韓曉葦, 吳宗壁, 周華輝, 李霞飛, 譚 靜

(廣東省深圳市中醫(yī)院 腎病診療中心, 廣東 深圳, 518033)

相關(guān)研究[1]報道維持性血液透析患者睡眠障礙的發(fā)生率高達52.3%～61.9%。長期睡眠障礙可引起人體免疫功能系統(tǒng)損傷，影響維持性血液透析患者的預(yù)后及生存質(zhì)量[2]。目前臨床針對睡眠障礙維持性血液透析患者的干預(yù)方法主要有音樂療法、夜間血液透析、服用安眠藥物、血液灌流、理性情緒療法等[3-5]。音樂療法的效果因人而異，針對頑固性失眠的效果不夠理想[6]；有研究[7]報道夜間血液透析能夠改善患者睡眠呼吸暫停綜合征，但在實際應(yīng)用中受家庭等因素制約，可行性不高；長期服用安眠藥物，存在藥效作用遞減并易形成藥物依賴性的缺點[8]；血液灌流治療費用高[9]。中醫(yī)安神法能夠改善血液透析患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)較少，不易產(chǎn)生依賴性[10]。本研究對存在睡眠障礙的血液透析患者采用中醫(yī)安神熱奄包足浴聯(lián)合血液透析濾過(HDF)治療，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法選取2018年6月—2019年5月行維持性血液透析治療同時存在睡眠障礙的患者60例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)律性透析≥3個月，每周透析3次，每次4 h；②存在不同程度的睡眠障礙，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分(PSQI)>7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病足、足部潰爛等而不適合足浴者；②嚴(yán)重心、肺功能不全者；③存在聽力障礙及語言表達障礙者。其中，男34例，女26例；平均(56.95±6.02)歲。按隨機數(shù)字表法分為研究組(30例)和對照組(30例)，2組患者性別、年齡、原發(fā)病、透析器型號、每次透析時長等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者均采用貝朗雙泵血液透析濾過機，On-line在線生成置換液，貝朗TS-1.6透析器。對照組給予心理護理及基礎(chǔ)血液凈化治療，即每周進行1次HDF以及2次血液透析(HD)治療。

研究組每周進行3次HDF治療及3次安神熱奄包足浴(足浴均在透析當(dāng)天晚上進行)，給予心理護理。安神熱奄包為本院李順民教授經(jīng)驗方[10]，藥物組成：懷牛膝5 g、酸棗仁10 g、生地5 g、川芎5 g、山萘5 g、丹參10 g、黃連2 g、肉桂2 g、茶樹精油0.5 mL，該方能夠起到安神、改善睡眠的作用。安神熱奄包足浴操作流程如下：將2個安神熱奄包放入1 000 mL溫水中浸泡30 min，再用中藥砂鍋煮開后轉(zhuǎn)中火煮30 min，煎煮好后連同熱奄包一起倒入電子按摩恒溫足浴盆，加入適量溫水，將水溫調(diào)節(jié)至40～43 ℃，囑患者將雙足浸入水中，足底涌泉穴部位緊貼2個熱奄包，放松肢體，安神定志，足浴30 min。2組干預(yù)時間均為2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量、透析充分性、炎癥標(biāo)志物水平。①睡眠質(zhì)量：采用PSQI[11]評定，量表包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個因子，每個因子按0、1、2、3記分，累計各因子得分為PSQI總分，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差，PSQI總分>7分為睡眠障礙。②透析充分性：采用尿素清除指數(shù)(Kt/V)對2組患者透析充分性進行評定，K指有效尿素清除率，t指有效透析時間，V指尿素容積分布，Kt/V>1.2表示透析充分，數(shù)值越高透析充分性越好[12]。③炎癥標(biāo)志物：采用免疫比濁法檢測血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞介素 6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后PSQI評分、Kt/V數(shù)值比較

干預(yù)前，2組患者的PSQI評分、Kt/V數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者PSQI評分均較干預(yù)前降低(P<0.05)、Kt/V數(shù)值均較干預(yù)前提高(P<0.05)，且研究組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，研究組的Kt/V數(shù)值高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 2組干預(yù)前后相關(guān)炎癥標(biāo)志物水平比較

干預(yù)前，2組炎癥標(biāo)志物水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預(yù)前后PSQI評分、Kt/V數(shù)值比較

表2 2組干預(yù)前后炎癥標(biāo)志物水平比較

3 討論

終末期腎臟病是各種慢性腎臟疾病的最終階段，終末期腎臟病維持性血液透析患者普遍存在睡眠障礙[13]。長期睡眠障礙可改變?nèi)梭w的微炎癥狀態(tài)，引起人體免疫功能紊亂，而免疫功能低下所導(dǎo)致的感染、營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥是影響維持性血液透析患者生存質(zhì)量的重要原因之一[14]。中醫(yī)治療維持性血液透析患者睡眠障礙的方法多種多樣，有中藥口服制劑、耳穴埋豆和安神足浴等，不良反應(yīng)較少，療效值得肯定[10]。研究[15-16]顯示，HDF與常規(guī)的HD相比，對患者血液中的中、大分子毒素的清除效果更強，能夠有效改善患者的微炎癥狀態(tài)。本研究采用中醫(yī)安神熱奄包足浴聯(lián)合HDF對存在睡眠障礙的維持性血液透析患者進行2個月治療。

PSQI評分表常用于調(diào)查維持性血液透析患者的睡眠障礙現(xiàn)狀[11]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組PSQI評分低于對照組(P<0.05)，表明安神熱奄包足浴聯(lián)合HDF能夠改善患者的睡眠質(zhì)量。透析充分性對維持性血液透析患者的生存質(zhì)量及長期生存率具有重要影響，美國KDOQI指南指出透析充分性指標(biāo)Kt/V應(yīng)大于1.2，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組Kt/V均值高于對照組(P<0.05)，表明安神熱奄包聯(lián)合HDF能夠提高患者的透析充分性，提高其透析質(zhì)量。微炎癥狀態(tài)是指在沒有顯性的臨床感染征象的情況下，機體受各種微生物、化學(xué)物質(zhì)、內(nèi)毒素、免疫復(fù)合物、補體等刺激而產(chǎn)生的以促炎性因子釋放為中心的炎性反應(yīng)，產(chǎn)生微炎性反應(yīng)。維持性血液透析患者出現(xiàn)免疫微炎癥狀態(tài)主要表現(xiàn)為體內(nèi)的炎癥因子產(chǎn)生過多[17-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均低于對照組(P<0.05)，表明安神熱奄包足浴聯(lián)合HDF能夠有效改善患者的微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，采用安神熱奄足浴包聯(lián)合HDF可達到減輕免疫微炎癥狀的治療效果，同時，對睡眠質(zhì)量和透析質(zhì)量亦有一定程度的促進作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。