于丹丹

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116600）

由于大部分初產(chǎn)婦的分娩經(jīng)驗(yàn)不足，在產(chǎn)后的康復(fù)期間會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁或焦慮癥狀，從而影響產(chǎn)婦的身心健康[1]。此外，在妊娠以及分娩的過(guò)程中，初產(chǎn)婦盆底功能及內(nèi)分泌的變化較大，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)盆底功能障礙以及消極情緒的重要原因。盆底功能障礙雖對(duì)產(chǎn)婦的生命安全不構(gòu)成威脅，但會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)生理功能及社會(huì)功能的失調(diào)，從而影響產(chǎn)婦的正常生活質(zhì)量[2-3]。因此，選擇科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理、生理的恢復(fù)均具有重要意義。鑒于此，本探究將選擇2019年1月至2019年12月我院收治的初產(chǎn)婦1000例，將產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦的護(hù)理中，探討該模式對(duì)初產(chǎn)婦心理狀態(tài)以及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，為今后的護(hù)理工作提出合理的參考意見(jiàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究上報(bào)我院并經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，選擇2019年1月至2019年12月我院收治的初產(chǎn)婦1000例，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組。其中對(duì)照組產(chǎn)婦500例，年齡21～33歲，平均年齡（25.13±4.71）歲；孕周38～42周，平均孕周（39.07±0.56）周；其中順產(chǎn)294例，剖宮產(chǎn)206例。觀察組產(chǎn)婦500例，年齡21～34歲，平均年齡（25.65±4.24）歲；孕周39～42周，平均孕周（39.13±0.49）周；其中順產(chǎn)290例，剖宮產(chǎn)210例。兩組基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05），可比較。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦；②產(chǎn)婦及家屬均知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有傳染性疾病產(chǎn)婦；②精神及認(rèn)知功能障礙產(chǎn)婦；③合并妊娠并發(fā)癥產(chǎn)婦。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體如下：在產(chǎn)婦入院后進(jìn)行常規(guī)入院介紹，保持病房環(huán)境的干凈整潔，維持病房溫度以及濕度適中，定期對(duì)病房進(jìn)行消毒處理；叮囑產(chǎn)婦嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥并監(jiān)督患者服用藥物的情況；飲食方面，護(hù)理人員需嚴(yán)格告知飲食的注意事項(xiàng)；產(chǎn)后指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌的訓(xùn)練，以產(chǎn)婦耐受程度適宜。

1.3.2 觀察組。觀察組產(chǎn)婦在上述基礎(chǔ)上接受產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①成立產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理小組。組員由1名護(hù)士長(zhǎng)以及若干名專業(yè)產(chǎn)科護(hù)理人員組成。首先，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)所有護(hù)理小組成員進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理流程培訓(xùn)，并盡可能的針對(duì)單獨(dú)患者或類似患者進(jìn)行會(huì)方案的制定。②規(guī)范護(hù)理流程。護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理期間嚴(yán)格按照要求規(guī)范書(shū)寫的記錄單、術(shù)前訪視單、醫(yī)囑等內(nèi)容，交接班時(shí)需準(zhǔn)確、全面交代清楚并嚴(yán)格記錄，保證護(hù)理流程的規(guī)范與全面。③護(hù)理態(tài)度。護(hù)理的原則是以患者為中心，由于初產(chǎn)婦相對(duì)妊娠及分娩知識(shí)不足，會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且會(huì)對(duì)護(hù)理流程產(chǎn)生質(zhì)疑或不滿。護(hù)理人員應(yīng)在此時(shí)保證全程的高度熱情工作以及積極態(tài)度，耐心為產(chǎn)婦解釋妊娠及分娩健康知識(shí)以及服務(wù)流程，同時(shí)在護(hù)理期間應(yīng)服裝整潔、言語(yǔ)溫和。④康復(fù)護(hù)理內(nèi)容。a.接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后會(huì)出現(xiàn)程度不同的疼痛感，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦切口的愈合情況，采用鎮(zhèn)痛藥物降低患者的疼痛感，并避免或降低切口感染的發(fā)生；對(duì)宮縮疼痛的患者可以給予按摩子宮，以降低痛感。b.盆底肌的康復(fù)訓(xùn)練。為產(chǎn)婦說(shuō)明盆底肌訓(xùn)練的意義、方法以及注意事項(xiàng)。于順產(chǎn)后2 d或剖宮產(chǎn)5 d進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)婦平躺在于病床，將雙腿屈曲后分開(kāi)并指導(dǎo)患者進(jìn)行肛門及尿道的收縮，10 min/次，2次/d。⑤完善護(hù)理質(zhì)量，強(qiáng)化護(hù)理流程。對(duì)常規(guī)消毒、預(yù)防感染、操作標(biāo)準(zhǔn)納入護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，并將最后結(jié)果結(jié)合護(hù)理滿意度的標(biāo)準(zhǔn)，以考核護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)化不局限于婦產(chǎn)科的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心理以及生理知識(shí)的培訓(xùn)。

1.4 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組產(chǎn)婦盆底肌功能恢復(fù)情況，其中Ⅰ級(jí)表示肌肉無(wú)震顫感存在；Ⅱ級(jí)表示弱肌力；Ⅲ級(jí)表示中等肌力；Ⅳ級(jí)表示肌力具有較強(qiáng)的抓住以及吸進(jìn)力；Ⅴ級(jí)表示具有較強(qiáng)的托舉感以及抓力。每次收縮持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)則表示盆底肌恢復(fù)情況越佳。②采用抑郁自評(píng)量表[4]（SDS）與焦慮自評(píng)量表[5]（SAS），SAS采用4級(jí)評(píng)分，20個(gè)條目，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，15道反向計(jì)分題，其中50分≤輕度焦慮≤59分，60分≤中度焦慮≤69分，≥70分表示重度焦慮。SDS共有20個(gè)題目，10道反向計(jì)分題，其中得分為53分≤輕度抑郁≤62分，63分≤中度抑郁≤72分，≥72分表示重度抑郁。③記錄兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況，包括便秘、尿失禁、產(chǎn)褥感染、子宮復(fù)舊不全。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：此研究采用SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，以±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料結(jié)果以百分比的形式呈現(xiàn)，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌功能恢復(fù)情況：觀察組盆底肌恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌功能恢復(fù)情況對(duì)比[n（%）]

2.2 SAS 及SDS 評(píng)分：兩組在干預(yù)前的SAS 及SDS 評(píng)分對(duì)比（P＞0.05）；兩組在干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且與對(duì)照組相比，觀察組SAS及SDS評(píng)分較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，*P＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況：與對(duì)照組相比（22.40%），觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率（10.60%）較低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

與經(jīng)產(chǎn)婦相比，初產(chǎn)婦多匱乏妊娠及分娩方面的知識(shí)，因此分娩及產(chǎn)后的疼痛以及未知因素均會(huì)在生產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，影響其生理及心理功能的恢復(fù)。若無(wú)法及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)則會(huì)影響產(chǎn)婦的康復(fù)甚至正常的生活以及工作[6]。此外，盆底保健以及盆底肌肉功能的認(rèn)知不足，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在生產(chǎn)后出現(xiàn)盆底肌功能障礙。而盆底肌功能障礙的出現(xiàn)會(huì)誘發(fā)大小便失禁以及盆底臟器脫垂等并發(fā)癥，也在一定程度影響患者的正常生活質(zhì)量[7]。

產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理作為一種近年來(lái)科學(xué)、有效的產(chǎn)后恢復(fù)護(hù)理技術(shù)，其主要是通過(guò)初產(chǎn)婦在產(chǎn)后的身體變化情況，結(jié)合運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)方式，對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后乳房、卵巢、子宮、盆底等重要器官進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理[8]。從妊娠初始，產(chǎn)婦的機(jī)體為適應(yīng)胎兒的發(fā)育以及正常分娩而發(fā)生較大的改變；產(chǎn)后的肌肉、結(jié)締組織無(wú)法自主恢復(fù)到機(jī)體的原有狀態(tài)，身體處于暫時(shí)性的組織衰弱狀態(tài)。通過(guò)本探究結(jié)果顯示，觀察組在干預(yù)后的SAS及SDS評(píng)分較對(duì)照組低，提示了產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理在初產(chǎn)婦的護(hù)理中能夠改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。產(chǎn)婦積極樂(lè)觀的精神狀態(tài)能夠促進(jìn)自身的乳汁分泌以及子宮的收縮，且對(duì)產(chǎn)后出血量的減少以及降低會(huì)陰部位縫合后的疼痛感均具有重要意義。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理嚴(yán)格按照護(hù)理規(guī)范以及流程提供全面、信息的護(hù)理服務(wù)，通過(guò)科學(xué)、有效的護(hù)理方式幫助產(chǎn)婦形成良好的飲食習(xí)慣以及作息規(guī)律，能夠在最大程度降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率[9]。通過(guò)探究結(jié)果顯示，觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可說(shuō)明將產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦的護(hù)理中能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率且有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理期間獲得更好的護(hù)理依從性。盆底肌是人體直腸、子宮等盆腔等臟器支撐、承托的重要部位，其解剖結(jié)構(gòu)的正常能夠促進(jìn)產(chǎn)婦的陰道以及排便等功能的正常[10]。產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理是采用預(yù)先宣教盆底肌功能的健康知識(shí)，幫助產(chǎn)婦正確認(rèn)知盆底肌的重要性，并通過(guò)一系列盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，從而有效提高盆底肌的恢復(fù)效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。通過(guò)探究結(jié)果顯示，觀察組整體盆底肌恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果提示了將產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦的護(hù)理中能夠降低盆底肌功能障礙的發(fā)生率。

綜上所述，將產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于初產(chǎn)婦的護(hù)理中能夠改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，降低子宮復(fù)舊及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率。