葉東城 鐘慧霞 孫小東

骨傷常見的并發(fā)癥是肢體腫脹，指的是骨傷處軟組織充血、腫脹，其發(fā)病機制與患肢毛細(xì)血管網(wǎng)通透性提升、肌肉痙攣、局部疼痛不緩解等方面有關(guān)。骨傷后期肢體腫脹可影響患肢骨傷的痊愈，嚴(yán)重時可發(fā)生局部壞死、感染等不良反應(yīng)，對患者的疾病預(yù)后、生活質(zhì)量均有不同程度的負(fù)面影響［1］。為了探究骨傷后期肢體腫脹患者應(yīng)用中醫(yī)按摩聯(lián)合活血化瘀湯治療的效果以及應(yīng)用價值，作者以本院2018年2月～2019年3月140例骨傷后期肢體腫脹患者作為研究對象，敘述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入2018年2月～2019年3月140例骨傷后期肢體腫脹患者作為研究觀察對象，采取隨機分組法分為對照組及觀察組，各70例。對照組患者年齡16～78歲，平均年齡(53.17±12.40)歲；男女比例37∶33；其中18例重度腫脹、20例中度腫脹、32例輕度腫脹。觀察組患者年齡18～80歲，平均年齡(52.27±11.43)歲；男女比例39∶31；其中17例重度腫脹、22例中度腫脹、31例輕度腫脹。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均由臨床診斷確診為骨傷后期肢體腫脹疾??；②患者了解本次試驗內(nèi)容，服從治療期間的安排，嚴(yán)遵醫(yī)囑，并均簽署試驗知情同意書；③試驗已通過本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會的審核批準(zhǔn)；④患者病歷資料完整；⑤對本次研究藥物無過敏，符合藥物適應(yīng)證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝腎功能障礙患者；②病歷資料殘缺患者；③藥物禁忌證患者；④意識不清、精神障礙等妨礙研究開展的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)治療：對患者實施基礎(chǔ)治療，如抬高患肢、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等，隨后實施西醫(yī)藥物治療：靜脈滴注甘露醇(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H11020861)，1次/d，250 ml/次，1個療程為7 d，患者持續(xù)治療1個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)按摩聯(lián)合活血化瘀湯治療：①中醫(yī)按摩：中醫(yī)按摩以專業(yè)按摩師為準(zhǔn)，按摩師需采取拍、揉、搓、擦、捏等手法對患者的腫脹部位作細(xì)致按摩，促進患者腫脹部位水腫的消散，促進血液循環(huán)；②活血化瘀湯藥方：20 g木香、20 g川牛膝、18 g桂枝、15 g烏藥、15 g陳皮、14 g青皮、14 g郁金、10 g澤瀉、10 g澤蘭、8 g路路通、8 g柴胡、8 g香附。以上藥物以500 ml水煎服，早晚各服用1次，1個療程為7 d，患者持續(xù)治療1個療程。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、住院時間、消腫時間、疼痛程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者腫脹完全消失，且治療前后患肢腫脹無差距；顯效：患者消腫時間＜3 d，且治療前后患肢腫脹差距＜0.2 cm；有效：患者消腫時間為3～6 d，且治療前后患肢腫脹差距為0.4～0.8 cm；無效：患者消腫時間＞6 d，且治療前后患肢腫脹差距＞0.9 cm?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛程度采取VAS評分，分值0～10分，患者評分越高則顯示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者的住院時間、消腫時間、疼痛程度對比觀察組患者的住院時間、消腫時間均短于對照組，VAS評分均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者的治療效果對比［n，n(%)］

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n，n(%)］

表3 兩組患者的住院時間、消腫時間、疼痛程度對比()

表3 兩組患者的住院時間、消腫時間、疼痛程度對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

骨傷后期肢體腫脹的發(fā)病率較高，是外科臨床常見的疾病類型。骨傷后期肢體腫脹的疼痛程度更深，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良情緒，依從性降低，治療進程得以延緩，不利于患者的預(yù)后；其次，肢體腫脹的病情復(fù)雜，臨床診治難度高。因此，探討治療骨傷后期肢體腫脹的顯效措施具有十分重要的意義［2］。

傳統(tǒng)的西醫(yī)治療多以改善血液微循環(huán)、消除患肢腫脹等方面為主要原則展開治療工作，從而有效防止血栓、感染的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。甘露醇是常規(guī)應(yīng)用藥物的一種，其主要應(yīng)用于利尿、降低顱內(nèi)壓等方面，可有效改善骨傷后期肢體腫脹患者的不良癥狀，療效較好。然而，甘露醇副作用較多，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生，影響療效［3］。

中醫(yī)學(xué)的范疇中，傷后期肢體腫脹患者應(yīng)用活血化瘀中草藥治療可顯著緩解患者脾虛癥狀，改善水腫情況，提高療效；同時輔于中醫(yī)按摩治療，能提升組織修復(fù)的速度，并發(fā)揮調(diào)解微循環(huán)、疏通經(jīng)絡(luò)的作用［4，5］。活血化瘀湯中的澤蘭、澤瀉可發(fā)揮利尿消腫、止痛化瘀、瀉熱的功效；桂枝可發(fā)揮化氣通陽的功效；烏藥、陳皮能發(fā)揮健脾、行氣的功效；路路通、柴胡可發(fā)揮利水、除濕的效果；香附可發(fā)揮止痛調(diào)經(jīng)、解郁疏肝的作用。諸藥并用，可發(fā)揮消腫化瘀、活血止痛、舒筋活絡(luò)的效果。同時，服用活血化瘀湯治療時可輔于按摩、推拿治療，可促進患者血液循環(huán)，有效增強中藥療效［6-8］。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的住院時間、消腫時間均短于對照組，VAS評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，骨傷后期肢體腫脹患者應(yīng)用中醫(yī)按摩聯(lián)合活血化瘀湯治療的效果較優(yōu)，可有效縮短患者的治療時間，緩解疼痛情況，解除水腫狀態(tài)，臨床應(yīng)用優(yōu)勢顯著。