唐秋蘭, 黃梅珍, 孫科華, 李林燕, 唐倩倩

(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 心血管內(nèi)科, 廣西 桂林, 541002)

重癥監(jiān)護(hù)室患者病情危重且復(fù)雜，留置導(dǎo)管多，尤其是氣管插管患者，意識(shí)多呈昏迷、譫妄、模糊狀態(tài)，不能較好地配合各項(xiàng)治療。為防止意外拔管或跌倒墜床給患者造成的不良后果，合理使用約束帶十分必要[1]。有報(bào)道顯示重癥監(jiān)護(hù)室患者身體約束率達(dá)56%～76%[2]。盡管使用保護(hù)性約束用具能夠確?；颊甙踩s束用具使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管、約束手臂水腫、皮膚破潰等護(hù)理不良事件發(fā)生，因此及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和改良約束用具非常必要[3]。為了盡可能減少約束帶對(duì)患者身體造成的傷害，科室設(shè)計(jì)制作了一種抬高肢體與約束手臂一體護(hù)理用具(國(guó)家實(shí)用新型專利，專利號(hào): 201420748333.8)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與制作

該護(hù)理用具由可伸縮抬高手臂支架、手臂和手掌約束保護(hù)套、約束帶等組成，制作材料包括高密度記憶海綿、可伸縮塑料板、柔軟透氣質(zhì)韌的雙層夾棉、透氣純棉布和拉鏈。

可伸縮抬高手臂支架由高密度記憶海綿制成。將1塊高密度記憶海綿制成底長(zhǎng)40 cm，高30 cm，斜面長(zhǎng)50 cm，寬15cm的楔形塊，斜坡面上制成U型槽用于放置手臂和手掌。在高20 cm處以及在斜面30 cm處將抬高墊分割為上、下、前、后4個(gè)部分，并在中間放置可伸縮的塑料伸縮板，使支架能前后延長(zhǎng)和高低調(diào)節(jié)，4個(gè)部分的海綿墊均由棉布套包裹。

在手臂支架斜坡面上用雙層夾棉透氣棉布縫制一筒狀手臂約束保護(hù)套和手掌保護(hù)套，并在手臂約束保護(hù)套上方縫制若干個(gè)小口袋，保護(hù)套的一側(cè)與手臂支架斜坡面的一側(cè)結(jié)合處縫制有拉鏈，便于護(hù)理操作和觀察。保護(hù)套的開口處(手臂支架的斜坡面)兩側(cè)各縫制有3對(duì)魔術(shù)貼綁帶，用于固定調(diào)節(jié)入口松緊。

手臂支架的一側(cè)面各縫制2條支架固定帶，每根長(zhǎng)70～80 cm，用于將整個(gè)約束具固定于床軸上。抬高肢體與約束手臂一體護(hù)理用具示意圖見圖1。

注：1-抬高手臂支架；2-手臂約束套；3-手掌約束套； 4-魔術(shù)貼及綁帶；5-拉鏈；6-伸縮塊；7-支架固定帶；8-冰袋；9- U型槽

2 使用方法

該一體護(hù)理用具適用于麻醉尚未清醒、病情危重、情緒不穩(wěn)定、意識(shí)障礙、精神障礙等原因引起的躁動(dòng)患者。使用之前向患者或家屬講解上肢約束帶的使用目的、方法、注意事項(xiàng)，并簽字。使用方法：將手臂和手掌約束保護(hù)套一側(cè)拉鏈拉開，手臂和手掌置于手臂支架斜面U槽內(nèi)，拉好拉鏈，調(diào)節(jié)保護(hù)套入口處3對(duì)魔術(shù)貼綁帶，以能伸進(jìn)1或2個(gè)手指為宜，再將手臂支架墊一側(cè)的約束帶固定于床軸上的合適位置。拉鏈可根據(jù)需要打開，方便護(hù)理操作和觀察。手臂保護(hù)套上方縫制的若干個(gè)小口袋可根據(jù)治療需要用于放置冰袋或熱水袋，方便固定，不易滑落。

3 討論

傳統(tǒng)約束帶只能固定患者手腕部，患者手指仍能進(jìn)行抓握，當(dāng)管道固定位置不當(dāng)或靠近患者手掌時(shí)，可能造成非計(jì)劃性拔管。在使用抬高肢體與約束手臂一體護(hù)理用具時(shí)，患者手臂和手掌保護(hù)套可限制手指抓握物體，同時(shí)可伸縮抬高手臂支架整體不易折彎，使得患者的手臂難以接觸管道，因此對(duì)意外拔管起到較好的預(yù)防效果。此外，新型用具可以對(duì)手腕部、前臂一體約束，作用力分散，且手部有一定的活動(dòng)空間，與傳統(tǒng)棉布約束相比，能有效減低手腕部單獨(dú)受力，提高患者舒適度，降低躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，一定程度上預(yù)防意外拔管的發(fā)生。

傳統(tǒng)腕部約束帶較薄，小面積固定處壓強(qiáng)大，由于患者躁動(dòng)時(shí)作用力與反作用力的相互作用，極易對(duì)患者皮膚甚至肌肉、骨骼造成傷害，影響約束部位血液循環(huán)，進(jìn)而引起手臂水腫。使用傳統(tǒng)腕部約束帶時(shí)，患者手臂沒(méi)有被抬高，甚至處于下垂?fàn)顟B(tài)，增加水腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床上為了預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，床頭需抬高30～45°，患者手臂自然處于下垂?fàn)顟B(tài)，以往多采用軟枕墊高手臂。然而軟枕既不能控制手臂處于合適的高度，又不便于操作，也不利于床單位的整潔。抬高肢體與約束手臂一體護(hù)理用具采用可伸縮抬高手臂支架將手臂整體抬高，并且可根據(jù)患者手臂調(diào)節(jié)長(zhǎng)度和高度，可有效預(yù)防手臂低垂，促進(jìn)肢體血液回流。而且用具與床面接觸平穩(wěn)，不易移位，使用靈活，既能約束手臂，又能抬高肢體促進(jìn)末梢血液回流，護(hù)理人員使用方便、省時(shí)。手臂保護(hù)套上方縫制的若干個(gè)小口袋，可根據(jù)治療需要用于放置冰袋或熱水袋，使用方便，不易滑落。手掌部的拉鏈設(shè)計(jì)便于護(hù)理觀察及治療等操作，提高護(hù)理人員工作效率。此外，該護(hù)理用具制作材料為高密度記憶海綿和純棉制品，具有透氣性、吸濕性、柔軟性好的優(yōu)點(diǎn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。