張 晨

（遼寧省錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平提高，生活工作壓力也不斷提高，精神分裂癥患者越來(lái)越多，且多見(jiàn)于青壯年，表現(xiàn)為思維、感知、情感、行為等方面的障礙[1-2]。受家庭因素、社會(huì)觀念因素等的影響，精神分裂癥患者常易伴發(fā)抑郁癥狀，其不僅導(dǎo)致精神分裂癥病情加重，也會(huì)加重患者的社會(huì)心理功能損傷，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。在精神分裂癥的各個(gè)階段均又可能伴發(fā)抑郁癥狀，影響患者康復(fù)。本院針對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，取得滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院精神內(nèi)科2018年2月至2019年8月收治的精神分裂癥患者中選出133例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②伴有抑郁癥狀，SDS抑郁癥狀評(píng)分＞50分。③患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。②由酒精、藥物、精神活性物質(zhì)等引起的抑郁癥狀者。③企圖自殺或自傷者。④臨床資料不完整者。將經(jīng)篩選后的133例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分組：對(duì)照組共有66例，其中男37例，女29例，年齡24～69歲，平均（38.6±9.2）歲；病程6個(gè)月～10年，平均（4.98±2.11）年；文化程度：初中及以下23例，高中及以上43例。觀察組共有67例，其中男35例，女32例，年齡22～68歲，平均（39.1±9.5）歲；病程8個(gè)月～12年，平均（5.04±2.14）年；文化程度：初中及以下24例，高中及以上43例。對(duì)比兩組患者的一般資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者均在我院住院治療，接受抗精神病藥物治療，同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括健康宣教、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，主要措施包括：

1.2.1 集體心理干預(yù)。將患者及家屬集中到宣教室或是活動(dòng)室等場(chǎng)所，護(hù)士集體給患者及家屬詳細(xì)介紹精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)、治療方法、藥物的作用機(jī)制及不良反應(yīng)，疾病康復(fù)的影響因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的措施等，提高患者及家屬對(duì)精神分裂癥的認(rèn)識(shí)水平。然后將患者分成5～6個(gè)人的小組，可以自由分配，盡量將不同年齡段、心理狀態(tài)不同的患者分到一個(gè)小組中，護(hù)理人員引導(dǎo)小組患者之間相互交流溝通，講解自身的生活經(jīng)歷，相互交流中傳授經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)抑郁癥狀等，并能在相互支持、鼓勵(lì)下提高治療自信心，主動(dòng)自我調(diào)節(jié)抑郁情緒。定期組織召開(kāi)文娛活動(dòng)，將患者集中起來(lái)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者根據(jù)自身興趣參加一些文娛活動(dòng)，激發(fā)患者的生活熱情，緩解抑郁情緒。組織召開(kāi)角色互換活動(dòng)，模擬患者患病后所遭受的一些社會(huì)歧視經(jīng)歷，患者與護(hù)理人員相互討論歧視所帶來(lái)的傷害，以及患者自身要采取哪些措施來(lái)應(yīng)對(duì)這些歧視，在角色互換過(guò)程中宣泄負(fù)性情緒，逐步建立起生活熱情。

1.2.2 個(gè)別心理護(hù)理。①入院1～2周?；颊呷朐簳r(shí)，護(hù)理人員給患者詳細(xì)介紹病區(qū)、醫(yī)院的環(huán)境，相關(guān)管理規(guī)章制度，讓患者盡快熟悉適應(yīng)醫(yī)院，同時(shí)給患者詳細(xì)解說(shuō)其用藥治療方案，藥物的作用機(jī)制、服藥方法、服藥注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等。②入院3～6周。護(hù)理人員一方面觀察病情，在床旁給患者開(kāi)展認(rèn)知干預(yù)，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，幫助患者能正視自己所患的疾病，能客觀評(píng)價(jià)自我，逐步建立起自信心，確立自我價(jià)值觀，消除患者的抑郁、自卑等情緒。如在床旁給患者列舉認(rèn)知歪曲，告知患者妄想、幻覺(jué)等的非現(xiàn)實(shí)性，矯正患者的錯(cuò)誤想法，并且用現(xiàn)實(shí)或理性的信念、原則替代，幫助患者建立起正確認(rèn)知。另一方面護(hù)理人員悉心照顧患者，主動(dòng)與患者溝通，密切觀察患者的心理狀態(tài)，并對(duì)家屬進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，要求家屬在照顧患者時(shí)能給予情感支持、心理?yè)嵛康?，幫助患者調(diào)節(jié)情緒。③入院6～8周。第一，護(hù)理人員在床旁給患者講解病情好轉(zhuǎn)的規(guī)律，指導(dǎo)患者能結(jié)合自身情緒變化、精神癥狀變化等判斷病情，能在醫(yī)護(hù)人員的幫助下主動(dòng)分析自己的心理狀態(tài)。例如：開(kāi)展一對(duì)一的心理測(cè)評(píng)，護(hù)理人員引導(dǎo)患者分析自己的情緒波動(dòng)、心理狀態(tài)，并結(jié)合近期表現(xiàn)、家庭狀況、治療效果等，分析不良情緒產(chǎn)生的原因，并積極給予幫扶和疏導(dǎo)，教會(huì)患者多種情緒宣泄方法，指導(dǎo)患者可通過(guò)大喊大叫、看電視、跑步、深呼吸訓(xùn)練、瑜伽訓(xùn)練等方法調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。第二，現(xiàn)身說(shuō)法。請(qǐng)心理狀態(tài)良好、成功回歸社會(huì)的患者到病房給患者傳授經(jīng)驗(yàn)，如傳授抑郁情緒調(diào)節(jié)方法、與人交往等經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立起榜樣作用，分享對(duì)抗疾病、對(duì)抗抑郁狀態(tài)的經(jīng)驗(yàn)，幫助患者緩解抑郁情緒，提高治療康復(fù)自信心。第三，社會(huì)交往訓(xùn)練。伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者多存在恐懼社會(huì)交往等問(wèn)題，對(duì)此，在住院期間開(kāi)始社會(huì)交往訓(xùn)練，由責(zé)任護(hù)士和高年資的住院醫(yī)師一起開(kāi)展訓(xùn)練，主要分成對(duì)話技能、加入集體的方法、做好小主人、解決沖突、如何與他人交流等，逐步提升患者的社會(huì)交往能力，能主動(dòng)融入到社會(huì)生活中，促進(jìn)患者盡早回歸社會(huì)。

1.2.3 社會(huì)支持干預(yù)。護(hù)理人員了解患者的基本情況后，從患者家屬、社會(huì)志愿者等方面為患者尋求社會(huì)支持，如在家屬方面：護(hù)理人員耐心給家屬講解患者疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病復(fù)發(fā)誘因、治療方法等，告知患者良好心態(tài)對(duì)于疾病康復(fù)的積極意義，要求家屬要多多鼓勵(lì)、安慰患者，給予精神支持、情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖和支持，幫助患者調(diào)節(jié)情緒，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，建立治療自信心。定期請(qǐng)社會(huì)志愿者到醫(yī)院內(nèi)開(kāi)展情感支持，志愿者主動(dòng)到病房與精神分裂癥患者交流溝通，聊生活中的趣事，與患者一起看電視、聽(tīng)收音機(jī)、聽(tīng)音樂(lè)等，多陪伴患者給予心理支持。

1.3 觀察指標(biāo)：于護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后使用SDS抑郁自評(píng)量表評(píng)測(cè)患者的抑郁癥狀，得分越高抑郁癥狀越嚴(yán)重。于患者出院前進(jìn)行護(hù)理滿意度的評(píng)測(cè)，分成非常滿意、一般滿意、不滿意。于患者出院前進(jìn)行服藥依從性的評(píng)測(cè)，分成完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS23.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的抑郁癥狀評(píng)分比較：見(jiàn)表1，護(hù)理2個(gè)月后，觀察組的SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P＜0.001。

表1 兩組的抑郁癥狀評(píng)分[SDS評(píng)分]（±s）

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較：見(jiàn)表2，兩組的護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.996，P=0.014＜0.05。

表2 兩組的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 兩組的服藥依從性比較：觀察組患者中完全依從43例，部分依從20例，不依從4例，服藥依從性為94.03%；對(duì)照組患者中完全依從34例，部分依從19例，不依從13例，服藥依從性為80.30%；兩組服藥依從性對(duì)比：χ2=5.620，P=0.018＜0.05。

3 討論

隨著人們生活工作的壓力加大，精神分裂癥的發(fā)病率逐年提升，而精神分裂癥患者常易伴有抑郁癥狀[5]。研究表明，精神分裂癥患者在康復(fù)期易出現(xiàn)抑郁癥狀，此時(shí)患者的自知力恢復(fù)，即將走入社會(huì)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)情況，如治療效果不佳、康復(fù)費(fèi)用大、工作變更、社會(huì)的冷淡歧視等社會(huì)心理因素都可能導(dǎo)致抑郁癥狀的產(chǎn)生。而抑郁癥狀產(chǎn)生一方面增加精神分裂癥的治療難度，降低患者的服藥依從性，另一方面給患者自身、家庭增加較大負(fù)擔(dān)，也導(dǎo)致醫(yī)療資源的占用。

因此，針對(duì)患者的抑郁癥狀，采取有效的心理干預(yù)是十分必要的。目前臨床上對(duì)于伴有抑郁癥狀的精神分裂癥患者，常常在抗精神病藥物治療的同時(shí)給予抗抑郁藥物治療，取得了較好的成效，但是抗抑郁藥物與抗精神病藥物的相互作用增加了藥物不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者的服藥依從性，甚至?xí)又夭∏?，長(zhǎng)期效果不佳[6]。

近年來(lái)，越來(lái)越多臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出藥物的不良反應(yīng)、精神分裂癥的病程、患者對(duì)康復(fù)缺乏自信心和社會(huì)的冷淡歧視是引起患者抑郁癥狀的主要原因，給予有效的心理護(hù)理干預(yù)則利于患者抑郁癥狀緩解[7]。而本研究中對(duì)觀察組患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，從集體心理護(hù)理、個(gè)體心理護(hù)理和社會(huì)支持三個(gè)方面開(kāi)展心理干預(yù)，本院將患者集合起來(lái)定期組織召開(kāi)集體心理護(hù)理，如集體講座、小組討論會(huì)、文娛活動(dòng)等，鼓勵(lì)患者之間相互交流溝通，傳授經(jīng)驗(yàn)，在同理心、情感共鳴等的影響下幫助患者建立治療自信心，緩解抑郁癥狀。結(jié)合患者的心理特點(diǎn)，采取分階段的個(gè)體心理護(hù)理，如初期入院時(shí)耐心介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，用積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，并且使患者對(duì)疾病有全面的理解。在中期更多是幫助患者回顧疾病表現(xiàn)，分析精神癥狀的非現(xiàn)實(shí)性，調(diào)動(dòng)起患者的治療積極性，能主動(dòng)參與到疾病的治療中來(lái)，進(jìn)一步促進(jìn)抑郁癥狀緩解，促進(jìn)患者社會(huì)功能恢復(fù)[8-9]。在后期引導(dǎo)患者了解到自己的內(nèi)心感受，找出自己的消極評(píng)價(jià)，對(duì)疾病的不合理信念、態(tài)度等，并且在醫(yī)護(hù)人員的幫助下主動(dòng)分析原因，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下掌握多種克服負(fù)性情緒的方法，能主動(dòng)調(diào)節(jié)情緒，逐步消除心理問(wèn)題，從而促進(jìn)患者快速康復(fù)。同時(shí)在后期針對(duì)患者即將出院要回歸社會(huì)生活，本院對(duì)患者開(kāi)展社會(huì)交往訓(xùn)練，促進(jìn)患者社會(huì)交往技能的提高，使患者能順利從患者過(guò)渡到社會(huì)人，能順利融入社會(huì)。另外本院對(duì)患者開(kāi)展社會(huì)支持干預(yù)，主動(dòng)為患者尋求來(lái)自家庭、社會(huì)志愿者的支持，進(jìn)一步幫助患者消除抑郁癥狀[10]。

研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理2個(gè)月后的SDS抑郁評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.001；且觀察組的服藥依從性和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥伴有抑郁癥狀患者中應(yīng)用效果確切，利于患者抑郁癥狀緩解，提高服藥依從性，促進(jìn)患者早日康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。