羅艷華, 歐玉蘭, 王 文, 劉春桃

(1. 南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院, 湖南 衡陽, 421001; 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 2. 內(nèi)分泌科; 3. 護(hù)理部, 湖南 衡陽, 421001)

2019年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)第九版指出，全球糖尿病成人患者達(dá)4.63億人，中國的糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.14億，其中2型糖尿病患者占90%～95%[1-2]。研究[3-4]顯示，糖尿病及其并發(fā)癥給患者帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。美國糖尿病協(xié)會(huì)指出2型糖尿病患者的基礎(chǔ)行為是自我管理[5]?？茖W(xué)的自我管理能夠有效地控制血糖、提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)能減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)糖尿病防治具有重大意義[6]。授權(quán)健康教育是指以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育，授權(quán)健康教育更注重教育的過程[7-8]。授權(quán)教育能夠通過提高患者對(duì)糖尿病自我管理的水平而改善患者血糖控制水平，但目前國內(nèi)授權(quán)教育對(duì)2型糖尿病的研究多集中在社區(qū)患者，對(duì)住院患者的研究較少。因此，本研究探討授權(quán)健康教育對(duì)2型糖尿病住院患者血糖水平及自我管理行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—8月衡陽市某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科84例2型糖尿病住院患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；年齡18～60歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5～35.0 kg/m2；糖化血紅蛋白7.0%～10.0%；病程≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型或者妊娠期糖尿病患者；非糖尿病所致的各種嚴(yán)重器官合并癥患者；有精神疾病者?；颊卟捎秒S機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各42例。研究組42例中退出2例，最終40例完成研究，其中男18例，女22例；平均(65.34±7.32)歲；文化程度：小學(xué)及以下7 例，中學(xué)(初中、高中、中專)24 例；本科及以上9 例；婚姻狀況：已婚33例，未婚、離異或喪偶7例。對(duì)照組42例中退出4例，最終38例完成研究，其中男20例，女18例；平均(67.27±7.32)歲；文化程度：小學(xué)及以下8例，中學(xué)(初中、高中、中專)22例，本科及以8例；婚姻狀況：已婚32例，未婚、離異或喪偶6例。2組性別、年齡、文化程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)健康教育，由內(nèi)分泌科責(zé)任護(hù)士做好患者的入院健康教育，包括飲食種類、藥物服用方法、體質(zhì)量控制方法、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、血糖監(jiān)測(cè)等，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的觀察。研究組采用授權(quán)教育干預(yù)模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立自我管理小組： 自我管理小組包括2名內(nèi)分泌科醫(yī)生、1名康復(fù)治療師、1名內(nèi)分泌科護(hù)士長(zhǎng)、3名糖尿病?？谱o(hù)士，醫(yī)生和護(hù)士的工作年限均>10年。

1.2.2 授權(quán)教育干預(yù)： 患者以小組為單位，5人1組，不足5人的單獨(dú)成組，每周進(jìn)行1次，每次30～45 min的授權(quán)健康教育指導(dǎo)，共8周。按照授權(quán)健康教育5個(gè)步驟實(shí)施：①識(shí)別問題：患者入院后，責(zé)任護(hù)士積極與患者建立信任關(guān)系，引導(dǎo)性提問患者，了解患者對(duì)2型糖尿病的認(rèn)知和態(tài)度、對(duì)自身血糖問題的認(rèn)識(shí)、對(duì)血糖控制措施的認(rèn)識(shí)，通過全面分析，對(duì)患者的身體、心理、糖尿病認(rèn)識(shí)及自我管理能力做出全面評(píng)估，確定患者問題。②情感表達(dá)：責(zé)任護(hù)士積極引導(dǎo)患者表達(dá)并宣泄情緒，同時(shí)給予患者情感支持。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)傾聽患者陳述，觀察患者在表達(dá)過程中流露出的神態(tài)、語氣、動(dòng)作、語調(diào)，體驗(yàn)患者的內(nèi)心真實(shí)感受，從而幫助患者正視自身的糖尿病病情現(xiàn)狀、找到問題解決的突破口以及明確并接受自身在治療過程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。③目標(biāo)設(shè)定：自我管理小組依據(jù)患者的實(shí)際情況，基于患者存在的問題，共同探討并為患者設(shè)定目標(biāo)，如學(xué)會(huì)住院期間飲食管理、改變自身不良的生活方式、如何適量運(yùn)動(dòng)、保持樂觀情緒、血糖的監(jiān)測(cè)、藥物的服用等；同時(shí)，自我管理小組給予患者專業(yè)的干預(yù)建議，如餐后1 h后運(yùn)動(dòng)20～30 min、運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)、多吃新鮮蔬菜、增加高纖維食物攝入等建議[10]，從而幫助患者形成自我管理的主動(dòng)性。④確定計(jì)劃：自我管理小組指導(dǎo)并督促患者依據(jù)設(shè)定目標(biāo)實(shí)施計(jì)劃，并為患者提供充足支持，促進(jìn)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。⑤效果評(píng)估：自我管理小組先詢問患者目標(biāo)是否完成，并做詳細(xì)的記錄，而后與患者共同總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，分析當(dāng)前仍存在的問題，制定新目標(biāo)，協(xié)助患者向最終目標(biāo)前進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前(入院第2天)和干預(yù)后(入院第8周)2組血糖控制指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。分別于干預(yù)前和干預(yù)后采用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)評(píng)價(jià)患者自我管理能力。SDSCA量表分為5個(gè)維度，即飲食維度、運(yùn)動(dòng)維度、血糖監(jiān)測(cè)維度、足部護(hù)理維度、藥物治療維度，各維度分值0～7分，總分0～77分，分值越高，表示患者在糖尿病疾病方面的自我管理水平越高。量表總體Cronbach'sα系數(shù)為0.84，5個(gè)子量表Cronbach'sα系數(shù)為0.71～0.93。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較

干預(yù)前，2組血糖指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組干預(yù)前后血糖指標(biāo)的比較

2.2 2組干預(yù)前后自我管理行為水平比較

干預(yù)前，2組SDSCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組SDSCA評(píng)分均較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

表2 2組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較 分

3 討論

目前，授權(quán)理論及其方法已應(yīng)用到疾病健康教育、自我管理、心理治療、生活方式、慢性并發(fā)癥控制等方面。授權(quán)理論的核心內(nèi)容是患者承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任[11-12]。糖尿病是慢性非傳染性疾病，良好的患者自我管理有助于血糖控制[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施授權(quán)教育干預(yù)模式后，研究組糖尿病患者餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組患者SDSCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。研究組通過授權(quán)教育的5個(gè)步驟，將傳統(tǒng)健康宣教模式轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)護(hù)人員共同合作的健康教育模式，從而使住院糖尿病患者的健康教育更具針對(duì)性，不僅能夠幫助糖尿病患者正視自身處于糖尿病的疾病狀態(tài)以及自身存在問題，還為患者積極設(shè)定目標(biāo)與制定應(yīng)對(duì)計(jì)劃，從而幫助患者不斷改進(jìn)和完善治療措施[15-17]。通過授權(quán)教育健康策略的實(shí)施，使住院糖尿病患者獲取并掌握糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及其他危險(xiǎn)因素的相關(guān)知識(shí)，使患者主動(dòng)進(jìn)行自我管理和血糖監(jiān)測(cè)控制，從而幫助患者獲得正確的自我管理行為[18-19]。良好的自我管理行為有助于血糖控制，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低致殘率和病死率，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，實(shí)施授權(quán)教育干預(yù)模式有助于2型糖尿病住院患者良好自我管理行為的養(yǎng)成，從而有效控制血糖，提高患者生存質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。