汪 征

（東港市中心醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

如今兒科疾病越來越受到臨床重視，尤其兒童機(jī)體功能差，各器官發(fā)育不不完善等，導(dǎo)致很容易因?yàn)檩p微疾病產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，因此不可忽視兒科疾病，確保癥狀盡快緩解[1]。小兒腹瀉作為常見危害兒童健康的疾病，會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)諸多不適癥狀，多表現(xiàn)為大便性狀改變，次數(shù)增多，并伴隨其他癥狀，應(yīng)注意盡早開展治療措施，促使癥狀緩解[2]。如今中醫(yī)在兒科疾病治療中受到重視，其與傳統(tǒng)西醫(yī)口服、靜脈或肌肉給藥不同，可采用中藥穴位貼敷及推拿治療方案，更易于被患兒接受，提高其依從性[3]。此外在治療期間還需重視對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，促使其保持健康的飲食、活動(dòng)等，滿足其心理特征、生理特征，利于提高其生活質(zhì)量。為此，本次研究對(duì)中藥穴位貼敷合推拿治療小兒腹瀉的護(hù)理效果進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院于2016年7月至2018年8月期間收治的腹瀉患兒92例作為研究資料，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字抽取表法分組各46例，均符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)出大便性狀改變、水樣便、黏液或膿血便，且大便次數(shù)＞5次/d，病程2周內(nèi)，且經(jīng)血常規(guī)檢測(cè)、大便常規(guī)鏡檢等確診[4]。對(duì)照組男患兒25例，女患兒21例，年齡1～5歲，平均年齡為（2.14±0.46）歲，包含急性腹瀉34例，前延性腹瀉6例，慢性腹瀉6例；觀察組男患兒26例，女患兒20例，年齡1～5歲，平均年齡為（2.12±0.43）歲，包含急性腹瀉35例，前延性腹瀉6例，慢性腹瀉5例；排除嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全及相關(guān)藥物過敏患兒等。兩組患兒基本資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 醫(yī)護(hù)方法

1.2.1 對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理，加強(qiáng)患兒飲食管理，快速糾正水電解質(zhì)平衡紊亂，并給予液體預(yù)防脫水和對(duì)癥藥物治療。

1.2.2 觀察組：實(shí)施中藥穴位貼敷推拿及護(hù)理服務(wù)，如下：①中藥穴位貼敷治療，穴位貼敷治療藥物選擇吳茱萸、艾葉、五倍子、白術(shù)、丁香等，將藥物研磨成粉狀后，與凡士林均取適量調(diào)制成糊狀，并將藥物敷貼在臍部，每天1次，連續(xù)治療6 d；而且需依據(jù)患兒病情加減用藥，如傷食瀉患兒增加麥芽、神曲、山楂、陳皮等藥物，風(fēng)寒瀉患兒則增加艾葉、藿香、木香、陳皮等藥物治療，濕熱瀉患兒增加馬齒莧、黃連、木香、滑石、葛根等藥物治療，脾虛瀉患兒增加砂仁、白術(shù)、茯苓、淮山等[5]。②中醫(yī)推拿治療，傷食瀉患兒主要是由于飲食不當(dāng)導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)，如油膩食物食用過多、哺乳不當(dāng)?shù)?，表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、大便酸臭等癥狀，推拿方法為清大腸、揉板門、補(bǔ)脾經(jīng)及云內(nèi)八卦各5 min，200～300次，針對(duì)腹痛患兒給予順時(shí)針腹部按摩5 min。風(fēng)寒瀉患兒主要是由于受寒引起，表現(xiàn)為流涕、大便清稀等，選擇補(bǔ)脾經(jīng)、云內(nèi)八卦、外勞宮各5 min，200～300次，補(bǔ)大腸100～200次；若患兒咳嗽或發(fā)熱，可給予扶陽罐溫灸腹部相應(yīng)穴位。濕熱瀉患兒主要受到濕熱引起，即濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸腑，造成脾胃損傷、脾失健運(yùn)及運(yùn)化市場(chǎng)等，表現(xiàn)為腹瀉急迫、顏色黃且臭，腹痛等，運(yùn)用補(bǔ)脾經(jīng)、清大腸、推六腑各5 min，200～300次，推下七節(jié)骨100～200次，伴隨腹痛患兒則加揉窩風(fēng)100次；脾虛瀉患兒主要是由于脾陽氣虛導(dǎo)致運(yùn)化失常，表現(xiàn)為神倦乏力、大便稀薄不臭，運(yùn)用補(bǔ)脾經(jīng)、補(bǔ)大腸各20～200次，推上七節(jié)骨100～200次[6]。③基礎(chǔ)護(hù)理，做好對(duì)患兒家長的健康教育，促使其積極配合治療工作，安撫患兒情緒狀態(tài)，提高依從性，尤其重視對(duì)其的飲食指導(dǎo)，禁止暴飲暴食及油膩食物；密切監(jiān)測(cè)患兒生命變化，觀察體溫、飲水量及出水量等[7]。④治療護(hù)理，貼敷治療需協(xié)助患兒取平臥位，做好平復(fù)清潔，并觀察是否存在破損，無破損則可依據(jù)患兒證型選擇藥物制作敷貼進(jìn)行治療，貼敷時(shí)間為6 h，取下后觀察皮膚是否存在皮疹、水泡等，做好處理[8]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組治療效果，結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]進(jìn)行評(píng)價(jià)，痊愈為癥狀3 d內(nèi)消失，大便性狀及次數(shù)均恢復(fù)正常，且鏡檢正常，病原學(xué)結(jié)果陰性；顯效為癥狀3 d明顯改善，大便成形，次數(shù)減少至少2/3，且鏡檢結(jié)果明顯改善，病原學(xué)結(jié)果陰性；有效為癥狀緩解，大便次數(shù)減少至少1/2，大便性狀改善；無效為不滿足上述藥物，甚至病情加重。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率。觀察兩組癥狀改善效果，比較止瀉時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析：經(jīng)治療后，觀察組痊愈患者32（69.57%）例，顯效患者8（17.39%）例，有效患者5（10.87%）例，無效患者1（2.17%）例，治療有效率為97.83%，對(duì)照組痊愈患者（45.65%）例，顯效患者（23.91%）例，有效患者6（13.04%）例，無效患者7（15.22%）例，治療有效率為82.61，經(jīng)比較，觀察組療效更好，比較差異顯著，χ2=4.92，P＜0.05。

2.2 兩組康復(fù)效果及住院時(shí)間分析：分析表1可知，觀察組康復(fù)速度各指標(biāo)及住院時(shí)間與對(duì)照組比較均顯著更短，恢復(fù)更快，P＜0.05。

表1 兩組康復(fù)效果及住院時(shí)間分析（d，±s）

表1 兩組康復(fù)效果及住院時(shí)間分析（d，±s）

3 討論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展及進(jìn)步，不僅學(xué)習(xí)了先進(jìn)的西醫(yī)治療理念及方法，并深入研究了中醫(yī)辨證治療的理論，完善中醫(yī)治療方案，認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療的安全性和可靠性[11]。小兒腹瀉作為兒科常見疾病，傳統(tǒng)西醫(yī)治療雖然可起到緩解癥狀作用，但治療方案難以被患兒接受，如靜脈注射、肌肉注射等，導(dǎo)致治療依從性較差[12]。而中醫(yī)治療則不具備侵入性，可采用中藥穴位敷貼及推拿治療方式，易于被患兒接受，而且推拿治療舒適度較高，利于提高患兒依從性。中藥穴位敷貼治療注重辨證施治，依據(jù)患兒證型選擇適宜藥物通過研磨制成糊狀物后貼敷治療，促使藥物可直接對(duì)穴位產(chǎn)生作用，而選擇神闕穴作為主要穴位，其與臟腑、經(jīng)脈等聯(lián)系緊密，且皮膚脂肪較少，毛細(xì)血管豐富，取該穴位敷貼治療可實(shí)現(xiàn)對(duì)穴位的刺激，確保獲得良好的效果[13]。藥方中選擇吳茱萸、白術(shù)、丁香等可起到降逆止嘔、健脾燥時(shí)及溫中降逆等功效，使用后快速經(jīng)穴位傳遍經(jīng)脈，實(shí)現(xiàn)疏松氣血功效，利于緩解癥狀[14]。推拿治療則依據(jù)患兒證型選擇適宜穴位及方法進(jìn)行治療，可起到改善小腸吸收功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力等功效，如患兒多脾胃薄弱，按摩可選擇神闕穴、中脘穴和天樞穴，利于增強(qiáng)脾胃，且推拿可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，盡快緩解癥狀。在治療之外應(yīng)實(shí)施中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，如開展健康教育，促使患兒及家長均積極配合治療工作，并認(rèn)識(shí)到中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)[15]。中醫(yī)治療小兒腹瀉將其分為多種證型，包含傷食瀉、風(fēng)寒瀉、濕熱瀉、脾虛瀉等，治療方法及護(hù)理存在一定的差異，其中護(hù)理應(yīng)注重飲食管理、癥狀護(hù)理等，確保促進(jìn)臟腑及氣血有效調(diào)節(jié)。由于腹瀉對(duì)皮膚影響較大，尤其患兒本身皮膚脆弱，需重視肛周皮膚的清潔和修復(fù)，避免潰瘍。恢復(fù)期間尤其需重視飲食管理，禁止油膩食物、刺激性強(qiáng)食物，以清淡營養(yǎng)豐富食物為主，利于促進(jìn)胃腸癥狀改善。本次研究結(jié)果顯示觀察組治療有效率為97.83%，對(duì)照組為82.61%，觀察組療效更好，比較差異顯著，P＜0.05；觀察組康復(fù)速度各指標(biāo)及住院時(shí)間與對(duì)照組比較均顯著更短，恢復(fù)更快，P＜0.05，表明針對(duì)小兒腹瀉采用中藥穴位貼敷合推拿治療利于癥狀盡快消失，促使大便恢復(fù)正常，利于改善患兒身心狀態(tài)，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，與家長建立信任關(guān)系，提高醫(yī)院社會(huì)形象。

綜上所述，中藥穴位貼敷合推拿治療小兒腹瀉的護(hù)理效果顯著，是促使患兒癥狀快速改善的有效措施，利于恢復(fù)正常大便，促使其盡快出院，值得推廣應(yīng)用。