康復(fù)無效[13]；總康復(fù)率=(康復(fù)顯效+康復(fù)有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用百分比(%)表示，行2檢驗，計量資料用表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護理后語言功能發(fā)育通過情況 研究組患兒護理后發(fā)音表達能力、前語言交際能力及聽覺語言感知能力發(fā)育通過率分別為80.0%、85.0%、92.5%，相較于對照組均更高，兩組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒護理后語言功能發(fā)育通過情況 例(%)

2.2 組間患兒干預(yù)后不同時段DQ值 研究組患兒在經(jīng)護理干預(yù)后6、12、18個月的DQ值皆較對照組患兒DQ值更高，兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 組間患兒干預(yù)后不同時段DQ值 分

2.3 兩組患兒干預(yù)后運動功能與適應(yīng)能力評分 研究組患兒在經(jīng)護理干預(yù)后，其大運動功能、精細運動功能及適應(yīng)能力評分相比對照組患兒明顯更高，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒干預(yù)后運動功能與適應(yīng)能力評分分

2.4 隨訪1年組間患兒康復(fù)情況 研究組患兒經(jīng)隨訪1年其總康復(fù)率為90.0%，對照組總康復(fù)率為77.5%，研究組康復(fù)效果明顯更優(yōu)于對照組，兩組間相對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 經(jīng)隨訪一年組間患兒康復(fù)情況 例

3 討論

小兒腦癱是兒童時期比較常見的殘疾癥狀，是一種持續(xù)存在的中樞性運動與姿勢發(fā)育障礙及活動受限癥候群，其主要是因發(fā)育中胎兒或是嬰幼兒腦部發(fā)生非進行性損傷導(dǎo)致，通常伴隨認知、感覺、交流及行為障礙，嚴重情況下還會合并繼發(fā)性肌肉、癲癇、智力低下等癥狀[14]，對于嬰幼兒的生長發(fā)育有著不良影響。有研究報道中稱，在腦癱高危因素中，窒息、病理性黃疸、早產(chǎn)低出生體重是其主要因素[15]，尤其是近年來，雖然新生兒病死率有明顯降低，但腦癱的發(fā)病率卻有所增高，且多發(fā)病于圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)兒、低出生體重患兒中[16]。雖然腦癱的腦損傷病變?yōu)榉沁M行性，但若不及時對其展開治療或干預(yù)，則會導(dǎo)致患兒異常運動模式強化，并出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、軟組織痙攣等癥狀，從而加大臨床治療難度。

當(dāng)前臨床中多主張通過早期干預(yù)促使患兒發(fā)育不完善因素在腦損傷后進一步發(fā)育成熟，并確保因某一因素導(dǎo)致成熟與分化過程中腦功能損傷情況得到有效代償；且干預(yù)越早，臨床治療效果越理想；這主要是因小兒在3歲以內(nèi)屬大腦發(fā)育高發(fā)階段[17-18]，對于促進患兒語言功能、肢體功能與神經(jīng)功能的恢復(fù)有著積極意義。胡旭東等[19]在研究中證實，家庭式早期綜合干預(yù)措施有利于腦癱高危兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育；牛舒[20]在研究中表示，早期康復(fù)干預(yù)對腦癱高危兒運動功能具有積極的影響；胡金紅[21]在研究中強調(diào)，早期保健結(jié)合康復(fù)對腦癱高危兒治療效果以及運動功能具有重要的作用；王璐瑤[22]在研究中表示，早期健康教育與語言相關(guān)肌肉訓(xùn)練對腦癱高危兒語言能力具有重要的作用。在本次的觀察分析中，研究組患兒采用健康教育與保健的早期干預(yù)，達到了提高患兒語言功能和DQ值的效果，與上述研究結(jié)論基本一致。研究組患兒采用的早期健康教育與保健干預(yù)，即對患兒家屬行健康宣講，向其仔細說明小兒腦癱的發(fā)生機制、護理干預(yù)方式及注意事項，使其能夠認識早期干預(yù)對提高臨床效果的重要性，從而積極配合護理工作展開；并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)家庭康復(fù)訓(xùn)練，確?；純旱玫礁L期、專業(yè)的護理干預(yù)。在健康宣教的同時對患兒展開保健訓(xùn)練，包括語言功能鍛煉、肢體功能鍛煉、運動功能鍛煉及視聽訓(xùn)練；研究組患兒在經(jīng)早期干預(yù)后發(fā)音表達能力、前語言交際能力及聽覺語言感知能力發(fā)育通過率均明顯提高，這與程錦華[23]研究結(jié)果一致；且研究組患兒不同時段DQ值與運動功能、適應(yīng)能力評分均得到大幅度提高，其與鄭禹英等[24]探討結(jié)果基本一致。另一方面，在對兩組患兒展開1年隨訪發(fā)現(xiàn)，研究組患兒行早期干預(yù)后，其康復(fù)率達90.0%，相比對照組更高，與甘明霞等[25]研究結(jié)果中康復(fù)與效率91.67%基本一致；由此可得，對腦癱高危兒開展基于健康宣教與保健的早期干預(yù)，對促進患兒運動、神經(jīng)功能及語言功能的改善有著積極意義，可促進其盡早康復(fù)與正常生長發(fā)育。

綜上所述，對腦癱高危兒開展基于健康宣教與保健的早期干預(yù)，可提高其語言功能與DQ值，促進患兒盡早康復(fù)，實現(xiàn)正?；?，其預(yù)后效果理想，可在臨床中普及應(yīng)用。