歐玉瓊

在各類創(chuàng)傷患者中，胸部創(chuàng)傷占創(chuàng)傷性死亡的約1/4，是致殘和致死常見原因。而肋骨骨折占胸部創(chuàng)傷總病例的 50%～76%，多肋骨骨折可導(dǎo)致胸部的劇烈疼痛、連枷胸、創(chuàng)傷性血?dú)庑氐炔l(fā)癥［1］。傳統(tǒng)保守治療，雖可避免手術(shù)的創(chuàng)傷和風(fēng)險，但可能引發(fā)呼吸功能、循環(huán)功能受到嚴(yán)重的障礙，且康復(fù)需要時間也較長［2］。手術(shù)治療可將骨折復(fù)位固定，獲得較好的效果，但是術(shù)后的疼痛往往造成患者呼吸功能受到一定的影響，造成血氧飽和度下降，影響機(jī)體酸堿平衡等。因此恢復(fù)患者的呼吸功能，是保障患者機(jī)體平衡的重要保障。本研究選取本院多發(fā)肋骨骨折康復(fù)期患者，進(jìn)行不同方式康復(fù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年2月～2020年1月收治的60例多發(fā)肋骨骨折患者，采取隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例。對照組男19例，女11例，年齡21～58歲，平均年齡(42.8±7.3)歲，受傷方式：交通事故23例，墜落傷5例，撞擊傷2例。實(shí)驗(yàn)組男20例，女10例，年齡22～63歲，平均年齡(42.1±6.8)歲，受傷方式：交通事故22例，墜落傷6例，撞擊傷2例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性肋骨骨折；恢復(fù)期可接受康復(fù)干預(yù)；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識、溝通、智力障礙；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；接受能力與依從性較差者?；颊邔ρ芯恐橥猓⒔?jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 康復(fù)方法 對照組使用傳統(tǒng)呼吸功能鍛煉方法：采用縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等呼吸功能鍛煉方式，操作前均詳細(xì)、耐心地講解作用及方法。實(shí)驗(yàn)組采取呼吸器訓(xùn)練：將吸氣軟管與浙江余姚公司生產(chǎn)的D型呼吸器相連接，指導(dǎo)手托住呼吸訓(xùn)練器，將口唇含住吸管，要求其緩慢吸氣，觀察白色活塞上抬至目標(biāo)刻度線后，保持2 s，待白色活塞逐步降低至底端后，將吸管從口腔中取出，以縮唇方式緩緩?fù)鲁鰵怏w，待休息片刻后再行第2次訓(xùn)練。15 min/次，2次/d。兩組均進(jìn)行2周的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者康復(fù)前后血?dú)?SaO2、PaO2)、肺功能指標(biāo)(VC、FEV1/FVC)水平以及康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。以美國GEM Premier4000型全自動血?dú)夥治鰞x測定分析患者SaO2、PaO2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)前后血?dú)?、肺功能指?biāo)水平比較 康復(fù)前，兩組患者血?dú)?、肺功能指?biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)康復(fù)后，兩組患者血?dú)狻⒎喂δ苤笜?biāo)水平均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組患者SaO2、PaO2、VC、FEV1/FVC水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者康復(fù)前后血?dú)狻⒎喂δ苤笜?biāo)水平比較 ()

表1 兩組患者康復(fù)前后血?dú)?、肺功能指?biāo)水平比較 ()

注：與對照組康復(fù)后比較，aP＜0.05，與本組治療前比較，bP＜0.05

表2 兩組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n(%)］

3 討論

在多發(fā)性肋骨骨折后，因受外來直接暴力影響，肺部功能受到損傷，手術(shù)治療解決了骨折問題，但是肺部的損傷及手術(shù)的疼痛則對呼吸功能影響較為嚴(yán)重［3，4］。傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練效果受患者康復(fù)的依從性、配合程度影響，具有較大的主觀性。而呼吸器訓(xùn)練則直接將這種影響降為最低，達(dá)到較好的恢復(fù)呼吸功能的效果［5］。本研究中，經(jīng)康復(fù)后，兩組患者血?dú)?、肺功能指?biāo)水平均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組患者SaO2、PaO2、VC、FEV1/FVC水平均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%低于對照組的23.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與伏雪純等［6］研究結(jié)果相近。

綜上所述，在多發(fā)肋骨骨折患者的康復(fù)中，采取呼吸器訓(xùn)練，可明顯的改善患者肺功能，改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，效果理想。