王俊

股骨粗隆間骨折是常見的骨科疾病，好發(fā)于老年人群，隨著我國老齡化社會進程的加快，其發(fā)病率逐年上升，由于患者年齡較大，常伴有骨質疏松以及各種內科疾病的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質量［1］。近年來研究顯示［2］，PFNA內固定手術具有手術創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)勢，是老年股骨粗隆間骨折的首選方法。本文旨在研究閉合復位PFNA內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折的效果及對患者髖關節(jié)功能和生活質量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018年1月1日～2019年1月1日收治的108例行閉合復位PFNA內固定治療的老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者作為實驗組，2015年1月1日～2016年12月31日收治的44例行閉合復位DHS內固定治療的老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折患者作為對照組。對照組男13例，女31例；年齡60～87歲，平均年齡(71.54±5.16)歲；跌倒傷21例，碰撞傷13例，車禍傷10例。實驗組男46例，女62例；年齡60～97歲，平均年齡(72.12±8.30)歲；跌倒傷64例，碰撞傷32例，車禍傷12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①年齡≥60歲；②經臨床影像學檢查確診為股骨粗隆間骨折并伴有骨質疏松；③研究方案報經醫(yī)院倫理學委員會審議通過，并與患者家屬簽訂知情同意書。排除標準:①凝血機制異常合并心力衰竭及嚴重肝、腎功能障礙者；②骨腫瘤或骨結核等病理性骨折患者；③不配合隨訪者。

1.2 方法 對照組采用閉合復位DHS內固定治療：麻醉滿意后先行手法閉合復位，復位滿意后牽引床維持復位，患者取平臥位，患髖墊高約15°，取患髖外側縱行皮膚直切口，長度約15～20 cm，逐層暴露至股骨近端外側骨面，DHS定位器順股骨頸鉆入導針定位，G臂透視下導針調整至合適位置，三聯(lián)擴孔器順導針方向鉆孔，旋入合適長度髖螺釘至合適深度，安裝DHS鋼板及固定螺釘，安裝尾釘加壓，必要時可予鋼板近側加用螺釘經股骨頸抗旋固定。對于牽引床無法維持復位或閉合復位失敗的患者需放棄牽引床并進一步延長切口，充分暴露骨折端直視下復位，或加鋼絲捆扎及額外的螺釘固定骨折塊。

實驗組采用閉合復位PFNA內固定治療：麻醉滿意后先行手法閉合復位，復位滿意后牽引床維持復位，患者取平臥位，患髖墊高約15°，取患髖外側大粗隆頂近側縱行皮膚直切口，長度約5～6 cm，手指探及大粗隆頂部骨面，于合適位置置入導針，并在G臂透視下確認導針入針口位置滿意并位于股骨近端髓腔內，擴髓，選取合適直徑及長度的主釘插入股骨髓腔，位置合適后小切口依次正確安裝螺旋刀及鎖定釘。對于牽引床無法維持復位或閉合復位失敗的患者需完全暴露骨折端(改為常規(guī)切口)或部分暴露骨折端(適當延長切口)，直視下復位，或需先加鋼絲捆扎固定后再行PFNA固定，部分病例需放棄牽引床輔助，以利于術中骨折復位。

兩組術前、術后均進行常規(guī)抗凝治療，手術24 h內進行預防感染治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后2周的治療效果；術前以及術后3、6個月的Harris髖關節(jié)功能評分；術前、術后3周的生活質量評分。①療效判定標準：優(yōu):無明顯疼痛，生活自理能力恢復;良:髖部偶爾出現(xiàn)疼痛，行走需要手杖，生理自理能力基本恢復;可:髖部中度疼痛，行走需要攙扶，生活不能自理;差:髖部疼痛嚴重，不能行走，生活不能自理。治療總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。②患者Harris髖關節(jié)功能評分越高，髖關節(jié)功能恢復越好［3］。③兩組患者生活質量評分［4］，內容包括軀體功能、生理功能、物質生活、總體健康四個維度，得分越高，表明生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組的治療總有效率91.67%高于對照組的79.55%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術前后Harris髖關節(jié)功能評分比較兩組患者手術前的Harris髖關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。實驗組術后3、6個月的Harris髖關節(jié)功能評分分別為(81.53±6.69)、(92.87±4.61)分，均顯著高于對照組的(71.36±6.11)、(83.65±4.14)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質量評分比較 兩組患者術前軀體功能、生理功能、物質生活、總體健康比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，實驗組術后3周軀體功能、生理功能、物質生活、總體健康評分分別為(66.76±7.11)、(66.86±6.84)、(69.29±6.52)、(71.23±6.87)分，均高于對照組的(61.01±6.77)、(58.23±6.02)、(60.62±5.85)、(60.45±6.32)分，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術前后Harris髖關節(jié)功能評分比較 (，分)

表2 兩組患者手術前后Harris髖關節(jié)功能評分比較 (，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者生活質量評分比較 (，分)

表3 兩組患者生活質量評分比較 (，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折是常見的創(chuàng)傷性骨折，老年群體占絕大多數(shù)，為避免長期臥床而發(fā)生嚴重并發(fā)癥，從而嚴重威脅患者的生命安全，手術是主要的治療手段。隨著內固定技術的不斷發(fā)展完善，已逐漸成為治療股骨粗隆間骨折的主要方法。手術的目的在于盡早恢復患者髖關節(jié)功能，減輕患者術后疼痛，從而提高生活能力，促進患者早日回歸社會活動［5］。

DHS內固定是治療股骨粗隆間骨折的常見手術方式，具有滑動、加壓的功能，能對骨折處起到良好的支撐作用，因其作用點在股骨外側骨皮質，容易導致骨折愈合畸形以及內固定斷裂的發(fā)生，防旋能力有限［6］。而PFNA則能夠克服 DHS內固定的缺點，螺旋刀片因其末端寬大的刀面，可增加支撐面積、穩(wěn)定性，有效的防止內翻畸形、旋轉的發(fā)生，對術后早期的鍛煉活動有較大的幫助［7］。另外，增加接觸面積，能有效降低內固定產生的應力集中。主釘設計為空心，具有方便閉合穿釘、操作方便的特點，特有的長尖端及凹槽設計，利于 PFNA的插入，有效避免因局部應力集中而引起的骨折。有研究顯示［8］，閉合復位PFNA內固定具有抗內翻、抗旋、創(chuàng)傷小等特點，可明顯增加骨折穩(wěn)定性，術后恢復快，逐漸成為治療股骨粗隆間骨折的優(yōu)先方法。

本研究結果顯示，實驗組的治療總有效率91.67%高于對照組的79.55%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組術后3、6個月的Harris髖關節(jié)功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與龍嘯宇［9］研究結果相似，說明閉合復位PFNA內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折效果較好，能有效改善髖關節(jié)功能及提高生活質量。這與閉合復位PFNA內固定創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好有關［10］。閉合復位PFNA內固定是一種微創(chuàng)內固定手術，減少了對機體組織的損傷，在手術過程中，由于沒有剝離骨折端軟組織以及骨膜，對骨折端的血運進行了充分的保護，從而有利于促進患者術后的骨折愈合，促進髖關節(jié)功能的恢復，進一步提升患者的生活質量。另一方面，通過G臂機X線的定位術中能夠獲得良好復位定位水平，可減少創(chuàng)傷。實驗組術后軀體功能、生理功能、物質生活、總體健康評分均顯著高于對照組(P＜0.05)?？赡茉蚴情]合復位PFNA內固定術行股骨大轉子切口，保護了股骨的解剖結構，同時減少了創(chuàng)傷，也有利于骨折術后愈合，對于患者早期康復鍛煉有很大的幫助，從而有利于提升患者術后的軀體功能、生理功能等生活質量。

綜上所述，閉合復位PFNA內固定治療老年骨質疏松性股骨粗隆間骨折可提高療效，改善髖關節(jié)功能，提高生活質量。