王曉楠

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產科，遼寧 大連 116600）

剖宮產產婦受手術、疼痛等多種因素影響，難以快速適應母親角色，加之部分產婦與家屬對母乳喂養(yǎng)存在一定誤區(qū)，認為母乳喂養(yǎng)會影響體型，且配方乳營養(yǎng)搭配更為均衡，造成母乳喂養(yǎng)率下降[1-2]。臨床研究認為，強化產婦知識、信念可促使產婦以積極的心態(tài)面對產后各種問題，完成角色轉變，進而提升育兒能力[3-4]。知信性模式護理通過知識獲取、信念培養(yǎng)、行為養(yǎng)成的過程，可促進產婦行為轉變[5]?；诖?，本研究旨在探討知信行模式護理在剖宮產產婦中的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月至2019年12月在我院行剖宮產的1500例產婦臨床資料，根據護理干預方法不同分組，分為觀察組（724例，知信行模式護理），對照組（776例，常規(guī)護理）。觀察組年齡22～39歲，平均（30.45±4.34）歲；文化程度：小學及以下28例，初中224例，中?；蚋咧?68例，大專及以上204例。對照組年齡23～37歲，平均（30.13±4.43）歲；文化程度：小學及以下31例，初中252例，高中279例，大專及以上214例。統(tǒng)計學比較2組年齡、文化程度，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究具有可對比性。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 入選標準。納入標準：①符合剖宮產指征，并順利完成剖宮產術的初產婦；②產婦年齡＞18周歲，且＜40周歲；③認知、行為能力良好，可完成問卷調查者。排除標椎：①存在嚴重妊娠合并癥者；②合并嚴重心臟病、糖尿病及感染性疾病者；③有酗酒、吸毒等不良行為者。

1.3 方法

1.3.1 對照組。常規(guī)護理：①術前。介紹病區(qū)配置、醫(yī)護人員組成、醫(yī)療設施，分享母乳喂養(yǎng)知識，結合產婦實際情況介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，充分了解產婦意愿，在產前引導產婦做好母乳喂養(yǎng)的心理準備。②術后。加強母乳喂養(yǎng)觀念教育，介紹母乳喂養(yǎng)對產婦自身及新生兒的好處，鼓勵產婦早接觸、早吸吮、早開奶。

1.3.2 觀察組。知信行模式護理：①成立知信性管理小組。組織科內優(yōu)秀護士構成團隊，以護士長為組長，3名婦產科工作經驗5年以上護士為副組長，負責制定相關評估量表、調查問卷，并組織其他護理人員認真學習知信性模式護理相關知識、溝通技巧，強化剖宮產圍術期護理技能，確保每位小組成員均充分掌握產婦飲食管理、胎動監(jiān)測、產后觀察、乳房護理、育兒知識及母乳喂養(yǎng)知識，并將其匯總成手冊，分發(fā)給產婦與家屬，作為指導依據。②知識宣教。產婦入院后，評估其學習能力與學習態(tài)度，選擇適合產婦的宣教方式，自學能力強者，可分享母乳喂養(yǎng)知識、自護知識、育兒知識等相關視頻，指導產婦自主觀看，護理人員適時講解，學習能力較弱者，需給予一對一宣教，以視頻資料、手冊作為宣教工具，詳細講解，對產婦認知薄弱之處，反復耐心教育，若產婦學習態(tài)度較差，則為產婦分析利弊，引導產婦主動學習。③信念培養(yǎng)。在學習過程中，不斷給予產婦支持、鼓勵，遇到困難時，及時提供幫助，并疏導產婦不良情緒，可通過一些可愛的寶寶照片、育兒動畫等，引導產婦進入母親角色，激發(fā)其學習動力，同時做好家屬工作，通過家屬給予產婦足夠的精神支持，緩解產前焦慮情緒，保持積極的心態(tài)迎接新生兒到來。產后，主動了解產婦對母乳喂養(yǎng)存在的顧慮，為產婦解決相關問題，強化母乳喂養(yǎng)觀念。④行為指導。產婦待產期間，指導產婦飲食，確保產婦營養(yǎng)狀態(tài)，產后早期與新生兒接觸，快速建立母嬰關系，告知其新生兒照顧方法，幫助產婦早期下床，做好乳房按摩工作，指導母乳喂養(yǎng)方法。

1.4 觀察指標：①比較兩組產婦產后角色適應情況，參照產后角色適應量表[6]（該表信效度分別為0.87、0.89），從角色認同感、親子依附關系建立情況、照顧行為實施效果3個方面進行評價，總分96分，分值越高表明適應情況越好。②比較兩組產婦母乳喂養(yǎng)知識掌握情況及育兒能力，分別采用我院自行編制的母乳喂養(yǎng)知識調查問卷、育兒能力調查問卷評價（Cronbach’sα系數為0.804、0.811，重測效度為0.822、0.820）評價，兩份問卷總分均為50分，分數越低則該項情況越差。③比較2組母乳喂養(yǎng)率，母乳喂養(yǎng)開始時間。

1.5 統(tǒng)計學方法：采用SPSS24.0軟件進行數據處理，以±s表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產婦產后角色適應情況：觀察組產后角色認同感、親子依附關系、照顧行為評分及總分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后角色適應情況比較（±s，分）

表1 兩組產婦產后角色適應情況比較（±s，分）

2.2 母乳喂養(yǎng)知識及育兒能力：干預前，兩組母乳喂養(yǎng)知識與育兒能力評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組母乳喂養(yǎng)知識與育兒能力評分均提升，且觀察組母乳喂養(yǎng)知識與育兒能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識及育兒能力比較（±s，分）

表2 兩組母乳喂養(yǎng)知識及育兒能力比較（±s，分）

注：與同組干預前對比，aP＜0.05。

2.3 母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)開始時間：觀察組母乳喂養(yǎng)率為97.10%（703/724），高于對照組的94.85%（736/776），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.878，P=0.027）；觀察組母乳喂養(yǎng)開始時間為（3.29±0.57）d，早于對照組的（3.40±0.62）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.499，P=0.001）。

3 討論

剖宮產后疼痛較為明顯，導致飲食、活動受限，不利于乳汁分泌，而產后產婦尚未完全適應母親角色，導致母乳喂養(yǎng)率下降，不利于母嬰健康，需及時給予產婦與家屬健康教育，盡快糾正其錯誤觀念，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處[7-8]。臨床發(fā)現，常規(guī)圍生期健康教育以灌輸健康知識為主，產婦多處于被動學習狀態(tài)，學習積極性低，教育效果不明顯[9]。因此，需尋找一種可幫助產婦建立正確觀念、積極信念與科學行為的護理干預模式意義重大。

知信性模式護理認為，行為的轉變是一個復雜困難的過程，需摒棄舊觀念，充分掌握新知識，在知識積累學習中進行獨立思考，形成深刻、穩(wěn)定的信念，進而達到改變行為的目的[10]。本次研究結果顯示，觀察組產后角色認同感、親子依附關系、照顧行為評分及總分高于對照組，母乳喂養(yǎng)知識與育兒能力評分均高于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組，母乳喂養(yǎng)開始時間早于對照組，可見知信性護理模式可提高產婦喂養(yǎng)知識與育兒能力，進而提高母乳喂養(yǎng)率，為早期母乳喂養(yǎng)創(chuàng)造有利條件。知信性模式護理組織科內優(yōu)秀護士構成護理團隊，通過量表評估產婦知識、信念、行為狀況，知識宣教前評估產婦學習能力與學習態(tài)度，針對性選擇宣教方式，引導產婦由被動學習逐漸轉為主動學習，為行為轉變奠定基礎；信念培養(yǎng)中，通過支持、鼓勵、疏導、暗示、刺激等方法，激發(fā)產婦學習動力，促使產婦保持積極的心態(tài)，培養(yǎng)積極的喂養(yǎng)信念；行為指導中，通過飲食、營養(yǎng)、乳房按摩等干預，幫助產婦盡快恢復體力，促進乳汁分泌，為早期喂養(yǎng)提供有利的條件，通過早期與新生兒接觸，快速建立母嬰關系，促使產婦將母乳喂養(yǎng)信念轉化為實際行動，進而提升母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，知信性護理模式可促進產婦完成產后角色轉化，提高母乳喂養(yǎng)知識掌握能力與育兒能力，提高母乳喂養(yǎng)率，實現早期母乳喂養(yǎng)。