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自制柔軟冰袖帶在經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管患者中應(yīng)用

2020-07-23 11:46吳利娟劉春香
關(guān)鍵詞:冰袋貼膜皮疹

邱 玲, 吳利娟, 劉春香

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 1. 泌尿外科; 2. 腫瘤內(nèi)科, 廣東 廣州, 510230)

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)為接受化療的腫瘤患者和長(zhǎng)期輸注高滲刺激藥物的患者提供了一種更安全、更有效且方便的靜脈通道[1-2],在臨床中被廣泛應(yīng)用。但患者在帶管過程中不可避免會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥, 其中以皮膚過敏最為常見, 表現(xiàn)為瘙癢、紅疹以及小水泡, 甚至出現(xiàn)皮膚破潰和感染等癥狀, 嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量[3]。目前,臨床常采用增加敷料更換頻率、使用昂貴敷料或藥物外敷等方法減少PICC并發(fā)癥的發(fā)生,但上述方法一定程度上增加了護(hù)理工作量,提高了患者的醫(yī)療費(fèi)用支出。本研究采用一種自行設(shè)計(jì)的PICC柔軟冰袖帶(國(guó)家實(shí)用新型專利:專利號(hào)為ZL201520589977.1),并將其應(yīng)用于肺癌患者PICC置管護(hù)理中,取得了較好的臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—12月在醫(yī)院接受PICC置管的肺癌患者102例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①皮膚溫度感覺正常,置管側(cè)肢體無靜脈血栓;②置管時(shí)間>2周,且預(yù)計(jì)留置時(shí)間>4周;③患者知情同意,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①病情不穩(wěn)定、病情危重患者;②伴有皮膚瘙癢、皮疹/皮損等皮膚?。虎凵畈荒茏岳碚?。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將102例患者分為觀察組和對(duì)照組,各51列。研究過程中,觀察組有1例患者因自身原因發(fā)生意外脫管,重新置入PICC,因此退出研究;對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)病情惡化而死亡。最終觀察組和對(duì)照組各50例患者納入研究。觀察組男33例,女17例,平均年齡(55.52±8.65)歲,文化程度:初中及以上39例,初中以下11例。對(duì)照組男34例,女16例,平均年齡(54.23±9.41)歲,文化程度:初中及以上39例,初中以下11例。2組患者年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 柔軟冰袖帶的設(shè)計(jì): PICC柔軟冰袖帶由袖套(圖1)和冰袋(圖2)組成。袖套內(nèi)側(cè)設(shè)有口袋,口袋上設(shè)有進(jìn)口,進(jìn)口上有拉鏈,袖套的拉鏈上設(shè)有調(diào)溫布,共2片。口袋內(nèi)盛裝冰袋。袖帶的兩側(cè)分別設(shè)有魔術(shù)貼的公扣和母扣。冰袋包括多個(gè)置冰單元,2個(gè)相鄰置冰單元之間設(shè)有連接帶。

1.2.2 使用方法: 對(duì)照組根據(jù)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范所涉及的PICC維護(hù)流程實(shí)施常規(guī)護(hù)理,具體內(nèi)容包括:每次用藥時(shí)抽回血確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi),沖管使用10 mL或以上規(guī)格的專用沖洗裝置,輸液完成后封管液量大于導(dǎo)管加延長(zhǎng)管容積的2倍,使用生理鹽水進(jìn)行封管。PICC使用期間每日維護(hù),使用間歇期每周維護(hù)1次。責(zé)任護(hù)士每日觀察患者穿刺口及周圍皮膚情況,當(dāng)患者穿刺口出現(xiàn)滲血滲液或輔料松脫污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。若患者穿刺口出現(xiàn)局部瘙癢或皮損,可以使用低致敏性敷料或外用止癢藥物。

注:2-口袋;4-進(jìn)口;5-拉鏈;6-調(diào)溫布; 3-1-魔術(shù)貼的公扣; 3-2-魔術(shù)貼的母扣。

注:10-置冰單元;11-連接帶。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用PICC柔軟冰袖帶。分別在早、中、晚餐后及睡前或皮膚瘙癢時(shí)使用,每次使用時(shí)間為10 min,皮膚瘙癢時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)使用時(shí)間,但不超過30 min,間隔時(shí)間>30 min。使用PICC柔軟冰袖帶時(shí),從冰箱取出冰袋,在袖帶上的口袋內(nèi)裝入冰袋,并用固定件將袖帶固定在貼膜或皮膚瘙癢處。根據(jù)患者的耐受情況,可以選擇性將調(diào)溫布翻置于皮膚和冰袖帶之間或者將調(diào)溫布翻置于冰袖帶外側(cè)。調(diào)溫布數(shù)量為2片,可以更好地適用于不同人群,拓寬調(diào)節(jié)接觸皮膚的溫度范圍。當(dāng)冰袋達(dá)不到止癢所需溫度時(shí),可以根據(jù)患者個(gè)體情況更換內(nèi)置冰袋。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 皮疹/皮損的發(fā)生情況: 評(píng)估PICC貼膜處皮膚出現(xiàn)皮疹/皮損的發(fā)生情況。PICC貼膜處出現(xiàn)皮疹/皮損屬于醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷(MARSI),MARSI的判定由PICC??谱o(hù)士和皮膚科醫(yī)生會(huì)診后確定。根據(jù)國(guó)際皮膚護(hù)理和造口協(xié)會(huì)形成的專家共識(shí)[4],將MARSI定義為移除醫(yī)用粘膠后皮膚出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間≥30 min的紅斑,伴或不伴有瘙癢、水皰、糜爛或撕裂等皮膚異常的癥狀。

1.3.2 貼膜處皮膚瘙癢的發(fā)生情況: 患者皮膚瘙癢為主觀感受,參照疼痛數(shù)字評(píng)分法,建立瘙癢數(shù)字分級(jí)法,用0~10個(gè)數(shù)代表不同的瘙癢程度,分級(jí)越高瘙癢程度越嚴(yán)重。0級(jí)表示無癢感;1~3級(jí)為輕度瘙癢,表現(xiàn)為有瘙癢但能忍受,睡眠可不受或輕度干擾;4~6級(jí)為中度瘙癢,表現(xiàn)為睡眠明顯受干擾,皮膚有不同程度的抓痕;7~10級(jí)為重度瘙癢,表現(xiàn)為不能入睡,皮膚有出血性抓痕,有皮損,影響日常生活,需采取止癢藥物處理。當(dāng)患者PICC貼膜處出現(xiàn)瘙癢時(shí),由PICC專科護(hù)士使用瘙癢數(shù)字分級(jí)法對(duì)其進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分,以患者瘙癢發(fā)生后的最高得分作為其瘙癢嚴(yán)重程度的判斷依據(jù)。

1.3.3 貼膜更換的頻率: PICC貼膜常規(guī)更換敷料的時(shí)間一般為7 d更換1次,當(dāng)出現(xiàn)貼膜松脫、潮濕、卷邊或滲液滲血等情況時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組皮疹/皮損的發(fā)生率比較

觀察組無一例患者發(fā)生皮疹/皮損,對(duì)照組有6(12.00%)例發(fā)生皮疹/皮損,觀察組皮疹/皮損發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組貼膜處皮膚瘙癢發(fā)生率比較

觀察組5(10%)例患者發(fā)生皮膚瘙癢,對(duì)照組15(30%)例患者發(fā)生皮膚瘙癢,2組皮膚瘙癢發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者皮膚瘙癢程度較對(duì)照組輕,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組貼膜處皮膚瘙癢情況對(duì)比[n(%)]

2.3 2組貼膜更換頻率比較

觀察組平均(6.98±0.14)d更換貼膜1次,對(duì)照組平均(5.02±0.89)d更換貼膜1次,2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),提示觀察組更換貼膜的頻率低于對(duì)照組。

3 討論

傳統(tǒng)的冰敷帶不適合PICC患者,既不能有效貼合患者手臂皮膚,又不能調(diào)整合適的冰敷溫度,使用不方便。本實(shí)用新型冰袖帶包括多個(gè)置冰單元,2個(gè)相鄰置冰單元之間設(shè)置有隨意彎折的連接帶,可以使冰袋更好地與皮膚貼合,并且設(shè)計(jì)了調(diào)溫布,可根據(jù)溫度變化來調(diào)節(jié)合適的使用溫度,達(dá)到有效冷療,防止凍傷的發(fā)生。冰袖帶固定件為魔術(shù)貼,魔術(shù)貼方便使用者自行操作,增加了使用的便利性。本研究結(jié)果顯示,自制PICC柔軟冰袖帶對(duì)于降低患者皮疹/皮損和皮膚瘙癢的發(fā)生率具有積極意義。既往研究[5]表明,皮膚溫度的變化影響個(gè)體瘙癢的強(qiáng)度,低溫刺激可直接作用于介導(dǎo)瘙癢的感覺感受器發(fā)揮止癢作用。冷敷療法可以使皮膚血管收縮,抑制血管滲出,具有止痛、止癢作用。

Enwemeka等[6]將冰袋作用于16名健康志愿者的股四頭肌,結(jié)果發(fā)現(xiàn)冰袋治療中只能顯著降低皮膚表皮面積皮下1 cm處的溫度,深部組織的溫度無明顯降低;但是治療結(jié)束后皮膚表皮及皮下1 cm處的溫度快速升高同時(shí)深部組織的溫度逐漸降低,至治療后20 min深部組織的溫度反而比皮膚表面及皮下組織的溫度低。這種溫度梯度的改變促進(jìn)了血流動(dòng)力學(xué)的改變,有利于消腫和致痛物質(zhì)的消散,促進(jìn)局部傷口的愈合,防止皮膚損害的發(fā)生和進(jìn)展。此外,趙桃月等[7]研究表明冰敷法可預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。本研究中觀察組每次冰敷的時(shí)間都控制在30 min以內(nèi),防止長(zhǎng)時(shí)間的冷療對(duì)患者產(chǎn)生不良反應(yīng),本次觀察組無冷療相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

PICC貼膜常規(guī)需每7 d更換1次,當(dāng)患者貼膜處出現(xiàn)松脫、穿刺口滲血、滲液等情況時(shí)需及時(shí)更換[8-9],但反復(fù)揭除膠布會(huì)導(dǎo)致剝離角質(zhì)細(xì)胞脫落數(shù)量的累積增加,皮膚表面結(jié)構(gòu)被破壞,經(jīng)皮失水量增加[10],反復(fù)揭除粘膠劑,尤其是在皮膚同一部位反復(fù)操作,也是導(dǎo)致黏膠性皮損重要原因[11]。觀察組因使用了柔軟冰袖帶,能有效抑制汗液的分泌,降低皮膚瘙癢的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),患者撓抓貼膜處皮膚次數(shù)相對(duì)減少,發(fā)生貼膜松動(dòng)的情況也相對(duì)減少,因此更換貼膜頻率降低。

綜上所述,自制PICC柔軟冰袖帶操作簡(jiǎn)易,設(shè)計(jì)人性化,使用者可根據(jù)自身感受調(diào)節(jié)冰敷溫度,柔軟冰袖帶與皮膚的貼合度較好,調(diào)溫布的使用減少了冷療凍傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。PICC柔軟冰袖帶的使用降低了肺癌患者PICC置管后皮疹/皮損和瘙癢的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),延長(zhǎng)了PICC貼膜的使用時(shí)間,提高了患者的舒適度,減輕護(hù)理工作量,值得借鑒。

利益沖突聲明:作者聲明本文無利益沖突。

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