劉明偉 何麗儀

支氣管哮喘是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病，是多種組胺成分共同作用下引發(fā)的一種慢性變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥，多見(jiàn)于兒童，臨床癥狀以呼吸困難、氣喘、咳嗽等為主，對(duì)患兒學(xué)習(xí)、生活等均造成了嚴(yán)重不良影響［1，2］。沙美特羅替卡松粉屬于β2受體激動(dòng)劑，具有擴(kuò)張支氣管、改善肺通氣功能、減小氣道阻力等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)患兒咳嗽等癥狀消退［3］。但由于用藥時(shí)間長(zhǎng)，患兒不配合或者家長(zhǎng)監(jiān)督不夠，臨床依從性不高，基于以上背景，中國(guó)兒童哮喘的知、信、行均較低，因此建立兒童哮喘管理平臺(tái)(哮喘管家)有利于醫(yī)患的溝通及提高依從性。該研究運(yùn)用用藥管理儀和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP進(jìn)行數(shù)據(jù)采集分析，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行用藥監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程管理，促進(jìn)兒童哮喘的規(guī)范化管理。從而讓醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)及時(shí)了解哮喘控制狀態(tài)，提高用藥依從性，減少哮喘患兒急性發(fā)作帶來(lái)的危害以及造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多的患兒達(dá)到哮喘控制。本文選取100例支氣管哮喘患兒，研究沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合舒利迭用藥管理儀治療兒童支氣管哮喘的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2019年5月本院門(mén)診診斷的100例支氣管哮喘患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組女21例、男29例；年齡6～12歲，平均年齡(8.06±3.12)歲；病程1.0～2.5年，平均病程(1.52±1.14)年；肺功能分級(jí)：32例Ⅱ級(jí)、18例Ⅲ級(jí)。對(duì)照組女22例、男28例；年齡6～12歲，平均年齡(8.08±3.11) 歲；病程1～3年，平均病程(1.54±1.35)年；肺功能分級(jí)：29例Ⅱ級(jí)、21例Ⅲ級(jí)。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本項(xiàng)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》［4］中對(duì)“支氣管哮喘”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在12周歲以下；③精神正常；④患兒、家屬均已簽署與本項(xiàng)研究有關(guān)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未開(kāi)展研究前進(jìn)行祛痰、抗炎等對(duì)癥治療者；②中途從本項(xiàng)研究退出者；③合并遺傳性、先天性疾病者；④存在藥物濫用史者；⑤重大臟器病變者；⑥對(duì)本文涉及藥物過(guò)敏不適者；⑦臨床資料不完整、不真實(shí)者；⑧合并血液、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾病者；⑨合并心力衰竭、呼吸衰竭者。

1.2 方法 所有患兒均予以抗組胺、白三烯受體拮抗劑、化痰、止咳等對(duì)癥治療。對(duì)照組予以沙美特羅替卡松粉吸入劑(法國(guó)Glaxo Wellcome Production，注冊(cè)證號(hào) H20150325，規(guī)格：50 μg/500 μg×60泡)治療，1吸/d，2次/d，治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組患兒采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合舒利迭用藥管理儀治療，沙美特羅替卡松粉吸入劑1吸/次，2次/d，治療3個(gè)月；加裝舒利迭用藥管理儀并通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)哮喘管家手機(jī)APP干預(yù)，追蹤隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：咳嗽、咳痰等癥狀消失為顯效；咳嗽、咳痰等癥狀顯著減輕為有效；咳嗽、咳痰等癥狀變化不明顯為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后C-ACT評(píng)分 對(duì)患兒治療前及治療3月后進(jìn)行C-ACT評(píng)分，其中C-ACT評(píng)分25分為完全控制哮喘；10～24分為控制哮喘良好；10～19分為未控制哮喘；≤10分以下為完全未控制哮喘［6］。

1.3.3 治療前后肺功能指標(biāo) 治療前及治療3個(gè)月后以肺功能測(cè)定儀(上海益聯(lián)科教設(shè)備有限公司，型號(hào)：PIKO-1)檢測(cè)PEF、FVC、FEV1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率96.00%明顯高于對(duì)照組的78.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后C-ACT評(píng)分比較 治療前，兩組C-ACT評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后，兩組C-ACT評(píng)分均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組C-ACT評(píng)分(18.26±2.62)分明顯高于對(duì)照組的(13.26±1.54)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組PEF、FVC、FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3個(gè)月后，兩組PEF、FVC、FEV1均高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組治療前后C-ACT評(píng)分比較(，分)

表2 兩組治療前后C-ACT評(píng)分比較(，分)

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

3 討論

在中國(guó)哮喘患兒已經(jīng)超過(guò)2千萬(wàn)，并且平均患病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，由于哮喘的誘發(fā)因數(shù)多種多樣，包括花粉，灰塵，空氣污染等，導(dǎo)致哮喘數(shù)量龐大且誘發(fā)因數(shù)隨處可見(jiàn)［7，8］。因此哮喘的管理更加不易，而中國(guó)兒童哮喘的知、信、行均比較低，因此建立一個(gè)兒童哮喘管理平臺(tái)(哮喘管家)有利于醫(yī)患的溝通，提高依從性的。該研究運(yùn)用用藥管理儀和移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)APP進(jìn)行數(shù)據(jù)采集分析，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行用藥監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程管理，促進(jìn)兒童哮喘的規(guī)范化管理。從而讓醫(yī)生和患兒家長(zhǎng)及時(shí)了解哮喘控制狀態(tài)，提高用藥依從性，由此減少哮喘患兒急性發(fā)作帶來(lái)的危害以及造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓更多的患兒達(dá)到哮喘控制。

目前在全國(guó)各地推廣應(yīng)用的哮喘咨詢管理也不斷出現(xiàn)，哮喘管家是目前國(guó)內(nèi)第一個(gè)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)吸入用藥監(jiān)測(cè)和哮喘預(yù)警的數(shù)據(jù)平臺(tái)，其提供數(shù)據(jù)給醫(yī)生實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程的患兒管理，目前在移動(dòng)端哮喘領(lǐng)域排名第一，已經(jīng)有來(lái)自全國(guó)各地20000多例患兒運(yùn)用此工具［9，10］。是目前國(guó)內(nèi)使用率最高的哮喘管理平臺(tái)，讓臨床醫(yī)師做到真的哮喘精準(zhǔn)治療，讓更多的患兒達(dá)到哮喘控制。國(guó)內(nèi)目前未見(jiàn)明確報(bào)道。

互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代下，大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，其已被廣泛應(yīng)用于生物學(xué)，例如對(duì)腫瘤的診斷和治療，無(wú)疑對(duì)人類(lèi)的發(fā)展具有重要的意義，因此對(duì)于未來(lái)其將發(fā)揮不可代替的作用［11，12］。舒利迭監(jiān)測(cè)裝置和哮喘數(shù)據(jù)采集管理平臺(tái)將會(huì)推動(dòng)兒童哮喘的規(guī)劃化治療，實(shí)現(xiàn)兒童哮喘的大數(shù)據(jù)研究，解決中國(guó)兒童哮喘的重要臨床問(wèn)題，整體提高兒童哮喘的控制水平。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合舒利迭用藥管理儀可更有效緩解支氣管哮喘患兒的臨床癥狀，提高患兒的依從性，從而更好的減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得將該治療方案進(jìn)一步推廣。