朱蓉蓉, 肖 丹

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

肢體功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后比較常見(jiàn)的癥狀，其生活能力會(huì)因?yàn)椴叫心芰推胶饽芰φ系K而受到影響。引發(fā)患者運(yùn)動(dòng)功能障礙的原因是腦卒中偏癱患者腦損傷同側(cè)后影響非偏癱側(cè)下肢肌力，進(jìn)而限制患者步行能力和平衡性[1]。等速技術(shù)在測(cè)試腦卒中偏癱患者肌力和肌肉功能方面有很大的優(yōu)勢(shì)[2-3]。腦卒中偏癱患者能夠借助等速肌力訓(xùn)練來(lái)提升下肢運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力，改善其生活質(zhì)量[4-5]。本研究主要探討等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力和平衡功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年12月江蘇省蘇北人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦卒中偏癱患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第一次出現(xiàn)單側(cè)偏癱情況，3個(gè)月≤病程≤6個(gè)月，生命體征無(wú)波動(dòng)；②偏癱側(cè)下肢Brunstrom分期≥Ⅳ期；③自愿簽訂參與項(xiàng)目研究同意書(shū)；④患者側(cè)伸膝肌群改良Ashworth 量表(MAS)分級(jí)[6]≤Ⅱ級(jí)；⑤患者經(jīng)過(guò)頭顱CT和/或MRI確診，符合《各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn)》中腦出血和腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體平衡功能因小腦或者前庭受損而被影響；②存在認(rèn)知功能障礙，無(wú)法進(jìn)行有效配合；③患者在視覺(jué)、腎臟、心、腦、肝等方面存在嚴(yán)重的問(wèn)題。

62例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為單側(cè)等速組和雙側(cè)等速組，各31例。單側(cè)組男19例，女12例；平均年齡(58.46±12.64)歲；體質(zhì)指數(shù)(22.23±2.82)kg/m2；病程(33.41±13.75)d；卒中類(lèi)型：腦梗死18例，腦出血13例；病灶：左14例，右17例；下肢Brunnstrom分期：IV期15例，V期10例，VI期6例；改良Ashworth分級(jí)：I級(jí)11例，II級(jí)20例。雙側(cè)組男18例，女13例；平均年齡(59.37±13.72)歲；體質(zhì)指數(shù)(21.85±3.29)kg/m2；病程(34.05±14.09)d；卒中類(lèi)型：腦梗死19例，腦出血12例；病灶：左12例，右19例；下肢Brunnstrom分期：IV期14例，V期11例，VI期6例；改良Ashworth分級(jí)：I級(jí)13例，II級(jí)18例。2組患者年齡、性別、病情、Brunstrom分期及Asworth痙攣分級(jí)等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05)。

1.2 方法

2組均給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療，康復(fù)訓(xùn)練包括作業(yè)治療、物理治療、平衡功能訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、神經(jīng)促進(jìn)療法、肌力訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練協(xié)調(diào)與運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練等在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)治療，1次/d，5次/周，持續(xù)6周。藥物治療包括血糖、血壓調(diào)節(jié)，抗血小板聚集及穩(wěn)定斑塊等。

單側(cè)組僅開(kāi)展偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸肌群等速肌力訓(xùn)練，1次/d，訓(xùn)練15 min后休息2 min再進(jìn)行15 min的訓(xùn)練，5次/周，持續(xù)6周。雙側(cè)組開(kāi)展雙側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸肌群等速肌力訓(xùn)練，根據(jù)健側(cè)-患側(cè)-健側(cè)-患側(cè)的順序開(kāi)展，1次/d，訓(xùn)練15 min后休息2 min再進(jìn)行15 min的訓(xùn)練，5次/周，持續(xù)6周。等速肌力訓(xùn)練主要是訓(xùn)練患者的膝關(guān)節(jié)屈伸肌群，所采用的系統(tǒng)為Biodex System-4 型訓(xùn)練系統(tǒng)，以等速向心∕向心模式為準(zhǔn)[7]。實(shí)際訓(xùn)練患者膝關(guān)節(jié)屈伸肌群的方法：以60°/ s，90°/ s，120°/ s，150°/ s角速度重復(fù)10次；休息10s后改為180°/s再訓(xùn)練10次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 等速肌力測(cè)試[8]： 分別于干預(yù)前后測(cè)試，測(cè)試前，評(píng)估膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)范圍，調(diào)整裝置，讓患者以60°/s角速度和180°/s角速度進(jìn)行3次熱身試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)。實(shí)際測(cè)試以健側(cè)-患側(cè)、伸肌-屈肌的順序開(kāi)展。膝關(guān)節(jié)測(cè)試方案：以60°/s角速度進(jìn)行最大反復(fù)收縮，收縮次數(shù)5次；停頓15 s休息；以180°/s角速度進(jìn)行最大收縮，次數(shù)為10次。詳細(xì)記錄評(píng)定治療前后患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)的測(cè)試結(jié)果。評(píng)定指標(biāo)為膝關(guān)節(jié)屈肌和伸肌力量比值(H/Q)、峰力矩(PT)。

1.3.2 平衡功能評(píng)定： 于干預(yù)前后采用Berg平衡量表(BBS)測(cè)評(píng)患者平衡功能，BBS共包括14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，最高總分為56分，得分越低，平衡能力越差。

1.3.3 步行能力評(píng)定： 評(píng)估干預(yù)前后2組患者的步行能力。采用Holden步行功能分級(jí)評(píng)估[9]：0級(jí)(無(wú)功能)、I 級(jí)(需要很多幫助)、II 級(jí)(需要一定的幫助)、III級(jí)(需要監(jiān)護(hù)或者指導(dǎo))、IV級(jí)(平地上行走)、V級(jí)(完全獨(dú)立)。級(jí)別越高，步行能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 等速測(cè)試生物力學(xué)指標(biāo)比較

干預(yù)前2組雙下肢等速測(cè)試生物力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組偏癱側(cè)等速測(cè)試生物力學(xué)指標(biāo)均有改善，且雙側(cè)組改善優(yōu)于單側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，干預(yù)后雙側(cè)組非偏癱側(cè)等速測(cè)試生物力學(xué)指標(biāo)較干預(yù)前改善，與單側(cè)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組偏癱側(cè)膝屈、伸肌生物力學(xué)指標(biāo)的比較

表2 2組非偏癱側(cè)膝屈、伸肌生物力學(xué)指標(biāo)

2.2 2組干預(yù)前后平衡功能比較

干預(yù)前，2組BBS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組BBS評(píng)分均升高，且雙側(cè)組BBS評(píng)分高于單側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組干預(yù)前后平衡功能 分

2.3 2組干預(yù)前步行功能比較

干預(yù)前2組步行功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組步行功能均有改善，且雙側(cè)組改善優(yōu)于單側(cè)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組干預(yù)前步行功能比較[n(%)]

3 討論

70%～80%的患者腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)能力會(huì)受到影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降，因此提升步行能力對(duì)腦卒中后患者術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[10]。宋建霞等[11]研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者的非偏癱側(cè)下肢也受到病癥影響，其運(yùn)動(dòng)能力、平衡功能弱于正常人。偏癱患者非偏癱側(cè)會(huì)發(fā)生肌力下降、運(yùn)動(dòng)速度和靈敏度降低等，其可能與腦卒中患者發(fā)生吞咽困難和營(yíng)養(yǎng)不足，導(dǎo)致廢用性萎縮和體質(zhì)量減輕有關(guān)[12]。

腦卒中患者的步行能力能夠通過(guò)肌力訓(xùn)練得到改善，尤其是患者的步行速度?；颊咔y及伸髖的肌力在經(jīng)過(guò)等速肌力訓(xùn)練后可得到一定提升，降低患者步行以及上下樓的難度，可有效減少坐站訓(xùn)練的時(shí)間[13-14]。以往醫(yī)院比較關(guān)注患者偏癱側(cè)肢體等速肌力的訓(xùn)練，關(guān)于關(guān)雙側(cè)肢體訓(xùn)練的研究較少。國(guó)外相關(guān)研究[15-16]針對(duì)常規(guī)康復(fù)計(jì)劃和雙側(cè)等速肌力訓(xùn)練治療效果進(jìn)行了分析比較，結(jié)果證明腦卒中偏癱患者接受雙側(cè)等速肌力訓(xùn)練后步態(tài)平穩(wěn)情況、側(cè)肢功能情況以及生活質(zhì)量都得到明顯改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，雙側(cè)組非偏癱側(cè)的肌力較對(duì)照組明顯改善，可見(jiàn)雙側(cè)等速肌力訓(xùn)練能夠協(xié)調(diào)患者關(guān)節(jié)主動(dòng)肌與拮抗肌的正常比值，在改善關(guān)節(jié)屈伸肌肌群的肌力的同時(shí)提高患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

Costa等[17]研究證實(shí)，腦卒中后的功能重組與患者非偏癱側(cè)肢體和腦卒中對(duì)側(cè)區(qū)域的刺激存在關(guān)系。由于患者雙側(cè)腦半球整合能力會(huì)因?yàn)槟X卒中病癥出現(xiàn)問(wèn)題，病患身體兩側(cè)輸入感覺(jué)信息就會(huì)存在偏差，影響反饋結(jié)果，以致患者雙側(cè)肢體在運(yùn)動(dòng)中無(wú)法保持協(xié)調(diào)?；颊呒‰?、非偏癱側(cè)肌肉以及關(guān)節(jié)囊的感覺(jué)輸入在等速肌力訓(xùn)練后得到提升，提高了中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)傳導(dǎo)的速度，讓大腦將斷開(kāi)的信息鏈接進(jìn)行二次組建，最終提升偏癱側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)能力。另外，由于目標(biāo)較為明確，患者訓(xùn)練的熱情也會(huì)因?yàn)榉瞧c側(cè)肢等速訓(xùn)練得到提高，通過(guò)激勵(lì)效應(yīng)，促使其更積極地訓(xùn)練。

本研究存在一定的缺陷，如未測(cè)定腦卒中患者的感覺(jué)功能情況、等速訓(xùn)練研究過(guò)程中未考慮髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的影響等，很多不確定因素都能影響到患者下肢的步行功能和運(yùn)動(dòng)能力，這在一定程度上會(huì)降低研究成果的準(zhǔn)確性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。